Puberté précoce (approche clinique)

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Puberté précoce (approche clinique)
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La puberté précoce est le développement précoce des organes sexuels phénotypiques avant l'âge de 8 ans chez les filles et 9 ans chez les garçons.

En médecine, la puberté précoce puberté survient à un âge inhabituellement précoce. Dans la plupart des cas, le processus est normal dans tous les aspects sauf l'âge inhabituellement précoce et représente simplement une variation de développement normal. Chez une minorité d'enfants atteints de puberté précoce, le développement précoce est déclenché par une maladie telle qu'une tumeur ou lésion du cerveau. [1] Même lorsqu'il y a aucune maladie, une puberté inhabituellement précoce peut avoir des effets néfastes sur le comportement social et le développement psychologique, peut réduire le potentiel des adultes taille et peut déplacer certains risques pour la santé tout au long de la vie. La puberté précoce centrale peut être traitée en supprimant les hypophyse hormones qui induisent la production de stéroïdes sexuels. La condition inverse est puberté retardée.

Le terme est utilisé avec plusieurs significations légèrement différentes qui ressortent généralement du contexte. Dans son sens le plus large, et souvent simplifiée comme «puberté précoce», la «puberté précoce» fait parfois référence à tout effet physique hormone sexuelle, quelle qu'en soit la cause, survenant plus tôt que l'âge habituel, surtout quand il est considéré comme un problème médical. Des définitions plus strictes de la «précocité» peuvent se référer uniquement à la puberté centrale commençant avant un âge statistiquement spécifié basé sur le centile dans la population (par exemple, 2,5 écart-type s en dessous de la moyenne de la population), precocious+puberty-2|[2] sur les recommandations d'experts des âges auxquels il existe est plus qu'une chance négligeable de découvrir une cause anormale, ou basée sur une opinion quant à l'âge auquel la puberté précoce peut avoir des effets indésirables. Une définition courante à des fins médicales est le début avant 8 ans chez les filles ou 9 ans chez les garçons.[3]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Étiologies

«Pubertas praecox» est le terme latin utilisé par les médecins au XIXe siècle. Un développement précoce poils pubiens, sein ou génital peut résulter d'une maturation précoce naturelle ou de plusieurs autres conditions.

Central

Si la cause peut être attribuée à l'hypothalamus ou hypophyse, la cause est considérée comme centrale. Les autres noms de ce type sont complet ou vrai précoce puberté. [4]

Les causes de la puberté précoce centrale peuvent inclure:

La puberté précoce centrale peut également être causée par tumeur cérébrale, infection (le plus souvent méningite tuberculeuse, en particulier dans les pays en développement), traumatisme, hydrocéphalie et syndrome d'Angelman. [5] La puberté précoce est associée à une progression de l'âge osseux, ce qui conduit à une fusion précoce des épiphyses, entraînant ainsi une réduction de la taille finale et une petite taille.[6]

Les oncocytomes surrénocorticaux sont rares avec des tumeurs principalement bénignes et non fonctionnelles. Il n'y a eu que trois cas d'oncocytome corticosurrénalien qui ont été signalés jusqu'en 2013. Les enfants atteints d'oncocytomes corticosurrénaliens présenteront «une pubarche prématurée, une clitoromégalie et une augmentation du sulfate de déhydroépiandrostérone et de la testostérone sériques», qui font partie des présentations associées à la puberté précoce. [7][8]

La puberté précoce chez les filles commence avant l'âge de 8 ans. La plus jeune mère enregistrée est Lina Medina, qui a accouché à l'âge de 5 ans, 7 mois et 17 jours [9] ou 6 ans 5 mois comme mentionné dans un autre rapport .[10]

"La puberté précoce centrale (PPC) a été signalée chez certains patients atteints de kystes arachnoïdiens suprasellaires (SAC), et une SCFE (épiphyse fémorale capitale glissée) se produit chez les patients atteints de PPC en raison de la croissance rapide et des changements de l'hormone de croissance" sécrétion. "[11]

Si aucune cause ne peut être identifiée, elle est considérée idiopathique ou constitutionnelle.

Périphérique

Le développement sexuel secondaire induit par les stéroïdes sexuels provenant d'autres sources anormales est appelé «puberté précoce périphérique» ou «pseudo-puberté précoce». Il se présente généralement comme une forme grave de maladie chez les enfants. Les symptômes sont généralement des séquelles d'une insuffisance surrénalienne (en raison de Déficit en 21-hydroxylase ou Déficit en 11-bêta hydroxylase , la première étant plus courante), qui comprend, mais sans s'y limiter, l'hypertension, l'hypotension, les anomalies électrolytiques, les organes génitaux ambigus chez les femelles, les signes de virilisation chez les femelles. Les analyses de sang révèlent généralement un niveau élevé d'androgènes avec de faibles niveaux de cortisol.

