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La croissance est un processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens.
La croissance est un processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens. On peut séparer la croissance en 3 grandes phases :
 
On peut séparer la croissance en 3 grandes phases :
* Phase fœtale
* Phase fœtale
* Phase infantile
* Phase infantile
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== Phase foetale ==
== Phase foetale ==
Plusieurs facteurs interviennent sur l’environnement fœtal, ce qui a un impact sur la croissance fœtale.
Plusieurs facteurs interviennent sur l’environnement fœtal, ce qui a un impact sur la croissance fœtale. De plus, l'influence des hormones sur la croissance diffère grandement d'une phase à l'autre.


De plus, l'influence des hormones sur la croissance diffère grandement d'une phase à l'autre.
=== Facteurs maternels ===
 
=== Facteurs liés à la mère ===
* Tabac, alcool, drogues
* Tabac, alcool, drogues
* Médicaments
* Médicaments
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* Agents infectieux<ref group="note">Les infections de la mère peuvent passer au fœtus et causer un RCIU</ref>
* Agents infectieux<ref group="note">Les infections de la mère peuvent passer au fœtus et causer un RCIU</ref>
* La contrainte utérine
* La contrainte utérine
* Phénotype maternel
** Phénotype maternel
* Ordre de naissance :
** Ordre de naissance :
** Augmentation du poids de naissance proportionnelle à l’ordre d’arriver des enfants dans la famille
*** Augmentation du poids de naissance proportionnelle à l’ordre d’arriver des enfants dans la famille
** La multiparité entraine un utérus plus lousse; le fœtus a plus d’espace.
*** La multiparité entraine un utérus plus lâche; le fœtus a plus d’espace.
* Compétition entre la mère et le fœtus pour les nutriments:
** Compétition entre la mère et le fœtus pour les nutriments: le métabolisme favorise la mère au détriment du bébé si nécessaire à sa survie
** Le métabolisme favorise la mère au détriment du bébé si nécessaire à sa survie
** Malformations utérines
* Malformations utérines
** Gémellité (moins de place pour les deux fœtus)
* Gémellité (moins de place pour les deux fœtus)
** Taille/poids de la mère: le bassin risque d’être plus grand chez une mère plus grande.
* Taille/poids de la mère :
** État de santé de la mère : si la mère est malade, moins de nutriments seront amenés au fœtus.
** Le bassin risque d’être plus grand chez une mère plus grande.
* État de santé de la mère :  
** Si la mère est malade, moins de nutriments seront amenés au fœtus.


=== Facteurs liés au placenta ===
=== Facteurs placentaires ===
Réduction des substrats au foetus
Réduction des substrats au foetus
* Petit volume du placenta
* Petit volume du placenta
* Flot sanguin diminué
* Flot sanguin diminué
* Pathologies placentaire (Diminution de la perméabilité)
* Pathologies placentaire (diminution de la perméabilité)
* Hormones placentaires --> PAS de rôle dans la croissance fœtale.
* Hormones placentaires: pas de rôle important dans la croissance fœtale.


=== Facteurs liés au fœtus ===
=== Facteurs liés au fœtus ===
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* Ethnie
* Ethnie
* Syndromes génétiques
* Syndromes génétiques
* Anomalies chromosomiques
* [[Pédiatrie/Génétique clinique|Anomalies chromosomiques]]
* Hormones
* Hormones


=== Facteurs liés aux hormones ===
=== Facteurs liés aux hormones ===
* Insuline (#1 croissance période foetale)
* Insuline
** C’est la principale hormone intervenant dans la croissance fœtale.
** C’est la principale hormone intervenant dans la croissance fœtale.
** Rôle est surtout au 3e trimestre.
** Rôle surtout au 3e trimestre.
** L’insuline a des effets anaboliques.
** L’insuline a des effets anaboliques.
** L’excès d’insuline entraîne une macrosomie alors qu’un déficit entraine un RCIU.
** L’excès d’insuline entraîne une [[macrosomie]] alors qu’un déficit entraine un [[Retard de croissance intra-utérin|RCIU]].
* Autres hormones --> PAS  de rôle direct sur la croissance '''in-utéro'''
* Autres hormones: pas de rôle direct sur la croissance '''in-utéro'''
** GH: Pas de rôle direct sur la croissance in-utéro
** GH: pas de rôle direct sur la croissance in-utéro
** TSH --> Développement du SNC et la maturation squelettique.
** TSH: important pour le développement du SNC et la maturation squelettique, mais pas d’action sur la croissance en longueur in-utéro
*** Pas d’action sur la croissance en longueur in-utéro
** Glucocorticoïde: rôle dans la maturation pulmonaire mais pas d’action sur la croissance en longueur in-utéro
** Glucocorticoïde --> Maturation pulmonaire
*** Pas d’action sur la croissance en longueur in-utéro
 
