« Thoracostomie » : différence entre les versions
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(Complications du drain thoracique) |
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Les tubes de thoracostomie sont généralement fabriqués à partir de PVC ou de silicone. Ils vont de 6 français à 40 français. La majorité sont fenêtrés le long des côtés de l'extrémité d'insertion, et les tubes ont une bande radio-opaque. Après la mise en place, l'extrémité distale du tube est reliée à un système plèvre-évac. Il y a trois chambres d'une plèvre-évac: la chambre d'aspiration, la chambre du joint d'eau et la chambre de collecte. La chambre du joint d'eau agit comme une valve unidirectionnelle permettant à l'air de s'échapper de la gravité, mais pas de rentrer dans la cavité thoracique. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30195359</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191189</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198449</ref><ref name=":0" /> | Les tubes de thoracostomie sont généralement fabriqués à partir de PVC ou de silicone. Ils vont de 6 français à 40 français. La majorité sont fenêtrés le long des côtés de l'extrémité d'insertion, et les tubes ont une bande radio-opaque. Après la mise en place, l'extrémité distale du tube est reliée à un système plèvre-évac. Il y a trois chambres d'une plèvre-évac: la chambre d'aspiration, la chambre du joint d'eau et la chambre de collecte. La chambre du joint d'eau agit comme une valve unidirectionnelle permettant à l'air de s'échapper de la gravité, mais pas de rentrer dans la cavité thoracique. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30195359</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191189</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198449</ref><ref name=":0" /> | ||
== Indications == | ==Indications== | ||
{{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Indications}} | {{Section ontologique | classe = Procédure | nom = Indications}} | ||
Les médecins utilisent un drain thoracique pour créer une pression négative dans la cavité thoracique et permettre la ré-expansion du poumon. Il aide à éliminer l'air (pneumothorax), le sang (hémothorax), les liquides (épanchement pleural ou hydrothorax), le chyle (chylothorax) ou la purulence (empyème) de l'espace intrathoracique. Il existe d'autres utilisations d'une sonde de thoracostomie qui ne sont pas aussi courantes et rarement indiquées. En règle générale, pour un pneumothorax sous tension, la décompression de l'aiguille a lieu en premier et le placement du tube thoracique suit rapidement après que le patient se stabilise après la décompression.<ref name=":0" /> | Les médecins utilisent un drain thoracique pour créer une pression négative dans la cavité thoracique et permettre la ré-expansion du poumon. Il aide à éliminer l'air (pneumothorax), le sang (hémothorax), les liquides (épanchement pleural ou hydrothorax), le chyle (chylothorax) ou la purulence (empyème) de l'espace intrathoracique. Il existe d'autres utilisations d'une sonde de thoracostomie qui ne sont pas aussi courantes et rarement indiquées. En règle générale, pour un pneumothorax sous tension, la décompression de l'aiguille a lieu en premier et le placement du tube thoracique suit rapidement après que le patient se stabilise après la décompression.<ref name=":0" /> | ||
== Contre-indications == | ==Contre-indications== | ||
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Les contre-indications relatives au placement de la sonde thoracique comprennent les adhérences pulmonaires d'une intervention chirurgicale antérieure, une maladie pulmonaire et / ou un traumatisme. La coagulopathie et les hernies diaphragmatiques peuvent également être une contre-indication. | Les contre-indications relatives au placement de la sonde thoracique comprennent les adhérences pulmonaires d'une intervention chirurgicale antérieure, une maladie pulmonaire et / ou un traumatisme. La coagulopathie et les hernies diaphragmatiques peuvent également être une contre-indication. | ||
== Évaluation == | ==Évaluation== | ||
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== Anatomie == | ==Anatomie== | ||
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== Préparation == | ==Préparation== | ||
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== Technique == | ==Technique== | ||