Les causes peuvent inclure:

Isosexuel et hétérosexuel

Généralement, les patients atteints de puberté précoce développent phénotypiquement approprié caractère sexuel secondaire s. C'est ce qu'on appelle la précocité `` isosexuelle . [14]

Dans certains cas, un patient peut développer des caractéristiques du sexe opposé. Par exemple, un homme peut développer des seins et d'autres caractéristiques féminines, tandis qu'une femme peut développer une voix et des poils du visage approfondis. C'est ce qu'on appelle la précocité «hétérosexuelle» ou «contrasexuelle». Elle est très rare par rapport à la précocité isosexuelle et résulte généralement de circonstances inhabituelles.

À titre d'exemple, les enfants atteints d'une maladie génétique très rare appelée syndrome d'excès d'aromatase dans laquelle des taux circulants d'oestrogènes exceptionnellement élevés sont présents développent généralement une puberté précoce. Les hommes et les femmes sont hyper-féminisés par le syndrome.[14] Le cas "opposé" serait l'hyper-masculinisation des patients masculins et féminins avec hyperplasie surrénale congénitale (CAH) due à Déficit en 21-hydroxylase, dans lequel il y a un excès d'androgènes. Ainsi, dans le syndrome d'excès d'aromatase, la puberté précoce est isosexuelle chez les femmes et hétérosexuelle chez les hommes, tandis que dans le CAH, elle est isosexuelle chez les hommes et hétérosexuelle chez les femmes.

Effets de la puberté précoce

Recherche

Bien que les causes de la puberté précoce soient encore quelque peu floues, les filles qui ont un régime riche en graisses et qui ne sont pas physiquement actives ou qui sont obèse sont plus susceptibles de mûrir plus tôt physiquement. [15][16][17] "Filles obèses, définies comme au moins 10 kilogrammes (22 livres) en surpoids, avaient 80% de chances de développer des seins avant leur neuvième anniversaire et de commencer les menstruations avant l'âge de 12 ans - la moyenne occidentale pour les menstruations est d'environ 12,7 ans. "[17] En plus des habitudes alimentaires et d'exercice, l'exposition aux produits chimiques imiter œstrogène (connu sous le nom de xénoestrogène s) est une autre cause possible de puberté précoce chez les filles. Le bisphénol A, un xénoestrogène présent dans les plastiques durs, a été montré pour affecter le développement sexuel.[18] "Des facteurs autres que l'obésité, cependant, peut-être génétiques et / ou environnementaux, sont nécessaires pour expliquer la prévalence plus élevée de la puberté précoce chez les filles noires par rapport aux filles blanches. "[16] Alors que de plus en plus de filles entrent dans la puberté à un plus jeune âge, de nouvelles recherches indiquent que certains garçons commencent en fait plus tard (puberté retardée). [19][20]" Taux croissants des enfants obèses et en surpoids aux États-Unis pourraient contribuer à un début ultérieur de la puberté chez les garçons, selon des chercheurs du système de santé de l'Université du Michigan. "[20]

Des niveaux élevés de bêta-hCG dans le sérum et le liquide céphalorachidien observés chez un garçon de 9 ans suggèrent une tumeur de la glande pinéale. La tumeur est appelée une «tumeur chorionique gonadotrophine sécrétant pinéale». La radiothérapie et la chimiothérapie ont réduit les taux de tumeurs et de bêta-hCG normalisés.[21]

Dans une étude utilisant la mélatonine néonatale sur des rats, les résultats suggèrent qu'une élévation de la mélatonine pourrait être responsable de certains cas de puberté précoce.[22]

Des cas familiaux de puberté précoce idiopathique centrale (ICPP) ont été signalés, ce qui conduit les chercheurs à croire qu'il existe des modulateurs génétiques spécifiques de l'ICPP. Des mutations dans des gènes tels que LIN28, [23][24] et LEP et LEPR, qui codent leptine et le récepteur de la leptine, [25] ont été associés à une puberté précoce. L'association entre LIN28 et le moment de la puberté a été validée expérimentalement in vivo, lorsqu'il a été constaté que les souris présentant une surexpression ectopique de LIN28 présentent une période de croissance pré-pubertaire prolongée et un retard significatif dans le début de la puberté.[26]

Les mutations de la kisspeptine (KISS1) et de son récepteur, KISS1R (également connu sous le nom de GPR54), impliquées dans la sécrétion de GnRH et l'apparition de la puberté, seraient également à l'origine de l'ICPP[27][28] Cependant, il s'agit toujours d'un domaine de recherche controversé, et certains chercheurs trouvé aucune association de mutations dans les gènes LIN28 et KISS1 / KISS1R pour être la cause commune sous-jacente ICPP.[29]