==== Résumé phase Foetale ====
* Insuline --> Hormone #1 pour croissance foetale
* Facteurs génétiques influent sur la croissance
* Facteurs environnementaux influent sur la croissance


== Croissance post-natale ==
== Croissance post-natale ==
[[Fichier:Mécanismes influençant la croissance post-natale.jpg|vignette|Mécanismes influençant la croissance post-natale]]
[[Fichier:Mécanismes influençant la croissance post-natale.jpg|vignette|Mécanismes influençant la croissance post-natale]]
Plusieurs mécanismes ont un effet sur la croissance post-natale.  
Plusieurs mécanismes ont un effet sur la croissance post-natale.  
* L’alimentation y joue un rôle important.
* Les 2 premières années de vie sont une période de changement de courbe de croissance.
** Il est normal de changer son percentile/de courbe pendant ces 2 années.
** Toutefois, après on devrait garder le même percentile pour le restant de la croissance.
** Ex : un enfant né avec un [[Retard de croissance intra-utérin|RCIU]], une fois sortie de son milieu défavorisant, pourra rattraper son retard dans ses 2 premières années de vie et donc changer de courbe de croissance.
* La vélocité de croissance est stable durant l’enfance, on l'estime à 4.5 à 6 cm / an dès l’âge de 4 ans jusqu’au début de la puberté.
* La vélocité de croissance est plus importante au printemps et à l’été.
* Lorsqu’on prend les mesures de taille, il faut les espacer d’au moins 6 mois.


=== Facteurs génétiques ===
=== Facteurs génétiques ===
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* Héridité polygénique
* Héridité polygénique
* Meilleur corrélation avec la taille de la mère à la naissance
* Meilleur corrélation avec la taille de la mère à la naissance
* À 2 ans : corrélation significative de la taille de l'enfant avec la taille moyenne des 2 parent
* À 2 ans : corrélation significative de la taille de l'enfant avec la taille moyenne des 2 parent,  un efant aura atteinte 50% de la taille adulte à 2 ans
** 50% de la taille adulte à 2 ans
* Corrélation étroite de la taille chez les jumeaux identiques
* Corrélation étroite de la taille chez les jumeaux identiques
* Calcul de la cible génétique :
* Calcul de la cible génétique :
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==== '''Insuline''' ====
==== '''Insuline''' ====
* Essentielle à la croissance foetale
* Essentielle à la croissance foetale
* Effet INDIRECT sur la croissance post-natale
* Effet indirect sur la croissance post-natale


==== '''Hormones thyroïdiennes''' (#1 croissance post-natale) ====
==== '''Hormones thyroïdiennes''' ====
* Essentielles à la croissance
* Essentielles à la croissance, s'il y a déficit cela entraînera un retard de croissance plus important qu'un déficit isolé en GH.
** Si déficit --> entraîne retard de croissance plus important que déficit isolé en GH.
* Elles ont un effet direct sur la maturation osseuse
* Elles ont un effet direct sur la maturation osseuse
* Chez les enfants <3 ans, elles sont essentielles au développement du cerveau.
* Chez les enfants de moins de 3 ans, elles sont essentielles au développement du cerveau.
** Une hypothyroïdie peut entrainer un retard mental (crétinisme)
** Une hypothyroïdie peut entrainer un retard mental (crétinisme)
** Une hypothyroïdie après 3 ans entraîne des problèmes de croissance, mais pas de problème neurologique.
** Une hypothyroïdie après 3 ans entraîne des problèmes de croissance, mais pas de problème neurologique.


