ULaval:MED-1205/Examen pulmonaire
Examen
| Inspection
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- État de santé général: apparence, coloration, habillement, hygiène, taille, poids, odeur nicotinique, coloration jaunâtre 2e et 3e doigts
- Posture et motricité: gêne respiratoire, lèvres pincées, appuie des bras sur surface plane, forme thorax
- Hippocratisme digital
- Signes de tirage: battement des ailes du nez (chez l'enfant), utilisation des muscles accessoires (SCM, intercostaux, abdominaux)
- Cicatrices de chirurgies antérieures
- Bruits respiratoires: stridor, wheezing, toux
- Type de respiration: normale ou pathologique (Kussmaul, Cheynes-Stokes...)
- Coloration de la peau: pâleur, cyanose (lèvres, muqueuses, mains, pieds)
- État volémique: œdème (visage, région sacrée, jambes), hypovolémie (retour capillaire)
- Signes de détresse: respiration rapide, état de fatigue, altération état conscience...
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| Palpation
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- Structures osseuses et tissus mous, douleur, emphysème sous-cutané
- Vibration vocales («33»)
- Amplitude respiratoire
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| Percussion
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En postérieur (assis) et en antérieur (couché)
- matité: consolidation (pneumonie, cancer)
- hypertympanisme: absence de parenchyme (emphysème, pneumothorax)
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| Auscultation
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- Trachée
- stridor: bruit aigu en inspiration et/ou expiration causé par un rétrécissement des voies respiratoires supérieures
- wheezing: bruit plus grave typique de l'asthme
- Bronche souches
- ronchis: bruits de sécrétions mobilisables à la toux ou au mouvement du patient
- Postérieur (7 plages assis)
- Antérieur (6 plages couché)
- Symétrie du murmure vésiculaire (MV) et bruits
- crépitants: bruits de velcro entendus lors de l'insuffisance cardiaque ou de la fibrose
- souffle tubaire: bruit de bronches dans le parenchyme pulmonaire
- sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles
- absence ou atténuation lors d'un épanchement pleural ou pneumothorax
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Diagnostic différentiel
- Pneumonie: matité, souffle tubaire, crépitants, toux, crachats, localisé en présence ou non d'épanchement parapneumonique
- Bronchite: ronchis
- Oedème aigu du poumon: crépitants aux bases
- Pneumothorax: absence de murmure vésiculaire, emphysème sous-cutané, hypertympanisme, latéralisé gauche ou droite
- Asthme: sibilances, wheezing, tirage
- Emphysème: souffle tubaire, hypertympanisme, diminution du murmure vésiculaire
- MPOC: ronchis, toux, crachats, diminution du murmure vésiculaire diffus
- Néoplasie: hémoptysies, matité, souvent latéralisée
- Embolie pulmonaire: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires, localisée au niveau des bruits pulmonaires
- Crise de panique: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires
