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=== Tremblements === | === Tremblements === |
Version du 6 décembre 2019 à 14:25
Examen
Paires crâniennes
I | Olfactif | Avec les yeux fermés, faire sentir une substance différente dans chaque narine |
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II | Optique |
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III | Occulomoteur |
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IV | Trochléaire | |
VI | Abducens | |
V | Trijumeau |
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VII | Facial |
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VIII | Vestibulo-cochléaire | Comparer l'ouïe dans chaque oreille en murmurant des mots |
IX | Glossopharyngien |
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X | Vague | |
XI | Spinal accessoire | Tester la force et l'atrophie des muscles:
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XII | Hypoglosse |
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Moteur
Inspection | Rechercher atrophie, fasciculations, mouvements anormaux | ||||||||||||||||||||||||||
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Dépistage | |||||||||||||||||||||||||||
Forces |
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Tonus | (augmenter la vitesse progressivement pour mettre en évidence de la spasticité)
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Réflexes |
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Clonus | Au niveau de la cheville | ||||||||||||||||||||||||||
Tests radiculaires |
Sensibilités
Voie spinothalamique | (tact grossier (q-tip), douleur (cure-dents), température (diapason froid))
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Voie lemniscale | (tact fin (non-évalué), vibration, proprioception)
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Cortex sensitif |
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Négligence et extinction |
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Epreuves cérébelleuses
Ataxie |
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Dysartrie |
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Nystagmus |
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Adiadococinésie |
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Dysmétrie |
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Hypotonie | Examen du tonus:
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Tremblements
Action | Recopier une spirale, transvider des verres d'eau |
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Intention | S'accentue à mesure que le patient approche de la cible (un type de tremblement d'action) |
Postural | Ataxie tronculaire |
Repos | Peut être inhibé par le patient mais recommence lors de distractions (lui demander de calculer 100 - 7 - 7 - 7 ...)
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Signes méningés
- Brudzinski : Decubitus dorsal, fléchir la nuque passivement fait fléchir les genoux et les hanches et provoque une douleur
- Kernig : Decubitus dorsal, flexion passive de la hanche provoque une douleur et une flexion de la nuque
Démarche
- Démarche normale
- Funambule : déficit d'équilibre, regarder de quel côté tombe le patient
- Pointe des pieds : faiblesse de S1
- Marcher sur les talons : faiblesse L4-L5
Types
- Spastique type hémiparétique : Atteinte MNS (SEP, AVC ancien)
- Spastique type ciseaux : Paralysie cérébrale, SEP, lésion médullaire
- Ataxie cérébelleuse : Drogue, ROH, SEP, AVC
- Parkinsonienne : Dysfonction noyaux gris centraux, Parkinson
- Apraxie à la marche : hydrocéphalie a pression normale
- Ataxie sensitive : Atteinte sensibilité profonde (cordon postérieurs, ex. SEP)
- Steppage/pied tombant : Unilat : paralysie N. péronier commun, atteinte L5; Bilat : Neuropathie périphérique
- Démarche en canard : Myopathie proximales
- Fonctionnelle/Inorganique : Psy, pire si observé, pseudochute
Compression
Pour les nerfs ulnaire ou médian (syndrome du tunnel carpien).
- Signe de Tinel: tapoter le trajet du nerf pour tenter de reproduire des paresthésies
- médian: sur le poignet
- ulnaire: sur le coude
- SIgne de Phalen: accoler les poignets en flexion pendant un certain temps pour reproduire les paresthésies dans le nerf médian.
Diagnostic différentiel
Tremblements
- Parkinson: tremblement de repos, unilatéral, exacerbé lorsque le patient est distrait
- Tremblements essentiels: en action, diminué par l'alcool, exacerbé par le stress, de faible amplitude, bilatéral, atteignant les mains et les pieds
- Atteinte cérébelleuse: tremblement d'intention, ataxie à la marche, dysmétrie, nystagmus
Céphalée
- méningite: fièvre, tachycardie, céphalée, léthargie
- AVC: signes de latéralisation
- Hémorragies intracrâniennes
- hémorragie sous-archanoïdienne: mal de tête en coup de tonnerre, le pire de sa vie
- hémorragie sous-durale: histoire de trauma, signe de compression des stuctures
- hémorragie épi-durale: histoire de trauma, période sans symptômes puis décompensation rapide
Douleur neuropathique
- Radiculopathie: racine facilement identifiable, manoeuvre de Spurling
- Névralgie du Trijumeau: douleur dans le territoire du trijumeau, peut-être déclenché par un point gachette
- Névralgie d'Arnold: douleur dans le dermatome C2
Chutes/Maladresse
- Neuropathie diabétique: atteinte de la proprioception et de la vibration, atteinte en gants et chaussettes
Paires crâniennes
- Paralysie de Bell: atteinte périphérique du nerf 7
- AVC: signes d'atteinte du tronc, hémianopsie
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