==== '''GH''' ====
==== '''GH''' ====
* 1e médiateur de la croissance après les 1er mois de vie
* 1<sup>er</sup> médiateur de la croissance après les premiers mois de vie
* Elle stimule la production d’IGF1 par le foie (reflet de la sécrétion de la GH)
* Elle stimule la production d’IGF1 par le foie (reflet de la sécrétion de la GH)
* Ces actions métaboliques importantes sont :
* Ces actions métaboliques importantes sont :
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==== '''Glucocorticoïdes''' ====
==== '''Glucocorticoïdes''' ====
* À dose physiologique --> Action synergique avec les autres facteurs de croissance.
* À dose physiologique, ils ont une action synergique avec les autres facteurs de croissance.


* À concentration supra-physiologique --> Inhibent la croissance
* À concentration supra-physiologique, ils inhibent la croissance par effet direct négatif sur le cartilage et l’os et l'inhibition la sécrétion de GH.
** Effet direct négatif sur le cartilage et l’os
** Inhibe la sécrétion de GH.
'''Testostérone et estrogène'''
'''Testostérone et estrogène'''
* Hormones sexuelles d'origine surrénalienne & gonadique
* Hormones sexuelles d'origine surrénalienne & gonadique servant au développenent caractères sexuels secondaires.
** Développenent caractères sexuels secondairs
* Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire.
* Stimule la croissance pubertaire --> Action synergique avec les autres hormones


=== Facteurs nutritionnels ===
=== Facteurs nutritionnels ===
* Nécessaire pour avoir une croissance normale
*[[Fichier:Métabolisme de la vitamine D.gif|vignette|Métabolisme de la vitamine D]]Nécessaire pour avoir une croissance normale
* Les besoins en calories, protéines, vitamines et minéraux doivent être comblés
* Les besoins en calories, protéines, vitamines et minéraux doivent être comblés
* L’intégrité anatomique et fonctionnelle de l’appareil digestif est essentielle
* L’intégrité anatomique et fonctionnelle de l’appareil digestif est essentielle
* La 1-25 (OH)2 vitamine D --> Particulièrement importante
* La 1-25 (OH)2 vitamine D est particulièrement importante
** C’est le produit final du métabolisme de la vitamine D
** C’est le produit final du métabolisme de la vitamine D
** Sécrété par le rein
** Sécrété par le rein
** Elle intervient dans la régulation du métabolisme phospho-calcique.
** Elle intervient dans la régulation du métabolisme phospho-calcique.
** Elle a un effet sur la formation et minéralisation osseuse
** Elle a un effet sur la formation et minéralisation osseuse
** Si déficit --> Entraîne un rachitisme et un retard de croissance.
** Si déficit cela entraînera un [[rachitisme]] et un retard de croissance.


=== Facteurs environnementaux ===
=== Facteurs environnementaux ===
* Les saisons, on grandit principalement pendant les saisons chaudes
* Les saisons, on grandit principalement pendant les saisons chaudes.
* Famille
* Famille
** Rang de famille (plus dans les pays pauvres, où les ressources l'augmentation du nombre enfant).
** Rang dans la famille (plus conséquent dans les pays pauvres, où les ressources sont diminuées par l'augmentation du nombre enfant)  
** Qualité de la relation parents-enfants
** Qualité de la relation parents-enfants
* Facteurs de morbidité
* Facteurs de morbidité et maladies chroniques
* Facteurs socio-économiques.  
* Facteurs socio-économiques.  
** Un enfant peut ne pas grandit car il est dans un milieu « négatif ».
** Un enfant peut ne pas grandit car il est dans un milieu « négatif ».
** Provoque le nanisme psychosocial, secondaire à un déficit en GH qui est fonctionnel et réversible.
** Provoque le nanisme psychosocial, secondaire à un déficit en GH qui est fonctionnel et réversible.
* Maladies chroniques
=== Caractéristiques ===
* L’alimentation y joue un rôle important.
* Les 2 premières années de vie sont une période de changement de courbe de croissance.
** Il est normal de changer son percentile/de courbe pendant ces 2 années.
** Toutefois, après on devrait garder le même percentile pour le restant de la croissance.
** Ex : un enfant né avec un RCIU, une fois sortie de son milieu défavorisant, pourra rattraper son retard dans ses 2 premières années de vie et donc changer de courbe de croissance.
* La vélocité de croissance est stable durant l’enfance, 4.5 à 6 cm / an de l’âge de 4 ans jusqu’au début de la puberté.
* La vélocité de croissance est plus importante au printemps et à l’été
* Lorsqu’on prend les mesures de taille, il faut les espacer d’au moins 6 mois.


