ULaval:MED-1221/Polyarthrite rhumatoïde/Questions

question

Parmi les présentations cliniques suivantes, laquelle ou lesquelles font MOINS penser à une PAR ?

1. Douleur prédominante la nuit ou le matin
2. Raideur matinale de plus d'une heure
3. Gonflement articulaire sans atteinte du squelette axial
4. Douleur augmentant avec l'activité

1. 1 et 2 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1, 2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

e

Une PAR va généralement se manifester par une atteinte inflammatoire, ainsi le mouvement devrait plutôt s'améliorer avec l'exercice.

Vrai ou faux? Une PAR évoluera toujours vers une atteinte polyarticulaire même si elle débute par une atteinte mono ou oligoarticulaire.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quel diagnostic correspond à la présentation clinique suivante: Épisodes d'arthrites mono ou oligoarticulaires aigus durant quelques heures entrecoupés d'intervalles.

1. Présentation extra-articulaire
2. Mode polyarticulaire symétrique
3. Présentation palindromique
4. Crise de goutte

c

Quelle forme de PAR se présente par des épisodes d'arthrite entrecoupés d'intervalles sans symptôme?

Forme palindromique

La présentation extra-articulaire de la PAR se manifeste le plus souvent par quoi?

1. Endocardite
2. Péricardite
3. Pneumothorax
4. Épanchement pleural

1. 1 et 3 sont vrais
2. 2 et 4 sont vrais
3. 1, 2 et 3 sont vrais
4. Tous les énoncés sont vrais
5. Seul l'énoncé 4 est vrai

b

Quel terme désigne la prolifération synoviale secondaire à l'inflammation dans la PAR?

Le pannus

Vrai ou faux? Le facteur rhumatoide est un IgG

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un IgM anti IgG

Vrai ou faux? L'anticorps anti-CCP a une meilleure spécificité pour la PAR que le facteur rhumatoïde?

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Les AINS contribuent à ralentir la progression de la PAR.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ils servent seulement à soulager les symptômes articulaires

Quelle classe d'agent de rémission dans la PAR peut causer une toxicité rétinienne?

Les antimalariques

L'hydroxychloroquine et le phosphate de chloroquine en sont des exemples

Quel est le délai d'action du méthotrexate dans le traitement de la PAR?

4 à 8 semaines

Quelle voie d'administration du méthotrexate est la plus efficace?

1. Per os
2. Sous-cutanée

b

Quels sont les 3 modes de présentation initiale de la PAR ?

1. La présentation polyarticulaire 2. L'arthrite palindromique 3. L'atteinte extra-articulaire

Note : L'atteinte extra-articulaire est rare et se présente généralement par une péricardite ou un épanchement pleural.

Vrai ou faux? Les femmes sont plus touchées que les hommes par la PAR.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Parmi les articulations suivantes, lesquelles NE sont PAS généralement touchées par la PAR ?

1. Poignets
2. IPD
3. MTP
4. Sacro-iliaque
5. Rachis cervical
6. Rachis lombaire
7. Genoux

b,d,f

L'articulation trapézo-métacarpienne est plus fréquemment touchée par quelle pathologie parmi les suivantes ?

1. Polyarthrite rhumatoïde
2. Arthrose

b

Quelles sont les articulations typiquement touchées par la PAR ?

1. Les MCP 2. Les IPP 3. Les poignets 4. Les MTP

Note : Les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les hanches aussi sont touchés mais une moindre mesure.

Vrai ou faux? En plus des articulations, les gaines tendineuses et les bourses peuvent aussi être atteintes.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les endroits les plus fréquemment touchés par les nodules sous-cutanés ?

Sur les proéminences osseuses et la surface des tendons extenseurs.

Note: Ils peuvent aussi se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.

Vrai ou faux? Les critères de classification permettent de poser un diagnostic de polyarthrite rhumathoïde.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un critère de classification et non diagnostic.

Quelles sont les atteintes possibles de l'oeil ?

1. Kératoconjonctivite sèche
2. Sclérite
3. Épisclérite
4. Scléromalacie perforante
5. . Sclérite antérieure ou nodulaire

Note: Les plus fréquentes sont 1 et 3.

Vrai ou faux? Les atteintes extra-articulaires surviennent davantage chez les patients avec un facteur sérique positif.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Vrai ou faux? Dans les manifestations extra-articulaires de la PAR, on a remarqué une diminution de fibrose pulmonaire depuis le dépistage précoce et le traitement efficace de PAR

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Malgré les traitements, aucune diminution de l'incidence de fibrose pulmonaire n'a été répertoriée. Par contre, elle est souvent asymptomatique. Elle peut toutefois amener des complications pulmonaires.

Comment se présente l'atteinte pulmonaire dans la PAR ?

1. Épanchement pleural
2. Nodules pulmonaires
3. Fibrose pulmonaire
4. Pneumopathie organisée cryptogénique
5. Hypertension pulmonaire
6. Pneumoconiose rhumatoïde (Caplan)

Quelle est la forme la plus fréquente d'atteinte cardiaque dans la PAR ?