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Arrêt: Lors du retrait, essayez d'éviter d'arrêter le tube lors de l'inspiration, car cela développe un gradient de pression à l'intérieur de la poitrine qui peut avoir une piste d'air intrathoracique et provoquer un pneumothorax persistant / récurrent après l'arrêt du traitement. Il existe plusieurs astuces pour éviter que cela ne se produise. La première consiste à chronométrer l'arrêt et à se synchroniser avec la respiration du patient. Une autre astuce consiste à demander au patient de retenir sa respiration ou de faire un sceau et de souffler sur son pouce comme s'il faisait exploser un ballon. Il est préférable d'utiliser un pansement occlusif avec de la vaseline ou de la gaze xéroforme ou placer un point en U autour du site d'incision et le resserrer lorsque le tube est arrêté est une autre option.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30185316</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30140461</ref><ref name=":0" /> | Arrêt: Lors du retrait, essayez d'éviter d'arrêter le tube lors de l'inspiration, car cela développe un gradient de pression à l'intérieur de la poitrine qui peut avoir une piste d'air intrathoracique et provoquer un pneumothorax persistant / récurrent après l'arrêt du traitement. Il existe plusieurs astuces pour éviter que cela ne se produise. La première consiste à chronométrer l'arrêt et à se synchroniser avec la respiration du patient. Une autre astuce consiste à demander au patient de retenir sa respiration ou de faire un sceau et de souffler sur son pouce comme s'il faisait exploser un ballon. Il est préférable d'utiliser un pansement occlusif avec de la vaseline ou de la gaze xéroforme ou placer un point en U autour du site d'incision et le resserrer lorsque le tube est arrêté est une autre option.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30185316</ref><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30140461</ref><ref name=":0" /> | ||
== Complications == | ==Complications== | ||
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Les complications comprennent des saignements, une infection du site superficiel, une infection de l'espace profond des organes (empyème), un déplacement du tube, un colmatage du tube, un œdème pulmonaire de ré-expansion, une lésion des organes intra-abdominaux tels que la rate ou le foie, une lésion du diaphragme et une lésion du organes intrathoraciques, tels que le cœur ou l'aorte thoracique.<ref name=":0" /> | Les complications comprennent des saignements, une infection du site superficiel, une infection de l'espace profond des organes (empyème), un déplacement du tube, un colmatage du tube, un œdème pulmonaire de ré-expansion, une lésion des organes intra-abdominaux tels que la rate ou le foie, une lésion du diaphragme et une lésion du organes intrathoraciques, tels que le cœur ou l'aorte thoracique.<ref name=":0" /> | ||
== Suivi == | |||
Les complications les plus fréquentes reliés à la pose d'un drain thoracique sont: | |||
* une douleur locale au site d'insertion | |||
* un délogement du tube et/ou une fuite de liquides autour du drain | |||
* un colamatage du tube, ce qui augmente le risque d'un pneumothorax | |||
* une infection locale au niveau du site d'insertion | |||
* un empyème | |||
* un emphysème sous-cutanée | |||
* des saignements (secondaire à une lacération des artères intercostaux ou du parenchyme pulmonaire) | |||
* une lésion du diaphragme | |||
* une lésion aux organes intra-abdominaux (foie ou rate) ou aux organes intra-thoraciques (poumons ou coeur) | |||
* un oedème pulmonaire de ré-expansion | |||
==Suivi== | |||
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== Signification clinique == | ==Signification clinique== | ||
Un drain thoracique permet une évacuation vitale de l'air, du sang et des fluides infectieux.<ref name=":0" /> | Un drain thoracique permet une évacuation vitale de l'air, du sang et des fluides infectieux.<ref name=":0" /> | ||
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Les petits tubes de thoracostomie (tels que les cathéters Wayne) sont destinés à traiter le pneumothorax sur hémothorax ou un épanchement secondaire au risque de colmatage. Des sondes thoraciques plus grandes, généralement 28 françaises ou plus, sont nécessaires pour le drainage du sang ou du pus chez les adultes.<ref name=":0" /> | Les petits tubes de thoracostomie (tels que les cathéters Wayne) sont destinés à traiter le pneumothorax sur hémothorax ou un épanchement secondaire au risque de colmatage. Des sondes thoraciques plus grandes, généralement 28 françaises ou plus, sont nécessaires pour le drainage du sang ou du pus chez les adultes.<ref name=":0" /> | ||
== Références == | ==Références== | ||
Version du 8 janvier 2022 à 13:26
| Procédure | |
| Procédure | |
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| Informations | |
| Terme anglais | Tube thoracique |
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Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un tube thoracique, également connu sous le nom de tube de thoracostomie, est un tube flexible qui peut être inséré à travers la paroi thoracique entre les côtes dans l'espace pleural.[1]
