« Tumeurs cutanées (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Information situation clinique | Les tumeurs cutanées représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues. {{Information situation clinique | ||
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Le cancer de la peau figure parmi les cancers les plus fréquents<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Public Health Agency of|titre=Skin cancer|url=https://www.canada.ca/en/public-health/services/sun-safety/skin-cancer.html|site=www.canada.ca|date=2011-12-02|consulté le=2022-02-10}}</ref>. En effet, les CBC et les CSC représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Cancer statistics at a glance|url=https://cancer.ca/en/research/cancer-statistics/cancer-statistics-at-a-glance|site=cancer.ca|date=|consulté le=9 février 2022}}</ref>. Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années<ref name=":5" />. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie<ref name=":5" />. | Le cancer de la peau figure parmi les cancers les plus fréquents<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Public Health Agency of|titre=Skin cancer|url=https://www.canada.ca/en/public-health/services/sun-safety/skin-cancer.html|site=www.canada.ca|date=2011-12-02|consulté le=2022-02-10}}</ref>. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Cancer statistics at a glance|url=https://cancer.ca/en/research/cancer-statistics/cancer-statistics-at-a-glance|site=cancer.ca|date=|consulté le=9 février 2022}}</ref>. Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années<ref name=":5" />. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie<ref name=":5" />. | ||
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===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
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*les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés: | *les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés: | ||
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*superficiel: plaque | *superficiel: plaque | ||
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* | *souvent sur une zone photoexposée | ||
*ne guérit pas depuis plusieurs mois | *ne guérit pas depuis plusieurs mois | ||
*peut saigner | *peut saigner | ||
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*«beau» par opposition au spinocellulaire | *«beau» par opposition au spinocellulaire | ||
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* | *ne se décolle PAS en grattant | ||
* | *ne touche pas nécessairement une zone photoexposée | ||
**souvent tronc chez les hommes | **souvent tronc chez les hommes | ||
**souvent les jambes chez les femmes | **souvent les jambes chez les femmes | ||
* | *habituellement une seule lésion | ||
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Une lésion est suspecte lorsqu'elle<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=The Skin Cancer Foundation Official Website|url=https://www.skincancer.org/|site=The Skin Cancer Foundation|consulté le=2022-02-13}}</ref>: | Une lésion est suspecte lorsqu'elle<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=The Skin Cancer Foundation Official Website|url=https://www.skincancer.org/|site=The Skin Cancer Foundation|consulté le=2022-02-13}}</ref>: | ||
* est différente des autres ( | * est différente des autres (''ugly duckling sign'') | ||
* pique ou saigne | * pique ou saigne | ||
* ne guérit pas ou récidive | * ne guérit pas ou récidive | ||
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!Test | !Test | ||
!Quand l'utilisation de ce test est | !Quand l'utilisation de ce test est justifiée | ||
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|Suspicion lésion pré-maligne ou maligne | |Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne | ||
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|Bilan d'extension | |Bilan d'extension | ||
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===Peau foncée=== | ===Peau foncée=== | ||
Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, | Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection<ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Oma N.|nom1=Agbai|prénom2=Kesha|nom2=Buster|prénom3=Miguel|nom3=Sanchez|prénom4=Claudia|nom4=Hernandez|titre=Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public|périodique=Journal of the American Academy of Dermatology|volume=70|numéro=4|date=2014-04-01|issn=0190-9622|issn2=1097-6787|pmid=24485530|doi=10.1016/j.jaad.2013.11.038|lire en ligne=https://www.jaad.org/article/S0190-9622(13)01296-6/abstract|consulté le=2022-02-13|pages=748–762}}</ref>. | ||
=== | Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé<ref name=":6" />. | ||
Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens: | |||
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! | |||
!Caractéristiques chez la peau foncée<ref name=":6" /> | |||
|- | |||
|CBC | |||
| | |||
* souvent pigmenté contrairement aux Caucasiens | |||
* papule brune/noire | |||
* peut se présenter comme un nodule, une plaque ou un ulcère | |||
|- | |||
|CSC | |||
| | |||
* hypopigmenté ou hyperpigmenté | |||
* peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus) | |||
* résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique | |||
|- | |||
|Mélanome | |||
| | |||
* macule ou papule foncée | |||
* souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds | |||
|} | |||
==Notes== | ==Notes== |
Version du 13 février 2022 à 13:13
Les tumeurs cutanées représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.