== Phase pubertaire ==
== Phase pubertaire ==

Version du 16 mai 2017 à 17:57

La croissance est un processus complexe résultant d’interactions dynamiques de nombreux facteurs endocriniens et non endocriniens. On peut séparer la croissance en 3 grandes phases :

  • Phase fœtale
  • Phase infantile
  • Phase pubertaire

Phase foetale

Plusieurs facteurs interviennent sur l’environnement fœtal, ce qui a un impact sur la croissance fœtale. De plus, l'influence des hormones sur la croissance diffère grandement d'une phase à l'autre.

Facteurs maternels

  • Tabac, alcool, drogues
  • Médicaments
  • Radiations
  • Agents infectieux[note 1]
  • La contrainte utérine
    • Phénotype maternel
    • Ordre de naissance :
      • Augmentation du poids de naissance proportionnelle à l’ordre d’arriver des enfants dans la famille
      • La multiparité entraine un utérus plus lâche; le fœtus a plus d’espace.
    • Compétition entre la mère et le fœtus pour les nutriments: le métabolisme favorise la mère au détriment du bébé si nécessaire à sa survie
    • Malformations utérines
    • Gémellité (moins de place pour les deux fœtus)
    • Taille/poids de la mère: le bassin risque d’être plus grand chez une mère plus grande.
    • État de santé de la mère : si la mère est malade, moins de nutriments seront amenés au fœtus.

Facteurs placentaires

Réduction des substrats au foetus

  • Petit volume du placenta
  • Flot sanguin diminué
  • Pathologies placentaire (diminution de la perméabilité)
  • Hormones placentaires: pas de rôle important dans la croissance fœtale.

Facteurs liés au fœtus

  • Facteurs génétiques (taille des parents)
  • Sexe (garçons plus lourds)
  • Ethnie
  • Syndromes génétiques
  • Anomalies chromosomiques
  • Hormones

Facteurs liés aux hormones

  • Insuline
    • C’est la principale hormone intervenant dans la croissance fœtale.
    • Rôle surtout au 3e trimestre.
    • L’insuline a des effets anaboliques.
    • L’excès d’insuline entraîne une macrosomie alors qu’un déficit entraine un RCIU.
  • Autres hormones: pas de rôle direct sur la croissance in-utéro
    • GH: pas de rôle direct sur la croissance in-utéro
    • TSH: important pour le développement du SNC et la maturation squelettique, mais pas d’action sur la croissance en longueur in-utéro
    • Glucocorticoïde: rôle dans la maturation pulmonaire mais pas d’action sur la croissance en longueur in-utéro

Croissance post-natale

Fichier:Mécanismes influençant la croissance post-natale.jpg
Mécanismes influençant la croissance post-natale

Plusieurs mécanismes ont un effet sur la croissance post-natale.

  • L’alimentation y joue un rôle important.
  • Les 2 premières années de vie sont une période de changement de courbe de croissance.
    • Il est normal de changer son percentile/de courbe pendant ces 2 années.
    • Toutefois, après on devrait garder le même percentile pour le restant de la croissance.
    • Ex : un enfant né avec un RCIU, une fois sortie de son milieu défavorisant, pourra rattraper son retard dans ses 2 premières années de vie et donc changer de courbe de croissance.
  • La vélocité de croissance est stable durant l’enfance, on l'estime à 4.5 à 6 cm / an dès l’âge de 4 ans jusqu’au début de la puberté.
  • La vélocité de croissance est plus importante au printemps et à l’été.
  • Lorsqu’on prend les mesures de taille, il faut les espacer d’au moins 6 mois.

