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==Étiologies==
==Étiologies==
L'exposition prolongée aux rayons UV est l'étiologie la plus fréquente<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Klaus Wolff|prénom2=Richard|nom2=Allen Johnson|prénom3=Arturo|nom3=P. Saavedra|prénom4=Ellen|nom4=K. Roh|titre=Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e|passage=|lieu=United States of America|éditeur=McGraw Hill|date=2017|pages totales=|isbn=978-1-259-64219-7|lire en ligne=}}</ref>.
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* l'exposition prolongée aux rayons UV


D'autre étiologies incluent<ref name=":0" />:
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===Facteurs de risques===
===Facteurs de risques===
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*être un homme
*être un homme
*l'âge avancé (> 60 ans)
*l'âge avancé (> 60 ans)
*la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
*la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
*les rayons UV, les salons de bronzage
*l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage
*l'immunosuppression (greffés)
*l'immunosuppression (greffés)
*la radiothérapie
*la radiothérapie
*la consommation d'arsenic
*l'arsenic
*l'infection au VPH
*l'infection au VPH
*les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané
*les syndromes génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané
*les plaies chroniques
*les plaies chroniques


===Questionnaire===
===Questionnaire===
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*l'histoire de la lésion:
*l'histoire de la lésion:
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*la prise concomitante de médicaments:  
*la prise concomitante de médicaments:  
**les immunosuppresseurs
**les immunosuppresseurs
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===Examen clinique===
===Examen clinique===
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!Lésion
!Lésion
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|Papule/plaque brune, verruqueuse
|Papule/plaque brune, verruqueuse
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* lésion bénigne
*se décolle en grattant fort
*se décolle en grattant fort
*texture de cire
*texture de cire
*fréquent chez la personne plus âgée
*fréquent chez la personne plus âgée
*habituellement plusieurs lésions
*habituellement plusieurs lésions
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|Nævus mélanocytaire
|Macule/papule brune avec bordure régulière
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* lésion bénigne
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|Dermatofibrome
|Papule ferme brune
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* lésion bénigne
* rentre dans la peau sous pression (signe de la boutonnière)
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|Kératose actinique
|Kératose actinique
|Papule/plaque érythémateuse squameuse
|Macule rosée squameuse
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*lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photoexposées
* lésion pré-maligne
 
*lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photo-exposées (cuir chevelu, visage, oreille, mains)
*texture de papier sablé
*texture de papier sablé
*sous-type touchant les lèvres: chéilite actinique
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|Carcinome spinocellulaire
|Carcinome spinocellulaire
|Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer
|Papule/plaque érythémateuse et squameuse pouvant s'ulcérer
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*souvent sur une zone photo-exposée
*si ulcéré, peut présenter un croûte centrale
*si ulcéré, peut présenter un croûte centrale


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*lymphadénopathie régionale possible
*lymphadénopathie régionale possible
*maladie de Bowen: CSC in situ
*possibilité de métastases
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|Carcinome basocellulaire
|Carcinome basocellulaire
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*nodulaire: papule perlée avec télangiectasies
*nodulaire: papule perlée avec télangiectasies
*morphéiforme: plaque jaune
*superficiel: plaque érythémateuse
*superficiel: plaque
*morphéiforme: plaque jaune ou rosée
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*souvent sur une zone photoexposée
*souvent sur une zone photo-exposée
*ne guérit pas depuis plusieurs mois
*ne guérit pas depuis plusieurs mois
*peut saigner
*peut saigner
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*«beau» par opposition au spinocellulaire
*«beau» par opposition au spinocellulaire
*métastases rares
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|Mélanome
|Mélanome
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Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.  
Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.  


Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type pathologique<ref name=":1" />. Les options possibles sont<ref name=":1" />:  
Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique<ref name=":1" />. Les options possibles sont<ref name=":1" /><ref name=":7" />:  


* l'[[excision standard]] avec une marge de 4 mm
* l'[[excision standard]] avec marges
* l'[[électrodessication et le curettage]]  
* l'[[électrodessication et le curettage|électrodessication et le curetage]]
* la [[MOHS|chirurgie de MOHS]]  
* la [[MOHS|chirurgie de MOHS]]  
* la radiothérapie


L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm<ref name=":0" />. La marge chirurgicale dépend également de l'indice de Breslow. De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients avec une atteinte ganglionnaire ou des métastase à distance (lanthier).   
L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm<ref name=":0" />. La marge chirurgicale dépend également de l'indice de Breslow. De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients avec une atteinte ganglionnaire ou des métastase à distance (lanthier).   
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==Suivi==
==Suivi==
Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement<ref name=":3" />. Un suivi par le médecin de famille aux 2 ans peut être approprié en l'absence de lésion résiduelle<ref name=":3" />.  
Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement<ref name=":3" />. Un suivi annuel est recommandé chez les patients avec plusieurs facteurs de risque, dont un antécédent de carcinome cutané<ref name=":7" />.  


Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de [[photoprotection]]<ref name=":3" />.  
Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de [[photoprotection]]<ref name=":3" />.  
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!Caractéristiques chez la peau foncée<ref name=":6" />
!Caractéristiques chez la peau foncée<ref name=":6" /><ref name=":4" />
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|CBC
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* hypopigmenté ou hyperpigmenté
* hypopigmenté ou hyperpigmenté
* peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus)
* peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus, génitaux, bouche)
* résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique
* résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique
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* souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds  
* souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds  
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=== Pédiatrie ===


==Notes==
==Notes==

Version du 16 février 2022 à 11:59

Les tumeurs cutanées représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.

Tumeurs cutanées
Approche clinique

Mélanome
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais Skin tumors
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v1) ]
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Épidémiologie

Les carcinomes cutanés figurent parmi les cancers les plus fréquents[1]. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens[2]. Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années[1]. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie[1].

Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie[1].

Étiologies

L'étiologie la plus fréquente est[3]:

  • l'exposition prolongée aux rayons UV

D'autre étiologies incluent[3]:

  • la radiothérapie
  • le virus du papillome humain (VPH)
  • la consommation d'arsenic

Physiopathologie

La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés[4]. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme[4].

Lésion Gène associé
CSC p53[5]
CBC PTCH, p53[5]
mélanome BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[5]

Par exemple, la mutation du gène p53 (tumor-suppressor gene) des kératinocytes dans l'épiderme peut mener au développement des KA et, ultimement, des CSC[3]. Les CBC résultent de la mutation de l'ADN dans les tumor-suppressor gene de la voie sonic hedgehog des kératinocytes[5]. Les mutations dans le PTCH (patched) gene et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC[5].

Quant aux mélanomes, les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[5].

Évaluation clinique

Facteurs de risques

Les principaux facteurs de risques sont[5][6][7]:

  • être un homme
  • l'âge avancé (> 60 ans)
  • la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
  • l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage
  • l'immunosuppression (greffés)
  • la radiothérapie
  • l'arsenic
  • l'infection au VPH
  • les syndromes génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané
  • les plaies chroniques

Questionnaire

Les éléments pertinents à rechercher lors du questionnaire sont[3][5][6][7]:

  • l'histoire de la lésion:
    • l'âge d'apparition
    • la morphologie initiale et subséquente
    • la localisation
    • les symptômes associés:
      • prurit
      • douleur/sensibilité
      • saignement
  • le type de peau (c'est-à-dire la capacité à brûler et à pigmenter)[note 1]
  • l'immunosuppression
  • les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
    • les pilotes
    • les agriculteurs
    • les marins
  • l'infection au VPH
  • l'histoire familiale de cancers cutanés
  • la prise concomitante de médicaments:
    • les immunosuppresseurs
  • les tentatives de traitement antérieures

Examen clinique

Les éléments à rechercher lors de l'examen physique sont[7][3][6][8][9]:

