ULaval:MED-1221/Polyarthrite rhumatoïde/Questions

question

Quelle forme de PAR se présente par des épisodes d'arthrite entrecoupés d'intervalles sans symptôme?

Forme palindromique

Quel terme désigne la prolifération synoviale secondaire à l'inflammation dans la PAR?

Le pannus

Vrai ou faux? Le facteur rhumatoide est un IgG

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un IgM anti IgG

Vrai ou faux? L'anticorps anti-CCP a une meilleure spécificité pour la PAR que le facteur rhumatoïde?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les AINS contribuent à ralentir la progression de la PAR.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils servent seulement à soulager les symptômes articulaires

Quelle classe d'agent de rémission dans la PAR peut causer une toxicité rétinienne?

Les antimalariques

L'hydroxychloroquine et le phosphate de chloroquine en sont des exemples

Quel est le délai d'action du méthotrexate dans le traitement de la PAR?

4 à 8 semaines

Quelle voie d'administration du méthotrexate est la plus efficace?

1. Per os
2. Sous-cutanée

b

Quels sont les 3 modes de présentation initiale de la PAR ?

1. La présentation polyarticulaire 2. L'arthrite palindromique 3. L'atteinte extra-articulaire

Note : L'atteinte extra-articulaire est rare et se présente généralement par une péricardite ou un épanchement pleural.

Vrai ou faux? Les femmes sont plus touchées que les hommes par la PAR.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quelles sont les articulations typiquement touchées par la PAR ?

1. Les MCP 2. Les IPP 3. Les poignets 4. Les MTP

Note : Les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches aussi sont touchés mais une moindre mesure.

Vrai ou faux? En plus des articulations, les gaines tendineuses et les bourses peuvent aussi être atteintes.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les endroits les plus fréquemment touchés par les nodules sous-cutanés ?

Sur les proéminences osseuses et la surface des tendons extenseurs.

Note: Ils peuvent aussi se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.

Quelles sont les atteintes possibles de l'oeil ?

1. Kératoconjonctivite sèche 2. Sclérite 3. Épisclérite 4. Scléromalacie perforante 5. Sclérite antérieure ou nodulaire

Note: Les plus fréquentes sont 1 et 3.

Vrai ou faux? Les atteintes extra-articulaires surviennent davantage chez les patients avec un facteur sérique positif.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Comment se présente l'atteinte pulmonaire dans la PAR ?

1. Épanchement pleural 2. Nodules pulmonaires 3. Fibrose pulmonaire 4. Pneumopathie organisée cryptogénique 5. Hypertension pulmonaire 6. Pneumoconiose rhumatoïde (Caplan)

Quelle est la forme la plus fréquente d'atteinte cardiaque dans la PAR ?

La péricardite

Pourquoi les patients atteints de PAR sont-ils plus à risque d'ostéoporose ?

1. Inflammation chronique 2. Prise de corticostéroïdes

Note : Une autre complication très rare dû à l'inflammation est l'amyloïdose secondaire.

Qu'est-ce que le syndrome de Felty ?

1. PAR 2. Splénomégalie 3. Neutropénie

Note: Rare +++

Nommez des conditions associées à un facteur rhumatoïde positif (autre que la PAR).

1. Les connectivites 2. La polymyosite/dermatomyosite 3. Le lupus érythémateux disséminé 4. La sclérodermie 5. Infections et certains états inflammatoires chroniques

Quelles seront les caractéristiques du liquide synovial en PAR ?

1. Opaque 2. Faible viscosité 3. Augmentation des globules blancs et encore plus des neutrophiles

Quels sont les signes radiologiques que l'on peut retrouver en PAR ?

1. Gonflement des tissus mous 2. Déminéralisation péri-articulaire 3. Érosions 4. Pincement articulaire 5. Subluxations 6. Ankylose

Note : Les articulations touchées en premier sont l'apophyse styloïde du cubitus, le 2e et 3e MCP et la 5e MTP.

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de PAR ?

1. La persistance d'inflammation après une année de traitement 2. Les limitations fonctionnelles 3. La présence d'un facteur rhumatoïde ou d'un anti-CCP 4. Des érosions articulaires précoces 5. La présence de manifestations extra-articulaires (incluant les nodules rhumatoïdes)

Quelles sont les 4 classes fonctionnelles de la PAR ?

1. Classe 1: capable de faire toutes les activités 2. Classe 2: limité pour les loisirs 3. Classe 3 : limité au travail et dans les loisirs 4. Classe 4: limité dans toutes les activités incluant les soins personnels

Comment prévient-on les infections en PAR ?

1. Dépistage des hépatites B et C chroniques 2. Vaccination préventive (hépatite A et B, pneumocoque, influenza) 3. Questionner l'exposition à la tuberculose et test cutané (PPD) - En prévision de la possibilité d'utiliser des agents biologiques

Vrai ou faux? Il y a des différences entre un coxib et un AINS sur les complications rénales et cardiovasculaires.

1. Vrai
2. Faux

La différence est sur le plan de la sécurité gastro-intestinale avec un coxib.

Quels sont les 4 agents de rémission biologiques les plus utilisés ?

1. L'antimalarique 2. Le methotrexate 3. Le leflunomide 2. La sulfasalazine

Quelle est la contre-indication absolue à l'usage des petites molécules à action biologique (les inhibiteurs des Janus Kinases) ?

Une insuffisance rénale modérée à sévère (DFG de moins de 60 ml/min)

Vrai ou faux? Il est possible d'utiliser les injections de corticostéroïdes intra-articulaires comme seule voie de traitement en PAR.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un traitement adjuvant, jamais utilisé seul.

Que comprend généralement le traitement pharmacologique initial en PAR ?

1. AINS 2. Prednisone en dose décroissante 3. Methotrexate en dose croissante 4. Hydroxychloroquine (antimalarique) 5. Acide folique 6. Biphosphonates 7. Suppléments de vitamine D et calcium

De plus, le patient quittera le bureau avec une prescription de bilans à faire aux 4 semaines.