« Tension artérielle élevée en obstétrique (approche clinique) » : différence entre les versions
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Version du 19 novembre 2018 à 20:46
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Douleurs thoraciques, Âge gestationnel |
Signes cliniques discriminants |
Pression artérielle, Poids |
|
Nom de l'objectif du CMC (9-1-4)
Les troubles hypertensifs de grossesse peuvent être vus comme un continuum commençant avec l'hypertension gestationnelle et évoluant vers l'éclampsie
À différencier
- HTA pré-existante : présente avant la grossesse ou apparaissant dans les 20 premières semaines de grossesse
- HTA gestationnelle : apparaissant après les 20 semaines de grossesse
- Pré-éclampsie : HTA pré-existante ou gestationnelle ET protéinurie ou syndrome de HELLP
- Éclampsie : Pré-éclampsie + convulsions
Épidémiologie
Condition | Facteur de risque |
---|---|
Hypertension gestationnelle | Primigravida
Nouveau partenaire ATCD perso/fam d'HTA gestationnelle DB IRC HTA chronique Syndrome antiphospholipide <18 ans, >35 ans Foetus avec RCIU ou oligohydramnios Grossesse gémellaire ATCD de mortinaissance ou de mort in utero |
Prééclampsie | Nulliparité
<18 ans, >40 ans IMC élevé Hydrops fetalis Mx du tissu conjonctif ou vasculaire FR d'HTA gestationnelle |
Éclampsie | FR prééclampsie |
Histoire
Chez toute femme avec de l'HTA gestationnelle on devrait chercher les symptômes suivants
- Douleur QSD/épigastre
- Céphalée
- Troubles visuels (scotomes)
- Photophobie
- Tremblements
- Irritabilité
Examen physique
Valeurs de TA | Autres trouvailles | |
---|---|---|
HTA pré-existante (avant la grossesse ou apparaissant avant 20 semaines) | 140/90 | nil |
HTA gestationnelle (apparaissant après 20 semaines) | nil | |
Pré-éclampsie | Dlr QSD/épigastre
Oedème -> Deux signes de sévérité | |
Éclampsie | Convulsions
(généralement tonico-clonique), environ 60-75s Hyperréflexie |
Investigation
Protéinurie pour toute femme enceinte avec HTA (gestationnelle ou pré-extistante)
- SMU aléatoire >300mg
- Collecte 24h
- Ration prot/créat urinaire >0,7
Si protéinurie (donc prééclampsie)
- FSC, bilan de base
- SMU
- Enzymes hépatiques, bilirubine
- INR, temps de thrombine
- LDH
- Albumine urinaire
Prise en charge
Traitement de l'hypertension
Autant pour HTA gestationnelle que préexistante
Cibler des TA entre 130-155/80-105 s'il n'y a pas de comorbidités ou 130-139/80-89 si comorbidités
S'il n'y a pas de complications, suivi régulier et déclenchement à 37 semaines
ASA 80mg DIE si FDR prééclampsie
Médicaments
Labetalol 100-400mg PO BID-TID ou 20mg IV puis 20-80mg IV q 30 min (max 300mg IV)
Nifedipine XL 20-60mg PO DIE
α-méthyldopa 250-500mg PO BID-TID
Prééclampsie
Surveillance à domicile si léger, hospitalisation si modérée-sévère
Si Hospitalisation
- Traitement HTA comme pour HTA gestationnelle
- TA DIE
- Protéinurie+diurèse DIE
- Pesée 2X / semaine
- Bilan biologique régulier
- Écho de croissance foetale q 2 semaines et brofil biophysique+TFR q 7 jours
- Déclenchement à 37 semaines
Si sévère ou HELLP
- Référer en gynéco pour prise en charge avec signes neurologiques et monitoring foetal continu
- MgSO4 IV ad 24h en post-partum
- Si HELLP : infusion de plasma frais ou plasmaphérèse
Éclampsie
- ABC
- O2
- Décubitus latéral gauche
- MgSO4, diazepam
- Accouchement d'urgence, peu importe l'âge foetal
À surveiller avec MgSO4 : flushing, hyporéflexie, somnolence, dépression respiratoire/cardiaque, faiblesse, toxicité rénale si IR ou BCC concomitant
Suivi
Un ATCD de prééclampsie ou d'HTA gestationnelle est un FDR de la prééclampsie, les femmes devront être suivies en clinique de grossesse à risque pour les grossesses subséquentes
Complications
Syndrome de HELLP : complications de la prééclampsie
- H : Hémolyse
- EL : Elevated Liver enzymes
- LP : Low Platelets
Ultimement, l'éclampsie est une complication de la prééclampsie
Drapeaux rouges
Tout symptôme mentionné dans histoire devrait faire songer à de la prééclampsie sévère
Syndrome de HELLP
Particularité
Gériatrie
Pédiatrie
Notes
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Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Maxime Ouellet, Préparation à l'examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, hiver 2017, 325 p, p.31