Facteurs génétiques

Rôle plus important en post-natale qu'en période foetale

  • Ethnie (tailles des noirs > caucasiens > asiatiques)
  • Sexe (les garçons sont plus grands d’environ 13 cm)
  • Taille des parents
  • Anomalies chromosomiques

La taille cible génétique:

  • Héridité polygénique
  • Meilleur corrélation avec la taille de la mère à la naissance
  • À 2 ans : corrélation significative de la taille de l'enfant avec la taille moyenne des 2 parent, un efant aura atteinte 50% de la taille adulte à 2 ans
  • Corrélation étroite de la taille chez les jumeaux identiques
  • Calcul de la cible génétique :
(taille du père + taille de la mère) / 2 ± 6.5cm (±8.5cm)

Facteurs hormonaux

Insuline

  • Essentielle à la croissance foetale
  • Effet indirect sur la croissance post-natale

Hormones thyroïdiennes

  • Essentielles à la croissance, s'il y a déficit cela entraînera un retard de croissance plus important qu'un déficit isolé en GH.
  • Elles ont un effet direct sur la maturation osseuse
  • Chez les enfants de moins de 3 ans, elles sont essentielles au développement du cerveau.
    • Une hypothyroïdie peut entrainer un retard mental (crétinisme)
    • Une hypothyroïdie après 3 ans entraîne des problèmes de croissance, mais pas de problème neurologique.

GH

  • 1er médiateur de la croissance après les premiers mois de vie
  • Elle stimule la production d’IGF1 par le foie (reflet de la sécrétion de la GH)
  • Ces actions métaboliques importantes sont :
    • Production d’IGF-1
    • Synthèse protéique
    • Lipolyse
    • Transport et homéostasie du glucose
    • Action sur plusieurs minéraux (Na, Mg, P)
    • Augmente la masse osseuse et musculaire

IGF-1

  • Sécrétion en réponse directe à la GH
  • Facteur dominant
  • Circule lié à des protéines
  • Sensible au statut nutritionnel
  • La sécrétion augmente avec l’âge et elle est maximale à la puberté.

Glucocorticoïdes

  • À dose physiologique, ils ont une action synergique avec les autres facteurs de croissance.
  • À concentration supra-physiologique, ils inhibent la croissance par effet direct négatif sur le cartilage et l’os et l'inhibition la sécrétion de GH.

Testostérone et estrogène

  • Hormones sexuelles d'origine surrénalienne & gonadique servant au développenent caractères sexuels secondaires.
  • Action synergique avec les autres hormones pour stimuler la croissance pubertaire.

Facteurs nutritionnels

  • Fichier:Métabolisme de la vitamine D.gif
    Métabolisme de la vitamine D
    Nécessaire pour avoir une croissance normale
  • Les besoins en calories, protéines, vitamines et minéraux doivent être comblés
  • L’intégrité anatomique et fonctionnelle de l’appareil digestif est essentielle
  • La 1-25 (OH)2 vitamine D est particulièrement importante
    • C’est le produit final du métabolisme de la vitamine D
    • Sécrété par le rein
    • Elle intervient dans la régulation du métabolisme phospho-calcique.
    • Elle a un effet sur la formation et minéralisation osseuse
    • Si déficit cela entraînera un rachitisme et un retard de croissance.

Facteurs environnementaux

  • Les saisons, on grandit principalement pendant les saisons chaudes.
  • Famille
    • Rang dans la famille (plus conséquent dans les pays pauvres, où les ressources sont diminuées par l'augmentation du nombre enfant)
    • Qualité de la relation parents-enfants
  • Facteurs de morbidité et maladies chroniques
  • Facteurs socio-économiques.
    • Un enfant peut ne pas grandit car il est dans un milieu « négatif ».
    • Provoque le nanisme psychosocial, secondaire à un déficit en GH qui est fonctionnel et réversible.

Phase pubertaire

Sere abordé dans le chapitre sur l'adolescence.

  • Stades pubertaires sont évalués à l'aide des échelle de Marshall (fille) & de Tanner (gars)
  • Même en l’absence d’hormones, une croissance de base est maintenue.

Les courbes de croissance

La vélocité de croissance est un paramètre important pour évaluer la taille

  • Il s’agit de la taille gagnée en une année.
  • La vélocité de croissance est plus importante à certaines périodes de la croissance.
  • Il y a une diminution de la vélocité de croissance lors d’un retard de croissance.
  • Il y a augmentation de la vélocité de croissance dans certaines pathologies.

Jusqu’à l’âge de 2 ans, la mesure de la taille se fait de façon couchée.

  • Jambe en extension avec tête position selon le plan de Francfort

Après 2 ans, on utilise le stadiomètre pour mesurer la taille.

  • Sans les chaussures, mais avec une pression sur la mastoïde.
  • Idéalement, c’est le même individu qui répète les mesures dans le temps.
  • Appareil monté sur le mur est le plus fiable

Certaines proportions corporelles sont d’intérêts dans l’évaluation de la croissance staturale :

  • Périmètre crânien
  • Envergure (longueur des deux bras)
  • Segment inférieur: Distance symphyse pubienne aux pieds[note 2]
  • Segment supérieur: Taille – segment inférieur (OU Distance de la tête à la symphyse)
  • Rapport SS/SI :
    • Le rapport tend vers 1 avec la croissance (À VÉFIRIER)
      • Ex : 1,7 à la naissance --> 1,3 à 3 ans --> 1 à 7 ans
    • Peut augmenter ou diminuer selon certaines pathologie

Croissance normale

Voici un résumé de la croissance normale à partir de la naissance :

Taille normale à la naissance: 50 cm (La période foetale est la croissance la plus rapide de toute : 50 cm en 9 mois)

  • 25 cm dans 1ère année
  • 12 cm dans 2e année
  • 50% taille adulte à 2 ans
  • 8 cm dans 3e année
  • 4.5 à 6 cm par an jusqu’à la puberté

Mesurer couché jusqu’à l’âge de 2 ans; ensuite mesure debout

3 Phases de croissances

Phase infantile (0 à 2 ans)

  • La croissance est rapide, mais décroissante.
  • Les enfants traversent souvent les percentiles pour atteindre leur cible génétique et s’éloignent de l’environnement intra-utérin.
  • La vélocité de croissance est d’environ 15 cm par année.

Phase de l’enfance

  • La vélocité de croissance varie de 4.5 à 6 cm par année.
  • Durant cette période, une vélocité de croissance anormale mérite toujours une investigation.

Phase pubertaire

  • Pic de croissance de 8 à 10 cm par année
  • Dans cette phase, les enfants peuvent traverser les percentiles selon si la puberté est précoce ou retardée.

Diagnostic différentiel d’un retard de croissance post-natal

Définition d'un retard post-natale ou petite taille :

  • Taille est < 3e percentile pour son âge
  • OU
  • Taille se situe à 2 écarts-types ou moins sous la moyenne de l’âge.

Les variantes de la normle (2 variantes)

  • La petite taille peut aussi être une variante de la normale.
  • Elle est alors associés à une vélocité de croissance qui est normale.

1. Retard de maturation constitutionnel

  • Plus fréquent chez les garçons
  • La maturation osseuse est ralentie, ce qui explique la courte taille.
  • L’enfant est en parfaite santé
  • Il y a eu changement de percentile négatif dans les 2 premières années de vie, mais la vélocité de croissance est normale depuis le nouveau percentile
  • Les paramètres de naissance (taille, poids, périmètre crânien) sont normaux
  • Histoire familiale de puberté tardive
  • Examen physique normale, sauf pour la petite taille.
  • La taille adulte de l’enfant est dans la cible génétique; il va l’atteindre
  • Âge osseux retardé p/r à l’âge chronologique:
    • On compare la Rx de la main et poignet G à celle d’un enfant du même âge
  • Bilan endocrinien normal.

2. Courte taille familiale idiopathique

  • Aussi fréquent chez la fille que le garçon
  • L’enfant est en parfaite santé
  • Les parents ou des membres de la famille sont de petite taille.
    • Ainsi, la taille cible génétique est petite
  • Les paramètres de naissance (taille, poids, périmètre crânien) sont normaux.
  • Il y a eu canalisation vers la taille cible dans les 2 premières années
  • Examen physique normale, sauf pour la petite taille
  • Bilan endocrinien normal
  • Âge osseux égal à âge chronologique
  • La taille finale est petite, mais dans la cible génétique.

Causes pathologiques de retard de croissance post-natal

Causes non endocriniennes (7) Causes endocriniennes (3)
1- Malnutrition (#1 si < 2 ans)

2- Courte taille post RCIU

3- Syndrome de Turner

4- Mx chronique

5- Mx osseuse

6- Mx génétiques dysmorphiques

7- Retard de croissance psychosocial

1. Hypothyroïdie

2. Défict GH

3. Syndrome de Cushing

Causes non-endocriniennes

Malnutrition
  • Cause #1 de retard de croissance chez les enfants < 2 ans.
  • Des apports caloriques insuffisants, des habitudes alimentaires inadéquates ou la pauvreté peuvent être en cause.
  • Atteinte d'abord de la croissance podérale, puis par la suite la taille.
    • Si chronique, va atteindre éventuellement le périmètre cranien

Prise en charge --> Évaluation nutritionnelle

  • Pratique alimentaire inappropriées
  • Vérifier lait & fréquences des boires
  • Diversification alimentaire
  • Apport caloriques selon l'âge
  • Augmenter les apports nutritionnels & supplément prn
  • Gavages & gastrostomie si besoin
Syndrome de Turner
Syndrome de Turner
  • 1/2500 des naissance féminine
  • Le caryotype 45X est le plus fréquent.
  • Anomalies rénales :
    • Reins en fer à cheval
    • Système collecteur double
  • Insuffisance gonadique
  • Anomalies osseues
  • Anomales hépatiques
  • Otites moyennes aigüe à répétition
  • Dysmorphie typique chez la fille (pas toujours)
    • Oreilles implantées basses
    • Cou palmé
    • Palais ogival
    • Mamelons écartés
    • Petite taille
    • Hypogonadisme primaire
    • Infertilité (90%)
    • Hypothyroïdie (30%)

Importante de faire un caryotype chez une fille dont la petite taille est inexpliquée.

  • Puisque les dysmorphie ne sont pas toujours présente.
Courte taille post-RCIU
  • Le RCIU est la seule explication de la courte taille chez 15% des enfants nés avec RCIU
    • Ces enfants n’auront pas récupérer le retard durant les 2 premières années.
  • L’histoire, les examens et les bilans paracliniques sont habituellement normaux.
Maladies chroniques

Le retard de croissance post-natal peut être le symptôme d’une pathologie organique.

  • Souvent l’un des premiers signes de la maladie.
  • Exemples :
    • Gastro-intestinale --> Malnutrition/malabsoprtion
    • Mx inflammatoire chronique
    • Mx rénales, coeliaque & cardiopathie
    • Fibrose kystique du pancréas --> test sueur
    • Pneumopathies chronique
    • Conditions iatrogènes (cortico)
    • Infections chroniques

Plusieurs éléments entrent en jeu pour entraîner un retard de croissance :

  • Malnutrition
    • Manque d’apports caloriques
    • Inappétence ou malabsorption
  • Augmentation des dépenses métaboliques
    • Hypoxie ou Fièvre
  • Inflammation chronique
    • Crohn, Colite ulcéreuse, Arthrite rhumatoïde
  • Altération du pic de croissance pubertaire
  • Iatrogène (corticoïdes)

Prise en charge du retard 2nd au Mx chronique :

  • Prise en charge de la maladie chronique
    • Évolution par poussée avec alternance rémission & période inflammatoire
    • Il y a une amélioration de la croissance durant les périodes de rémission
  • Prise en charge nutritionnelle concomitante

** Les maladies chroniques peuvent altérer le pic de croissance pubertaire et ainsi altérer grandement la cible génétique**

Maladies osseuses --> Achondroplasie (nainisme)
  • Transmission Autosomale Dominante
  • À l'examen :
    • Membres courts
    • Brachydactylie
    • Jambe en varum
    • Macrocéphalie
    • Parfois un retard du développement moteur
  • Augmentation du rapport SS/SI (grand tronc, petits membres)
Maladies génétiques dysmorphiques

Plus de 600 syndromes dysmorphiques associés à une courte taille.

Associés ou non à des anomalies chromosomiques.