Lésion Trouvaille Précisions
Kératose séborrhéique Papule/plaque brune, verruqueuse
  • lésion bénigne
  • se décolle en grattant fort
  • texture de cire
  • fréquent chez la personne plus âgée
  • habituellement plusieurs lésions
Nævus mélanocytaire Macule/papule brune avec bordure régulière
  • lésion bénigne
Dermatofibrome Papule ferme brune
  • lésion bénigne
  • rentre dans la peau sous pression (signe de la boutonnière)
Kératose actinique Macule rosée squameuse
  • lésion pré-maligne
  • lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photo-exposées (cuir chevelu, visage, oreille, mains)
  • texture de papier sablé
  • sous-type touchant les lèvres: chéilite actinique
Carcinome spinocellulaire Papule/plaque érythémateuse et squameuse pouvant s'ulcérer
  • souvent sur une zone photo-exposée
  • si ulcéré, peut présenter un croûte centrale
  • peut être sensible et/ou saigner
  • lymphadénopathie régionale possible
  • maladie de Bowen: CSC in situ
  • possibilité de métastases
Carcinome basocellulaire Sous-types cliniques:
  • nodulaire: papule perlée avec télangiectasies
  • superficiel: plaque érythémateuse
  • morphéiforme: plaque jaune ou rosée
  • souvent sur une zone photo-exposée
  • ne guérit pas depuis plusieurs mois
  • peut saigner
  • dimple sign
  • «beau» par opposition au spinocellulaire
  • métastases rares
Mélanome Plaque brune/noire avec bordures irrégulières
  • ne se décolle PAS en grattant
  • ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
    • souvent tronc chez les hommes
    • souvent les jambes chez les femmes
  • habituellement une seule lésion

Drapeaux rouges

Une lésion est suspecte lorsqu'elle[4][10]:

  • est différente des autres (ugly duckling sign)
  • pique ou saigne
  • ne guérit pas ou récidive
  • présente des critères de l'ABCDE du mélanome:
    • A: asymétrie
    • B: bordures irrégulières
    • C: couleur hétérogène
    • D: diamètre > 6 mm
    • E: évolution au fil du temps

Examens paracliniques

Test Quand l'utilisation de ce test est justifiée
Biopsie Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension Mélanome confirmé

Traitement

La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les kératoses actiniques (KA)[5]. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5­-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier[5].

Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.

Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique[5]. Les options possibles sont[5][7]:

L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm[3]. La marge chirurgicale dépend également de l'indice de Breslow. De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients avec une atteinte ganglionnaire ou des métastase à distance (lanthier).

Marge chirurgicale du mélanome[5]
Indice de Breslow Marge (cm)
mélanome in situ 0,5-1,0
≤ 1,0 mm 1,0
1,0-2,0 mm 1,2
> 2,0 mm 2,0

Suivi

Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement[8]. Un suivi annuel est recommandé chez les patients avec plusieurs facteurs de risque, dont un antécédent de carcinome cutané[7].

Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection[8].

Complications

Particularités

Peau foncée

Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection[11].

Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé[11].

Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens:

Caractéristiques chez la peau foncée[11][4]
CBC
  • souvent pigmenté contrairement aux Caucasiens
  • papule brune/noire
  • peut se présenter comme un nodule, une plaque ou un ulcère
CSC
  • hypopigmenté ou hyperpigmenté
  • peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus, génitaux, bouche)
  • résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique
Mélanome
  • macule ou papule foncée
  • souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds

Pédiatrie

Notes

  1. ↑ Soit le phototype Fitzpatrick.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, (consulté le 10 février 2022)
  2. ↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
  5. ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 et 5,12 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 « Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés », sur lemedecinduquebec.org (consulté le 13 février 2022)
  8. ↑ 8,0 8,1 et 8,2 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)
  9. ↑ « Connexion | Mon Compte FMOQ », sur auth.fmoq.org (consulté le 16 février 2022)
  10. ↑ (en-US) « The Skin Cancer Foundation Official Website », sur The Skin Cancer Foundation (consulté le 13 février 2022)
  11. ↑ 11,0 11,1 et 11,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 4,‎ , p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)


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