Approche clinique | |
Mélanome | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement. |
Signes cliniques discriminants |
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque |
Drapeaux rouges | Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome |
Informations | |
Terme anglais | Skin tumors |
Spécialité | Dermatologie |
|
Affections cutanées et tégumentaires (38)
Épidémiologie
Le cancer de la peau figure parmi les cancers les plus fréquents[1]. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens[2]. Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années[1]. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie[1].
Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie[1].
Étiologies
L'exposition prolongée aux rayons UV est l'étiologie la plus fréquente[3].
D'autre étiologies incluent[3]:
- la radiothérapie
- le virus du papillome humain (VPH)
- la consommation d'arsenic
Physiopathologie
La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés[4]. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme[4].
Lésion | Gène associé |
---|---|
CSC | p53[5] |
CBC | PTCH, p53[5] |
mélanome | BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[5] |
Par exemple, la mutation du gène p53 (tumor-suppressor gene) des kératinocytes dans l'épiderme peut mener au développement des KA et, ultimement, des CSC[3]. Les CBC résultent de la mutation de l'ADN dans les tumor-suppressor gene de la voie sonic hedgehog des kératinocytes[5]. Les mutations dans le PTCH (patched) gene et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC[5].
Quant aux mélanomes, les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[5].
Évaluation clinique
Facteurs de risques
Les principaux facteurs de risques sont[5][6]:
- la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux
- les rayons UV, les salons de bronzage
- l'immunosuppression (greffés)
- la radiothérapie
- l'arsenic
- l'infection au VPH
- les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin
Questionnaire
Les éléments pertinents à rechercher lors du questionnaire sont[3][5][6]:
- l'histoire de la lésion:
- l'âge d'apparition
- la morphologie initiale et subséquente
- la localisation
- les symptômes associés:
- prurit
- douleur/sensibilité
- saignement
- le type de peau (c'est-à-dire la capacité à brûler et à pigmenter)[note 1]
- l'immunosuppression
- les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
- les pilotes
- les agriculteurs
- les marins
- l'infection au VPH
- l'histoire familiale de cancers cutanés
- la prise concomitante de médicaments:
- les immunosuppresseurs
Examen clinique
Les éléments à rechercher lors de l'examen physique sont[3][6][7]:
Lésion | Trouvaille | Précisions |
---|---|---|
Kératose séborrhéique | Papule/plaque brune, verruqueuse |
|
Kératose actinique | Papule/plaque érythémateuse squameuse |
|
Carcinome spinocellulaire | Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer |
|
Carcinome basocellulaire | Sous-types cliniques:
|
|
Mélanome | Plaque brune/noire avec bordures irrégulières
|
|
Drapeaux rouges
Une lésion est suspecte lorsqu'elle[4][8]:
- est différente des autres (ugly duckling sign)
- pique ou saigne
- ne guérit pas ou récidive
- présente des critères de l'ABCDE du mélanome:
- A: asymétrie
- B: bordures irrégulières
- C: couleur hétérogène
- D: diamètre > 6 mm
- E: évolution au fil du temps
Examens paracliniques
Test | Quand l'utilisation de ce test est justifiée |
---|---|
Biopsie | Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne |
Bilan d'extension | Mélanome confirmé |
Approche clinique
Traitement
La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les KA[5]. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier[5].
Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.
Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type pathologique[5]. Une excision standard avec une marge de 4 mm, l'électrodessication et le curettage et la chirurgie de MOHS représentent des options possibles[5].
L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm[3]. La marge chirurgicale dépend également de l'indice de Breslow. Une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients avec une atteinte ganglionnaire ou des métastase à distance (lanthier).
Indice de Breslow | Marge (cm) |
---|---|
mélanome in situ | 0,5-1,0 |
≤ 1,0 mm | 1,0 |
1,0-2,0 mm | 1,2 |
> 2,0 mm | 2,0 |
Suivi
Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement[7]. Un suivi par le médecin de famille aux 2 ans peut être approprié en l'absence de lésion résiduelle[7].
Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection[7].
Complications
- Dommage esthétique
- métastases
Particularités
Peau foncée
Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection[9].
Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé[9].
Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens:
Caractéristiques chez la peau foncée[9] | |
---|---|
CBC |
|
CSC |
|
Mélanome |
|
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
- ↑ Soit le phototype Fitzpatrick.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, (consulté le 10 février 2022)
- ↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 et 5,12 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 et 6,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)
- ↑ (en-US) « The Skin Cancer Foundation Official Website », sur The Skin Cancer Foundation (consulté le 13 février 2022)
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 4, , p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)