Important de suspecter le diagnostic, car après :

  • On peut expliquer la courte taille
  • On peut utiliser des courbes spécialisées
  • On peut anticiper le futur selon l'histoire naturelle d'évolution du syndrome
Retard de croissance psychosocial
  • Associé à un trouble de la relation parent-enfant.
    • Provoque anomalie de sécrétion de la GH
  • La taille se corrige lorsque l’enfant est changé de milieu et l'anomalie de sécrétion aussi

Causes endocriniennes

Taille --> Paramètre le plus souvent affecté durant les maladies endocriniennes.

Hypothyroïdie acquise
  • Le plus souvent de cause auto-immune
  • Il s’ensuit une diminution de la croissance linéaire
  • On retrouve des signes et symptômes d’hypothyroïdie
    • Fatigue & endormissement
    • Intolérance au froid
    • Constipation
    • Sécheresse cutanée, etc.
  • Prise de poids (lorsqu'assoicé avec un retard de croissance est un excellent indice d'hypothyroïdie)
  • Si l’hypothyroïdie est sévère, il peut y avoir un myxœdème
  • Un retard intellectuel sera présent si l’hypothyroïdie est non-traitée avant 3 ans.
    • Comparativement à un retard intellectuel possible après seulement 10 jours dans le cas d'une hypothyroïdie congénitale.

Diagnostic d’une hypothyroïdie primaire :

  • TSH augmenté et T4L diminué (hypothyroïdie franche)
  • TSH augmentée et T4L normale (hypothyroïdie frustre ou subclinique)
  • Dépistage sanguin à la naissance (hypothyroïde congénitale)

Le traitement --> Synthroid

  • Vise à normaliser la TSH
Déficit en GH

C’est une cause rare de retard de croissance

Le déficit en GH peut être :

  • Congénital : idiopathique ou associé à des anomalies du SNC
  • Acquis : tumeurs, infiltration, radiothérapie, traumatisme
  • Isolé
  • Associé à d’autres déficits hypophysaires

Le diagnostic clinique se fait par :

  • Paramètres de naissance (parfois accouchement en siège, ictère, hypoglycémie)
  • Parfois présence de micropénis ou de cryptorchidie chez le garçon
  • Aspect phénotypique --> Anomalies de la ligne médiane
    • Front bombé
    • Nez en selle
    • Incisive médiane unique.
  • Diminution inexpliquée de la vitesse de croissance dans les premiers mois de vie
  • Petite taille importante.

Le diagnostic paraclinique se fait par :

  • Facteurs de croissance (IGF-1) diminués (c’est lui que l’on peut doser)
  • Âge osseux très retardé
  • IRM hypothalomo-hypophysaire : anomalies variables
  • Réponse insuffisante à 2 tests de stimulation de GH par agents pharmacologiques

Le traitement --> Remplacement GH

  • Dose de rhGH injectable en S/C que l’on donne 1x par jour.
  • Le traitement doit être commencé le plus tôt possible.
Syndrome de Cushing
  • Du à un excès de cortisol.
  • Le cushing vrai (endogène) est rare en pédiatrie
    • Tumeurs surrénaliennes, ovariennes ou testiculaires
  • Le cushing iatrogénique --> Celui le plus souvent retrouvé en pédiatriere
    • Secondaire à une corticotx prolongée à fortes doses.

Conclusion

Déterminants de la croissance

  • Stabilité émotionnelle
  • Bon environnement familia
  • Nutrition adéquate
  • Absence de maladies chroniques
  • Actions hormonales adéquates
  • Absences d'anomalies cellulaires ou osseuses

Évaluation de la croissance

  • Paramètre de croissance
  • Taille des parents & grands-parents
  • Âge de la puberté des parents
  • Syndrome génétiques ou dysmorphiques
  • Apports caloriques
  • Maladies chroniques
  • Bien mesurer la taille (couché <2 ans & debout > 2 ans)
  • Utiliser la courbe de croissance appropriée
  • Calculer la vélocité de croissance
  • Stade de Tanner& Marshall

Notes

  1. ↑ Les infections de la mère peuvent passer au fœtus et causer un RCIU
  2. ↑ Permet de mesurer le segment supérieur/inférieur. 1.7 à la naissance, 1.3 vers l’âge de 3 ans, 1 après l’âge de 7 ans et augmenté ou diminué dans certaines pathologies.
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