La péricardite

Pourquoi les patients atteints de PAR sont-ils plus à risque d'ostéoporose ?

1. Inflammation chronique
2. Prise de corticostéroïdes

Note : Une autre complication très rare dû à l'inflammation est l'amyloïdose secondaire.

Qu'est-ce que le syndrome de Felty ?

1. PAR
2. Splénomégalie
3. Neutropénie

Note: Rare +++

Vrai ou faux? L'arthrite rhumathoïde augmente le risque de maladie cardio-vasculaire au même titre que le diabète

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Importance de traiter la PAR pour contrôler la MCV

Nommez des conditions associées à un facteur rhumatoïde positif (autre que la PAR).

1. Les connectivites
2. La polymyosite/dermatomyosite
3. Le lupus érythémateux disséminé
4. La sclérodermie
5. Infections et certains états inflammatoires chroniques

Quelles seront les caractéristiques du liquide synovial en PAR ?

1. Opaque
2. Faible viscosité
3. Augmentation des globules blancs et encore plus des neutrophiles

Quel type de globule blanc va-t-on retrouver en majorité dans le liquide synovial de l'arthrite inflammatoire ou septique ?

1. Lymphocytes
2. Polymorphonucléaires

b

Vrai ou faux? L'anti-CCP permet pratiquement de confirmer une diagnostic de PAR s'il est positif

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
Spécificité 97%. Par contre, il ne peut pas exclure le ddx de PAR s'il est négatif

Pourquoi fait-on la RX des mains et pieds précocément lorsqu'on soupçonne une PAR à l'histoire et l'examen physique ?

Parce que les 3 articulations les plus précocément atteintes sont:

1. Apophyse styloïde cubitus
2. 2e et 3e MCP
3. 5e MTP

Parmi les énoncés suivants, lequel correspond au facteur principal favorisant le développement de la PAR ?

1. Âge
2. Sillicose
3. Streptocoque B-Hémolytique
4. Tabac

d

Quels sont les signes radiologiques que l'on peut retrouver en PAR ?

1. Gonflement des tissus mous
2. Déminéralisation péri-articulaire
3. Érosions
4. Pincement articulaire
5. Subluxations
6. Ankylose

Note : Les articulations touchées en premier sont l'apophyse styloïde du cubitus, le 2e et 3e MCP et la 5e MTP.

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de PAR ?

1. La persistance d'inflammation après une année de traitement
2. . Les limitations fonctionnelles
3. La présence d'un facteur rhumatoïde ou d'un anti-CCP
4. Des érosions articulaires précoces
5. La présence de manifestations extra-articulaires (incluant les nodules rhumatoïdes)

Quel est l'un des gros facteurs de risque de développer des érosions ?

Présence de facteur rhumatoïde

Quelles sont les 4 classes fonctionnelles de la PAR ?

Classe 1: capable de faire toutes les activités

Classe 2: limité pour les loisirs

Classe 3 : limité au travail et dans les loisirs

Classe 4: limité dans toutes les activités incluant les soins personnels

Vrai ou faux? L'outil le plus important pour le diagnostic est le dosage d'anti-CCP

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le plus important est l'histoire et l'examen physique. On ne dosera pas l'anti-CCP à tout le monde.

Comment prévient-on les infections en PAR ?

1. Dépistage des hépatites B et C chroniques
2. Vaccination préventive (hépatite A et B, pneumocoque, influenza)
3. Questionner l'exposition à la tuberculose et test cutané (PPD) - En prévision de la possibilité d'utiliser des agents biologiques

Vrai ou faux? Il y a des différences entre un coxib et un AINS sur les complications rénales et cardiovasculaires.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
La différence est sur le plan de la sécurité gastro-intestinale avec un coxib.

Vrai ou faux? Les AINS permettent de diminuer l'évolution de la PAR

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quels sont les 4 agents de rémission non biologiques les plus utilisés ?

1. L'antimalarique
2. Le methotrexate
3. Le leflunomide
4. La sulfasalazine

Quelle est la contre-indication absolue à l'usage des petites molécules à action biologique (les inhibiteurs des Janus Kinases) ?

Une insuffisance rénale modérée à sévère (DFG de moins de 60 ml/min)

Vrai ou faux? Il est possible d'utiliser les injections de corticostéroïdes intra-articulaires comme seule voie de traitement en PAR.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
C'est un traitement adjuvant, jamais utilisé seul.

Quelle voie d'administration du méthotrexate est plus efficace et mieux tolérée ?

1. Sous-cutanée
2. Orale
3. Sublinguale
4. Intra-veineuse

a

Qu'est-ce qui est recommandé de prescrire avec le méthotrexate afin de diminuer les effets secondaires ?

Acide folique

Que comprend généralement le traitement pharmacologique initial en PAR ?

1. AINS 2. Prednisone en dose décroissante 3. Methotrexate en dose croissante 4. Hydroxychloroquine (antimalarique) 5. Acide folique 6. Biphosphonates 7. Suppléments de vitamine D et calcium

De plus, le patient quittera le bureau avec une prescription de bilans à faire aux 4 semaines.