Les tubes de thoracostomie sont généralement fabriqués à partir de PVC ou de silicone. Ils vont de 6 français à 40 français. La majorité sont fenêtrés le long des côtés de l'extrémité d'insertion, et les tubes ont une bande radio-opaque. Après la mise en place, l'extrémité distale du tube est reliée à un système plèvre-évac. Il y a trois chambres d'une plèvre-évac: la chambre d'aspiration, la chambre du joint d'eau et la chambre de collecte. La chambre du joint d'eau agit comme une valve unidirectionnelle permettant à l'air de s'échapper de la gravité, mais pas de rentrer dans la cavité thoracique. [2][3][4][1]
Indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
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| Balises sémantiques: | Indication |
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| Exemple: | |
Les médecins utilisent un drain thoracique pour créer une pression négative dans la cavité thoracique et permettre la ré-expansion du poumon. Il aide à éliminer l'air (pneumothorax), le sang (hémothorax), les liquides (épanchement pleural ou hydrothorax), le chyle (chylothorax) ou la purulence (empyème) de l'espace intrathoracique. Il existe d'autres utilisations d'une sonde de thoracostomie qui ne sont pas aussi courantes et rarement indiquées. En règle générale, pour un pneumothorax sous tension, la décompression de l'aiguille a lieu en premier et le placement du tube thoracique suit rapidement après que le patient se stabilise après la décompression.[1]
Contre-indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Contre-indication |
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| Exemple: | |
Les contre-indications relatives au placement de la sonde thoracique comprennent les adhérences pulmonaires d'une intervention chirurgicale antérieure, une maladie pulmonaire et / ou un traumatisme. La coagulopathie et les hernies diaphragmatiques peuvent également être une contre-indication.
Évaluation
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
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| Exemple: | |
Anatomie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
| Formats: | Texte |
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Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | |
Technique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
| Formats: | Liste à puces |
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Placement: Un tube de thoracostomie est généralement placé entre la ligne axillaire médiane à antérieure dans le quatrième ou cinquième espace intercostal au-dessus de la côte afin de ne pas blesser le faisceau intercostal (artère, veine, nerf). Le quatrième espace intercostal est normalement au niveau du mamelon chez les mâles ou au niveau du pli inframammaire chez les femelles. Le suivi vers le haut et au-dessus d'un espace de côte est préféré, de sorte qu'un "volet" de tissu mou est présent lors du retrait du tube de thoracostomie pour empêcher l'air extérieur de revenir dans la cavité thoracique après le retrait provoquant un pneumothorax persistant ou récurrent. L'échographie ou la tomodensitométrie peuvent être utilisées pour guider la mise en place d'un drain thoracique. Ces méthodes d'imagerie sont plus utiles chez les patients plus compliqués qui ont des antécédents d'infection ou de chirurgie. Cela les expose à un risque plus élevé de cicatrices. Des antibiotiques prophylactiques doivent être administrés avant d'être placés dans le cadre d'opération élective ou de traumatologie. L'imagerie de suivi (radiographie thoracique) est personnalisée après la mise en place pour confirmer le positionnement correct de la sonde de thoracostomie. Habituellement, pour le pneumothorax, un tube droit est placé vers l'apex. Pour l'hémothorax ou un épanchement pleural, généralement un tube droit est placé en arrière et vers l'apex et / ou un tube à angle droit peut être placé à la base du poumon et du diaphragme.[1]
Arrêt: Lors du retrait, essayez d'éviter d'arrêter le tube lors de l'inspiration, car cela développe un gradient de pression à l'intérieur de la poitrine qui peut avoir une piste d'air intrathoracique et provoquer un pneumothorax persistant / récurrent après l'arrêt du traitement. Il existe plusieurs astuces pour éviter que cela ne se produise. La première consiste à chronométrer l'arrêt et à se synchroniser avec la respiration du patient. Une autre astuce consiste à demander au patient de retenir sa respiration ou de faire un sceau et de souffler sur son pouce comme s'il faisait exploser un ballon. Il est préférable d'utiliser un pansement occlusif avec de la vaseline ou de la gaze xéroforme ou placer un point en U autour du site d'incision et le resserrer lorsque le tube est arrêté est une autre option.[5][6][1]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Complication |
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Les complications comprennent des saignements, une infection du site superficiel, une infection de l'espace profond des organes (empyème), un déplacement du tube, un colmatage du tube, un œdème pulmonaire de ré-expansion, une lésion des organes intra-abdominaux tels que la rate ou le foie, une lésion du diaphragme et une lésion du organes intrathoraciques, tels que le cœur ou l'aorte thoracique.[1]
Les complications les plus fréquentes reliés à la pose d'un drain thoracique sont:
- une douleur locale au site d'insertion
- un délogement du tube et/ou une fuite de liquides autour du drain
- un colamatage du tube, ce qui augmente le risque d'un pneumothorax
- une infection locale au niveau du site d'insertion
- un empyème
- un emphysème sous-cutanée
- des saignements (secondaire à une lacération des artères intercostaux ou du parenchyme pulmonaire)
- une lésion du diaphragme
- une lésion aux organes intra-abdominaux (foie ou rate) ou aux organes intra-thoraciques (poumons ou coeur)
- un oedème pulmonaire de ré-expansion
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
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Signification clinique
Un drain thoracique permet une évacuation vitale de l'air, du sang et des fluides infectieux.[1]
Prise en charge de la sonde thoracique [1]
La gestion standard des drains thoraciques n'a pas encore été scientifiquement déterminée ou approuvée par les experts. Il est souvent spécifique au médecin en fonction de sa formation et de son expérience anecdotique; ce n'est pas une science exacte. En fonction de l'indication de la mise en place de la sonde de thoracostomie, le concept global de prise en charge repose sur l'opposition favorable de la plèvre viscérale et pariétale. Les trois options de gestion d'un drain thoracique sont l'aspiration, l'étanchéité à l'eau et le clampage.[1]
Lorsqu'une nouvelle fuite d'air est constatée, le tube thoracique, la tubulure de connexion, l'évacuation de la plèvre et la plaie d'un patient doivent être examinés pour déceler toute connexion desserrée ou délogement du tube. Les trous fenêtrés ne doivent pas être à l'extérieur du corps. Les facteurs qui rendent un patient à haut risque de fuite d'air persistante comprennent l'utilisation de stéroïdes, les poumons emphysémateux, la réintervention avec un tissu cicatriciel étendu ou un traumatisme important aux poumons. [1]
Pour la plupart des indications, à l'exclusion des chirurgies thoraciques spécialisées, l'aspiration est généralement la prise en charge initiale d'un drain thoracique. Le tube peut ensuite être placé pour sceller l'eau si aucune fuite d'air n'est présente et qu'aucun pneumothorax n'est évident sur une radiographie pulmonaire. Les tubes thoraciques placés pour la pleurodèse et la décortication doivent généralement être aspirés plus longtemps pour aider à contrer la plèvre avant d'arrêter le tube. Le drain thoracique peut être interrompu une fois qu'aucune fuite d'air n'est visualisée, le débit est sérosanguin sans signe de saignement, le débit est inférieur à 150 cc à 400 cc sur une période de 24 heures (cette plage est large car elle est discutable parmi les chercheurs), pneumothorax léger inexistant ou stable à la radiographie pulmonaire, et le patient est minimisé par la pression positive du ventilateur. Si un patient présente une fuite persistante après la prise en charge précédente mentionnée ci-dessus, un spécialiste de la chirurgie thoracique devra être consulté.[1]
Si la sonde de thoracostomie est placée pour un hémothorax traumatique, les indications d'une thoracotomie incluent un débit sanguin initial de 1500 cc ou une moyenne de 200 cc / h pendant 4 heures consécutives. [1]
Pour l'hémothorax retenu post-traumatique, la littérature évolue vers la chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS) précoce en cas d'échec de la prise en charge du tube de thoracostomie. Certaines des options de prise en charge comprenaient la mise en place d'un deuxième tube thoracique par rapport à l'administration de tPA à travers le tube si vous pensez que l'hémothorax s'est transformé en caillot. Certains chirurgiens de traumatologie ou de tomodensitométrie emmènent maintenant les patients directement vers le VATS s'il y a un hémothorax retenu après la première sonde de thoracostomie.[7][1]
Considérations [1]
Les petits tubes de thoracostomie (tels que les cathéters Wayne) sont destinés à traiter le pneumothorax sur hémothorax ou un épanchement secondaire au risque de colmatage. Des sondes thoraciques plus grandes, généralement 28 françaises ou plus, sont nécessaires pour le drainage du sang ou du pus chez les adultes.[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Chest Tube (StatPearls / Chest Tube (2020/07/31)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083704 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 et 1,14 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083704
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30195359
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191189
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30198449
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30185316
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30140461
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29936194