Le gène MKRN3, qui est un gène à empreinte maternelle, a été cloné pour la première fois par Jong et al. en 1999. MKRN3 était à l'origine nommé Zinc finger protein 127. Il est situé sur le chromosome humain 15 sur le bras long dans la région critique du syndrome de Prader-Willi2, et a depuis été identifié comme une cause de développement sexuel prématuré ou CPP.[30] L'identification des mutations dans MKRN3 conduisant à des cas sporadiques de CPP a été une contribution significative à une meilleure compréhension du mécanisme de la puberté.[31] MKRN3 semble agir comme un "frein" sur l'accès hypothalamo-hypophyse central. Ainsi, la perte de mutations fonctionnelles de la protéine permet une activation précoce de la voie GnRH et provoque une CPP phénotypique. Les patients atteints d'une mutation MKRN3 présentent tous les signes classiques de CCP, y compris le développement précoce des seins et des testicules, l'augmentation du vieillissement osseux et des niveaux hormonaux élevés de GnRH et LH.[32]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examine les paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

Des études indiquent que le développement du sein chez les filles et l'apparition de poils pubiens chez les filles et les garçons commencent plus tôt que dans les générations précédentes. [16][33][34] Par conséquent, la «puberté précoce» chez les enfants de 9 à 10 ans n'est plus considérée comme anormale, en particulier avec les filles. Bien qu'il ne soit pas considéré comme anormal, il peut être dérangeant pour les parents[19][35] et peut être nocif pour les enfants qui mûrissent physiquement à un moment où ils sont immatures mentalement.[36]

Aucun âge ne sépare de manière fiable les processus normaux des processus anormaux chez les enfants, mais les seuils d'âge suivants pour l'évaluation sont censés minimiser le risque de manquer un problème médical important:

  • Développement des seins chez les garçons avant l'apparition des poils pubiens ou l'élargissement testiculaire
  • Poils pubiens ou hypertrophie génitale (gonadarche) chez les garçons dont l'apparition est antérieure à 9,5 ans
  • Poils pubiens (pubarche) avant 8 ans ou développement mammaire (thelarche) chez les filles avec apparition avant 7 ans
  • Menstruation (menarche) chez les filles avant 10 ans

Une évaluation médicale est parfois nécessaire pour reconnaître les quelques enfants atteints de maladies graves de la majorité qui sont entrés tôt dans la puberté mais qui sont toujours médicalement normaux. Le développement sexuel précoce mérite une évaluation car il peut:

  • induire tôt maturation osseuse et réduire l'éventuelle taille adulte
  • indiquer la présence d'une tumeur ou d'un autre problème grave
  • faire en sorte que l'enfant, en particulier une fille, devienne un objet d'intérêt sexuel pour les adultes.[17][37][38]

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Traitement

Un traitement possible est avec anastrozole. Histrelin, triptorelin ou leuprorelin, tout agoniste de la GnRH, peut être utilisé. L'utilisation non continue d'agonistes de la GnRH stimule l'hypophyse à libérer l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH) .[39] Cependant, lorsqu'ils sont utilisés régulièrement, les agonistes de la GnRH provoquent une diminution de la libération de FSH et LH. Une utilisation prolongée risque de provoquer une ostéoporose. Après l'arrêt des agonistes de la GnRH, les changements pubertaires reprennent dans les 3 à 12 mois.

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Évolution

La puberté précoce est supposée mettre les filles à risque accru d'abus sexuel, [17][38] cependant, une relation de cause à effet n'est pas encore concluante.[38] La puberté précoce expose également les filles à un risque plus élevé de taquineries ou d'intimidation, troubles de santé mentale et petite taille à l'âge adulte.[17][37][40] Il est suggéré d'aider les enfants à contrôler leur poids pour retarder la puberté. La puberté précoce expose en outre les filles à un risque "bien plus élevé" de cancer du sein plus tard dans la vie. Les filles dès l'âge de 8 ans commencent de plus en plus à menstruations, développent des seins et poussent des poils pubiens et sous les bras; ces «étapes biologiques» ne se sont généralement produites qu'à 13 ans ou plus dans le passé. Les filles afro-américaines sont particulièrement sujettes à la puberté précoce.[16] Il existe des théories débattant de la tendance à la puberté précoce, mais les causes exactes ne sont pas connues.

Bien que les garçons rencontrent moins de problèmes au début de la puberté que les filles, la puberté précoce n'est pas toujours positive pour les garçons; la maturation sexuelle précoce chez les garçons peut s'accompagner d'une agressivité accrue en raison de la montée des hormones qui les affectent.[41] Parce qu'ils semblent plus âgés que leurs pairs, les garçons pubères peuvent faire face à une pression sociale accrue pour se conformer aux normes des adultes; la société peut les considérer comme plus avancées émotionnellement, bien que leur cognitive et développement social puissent être à la traîne de leur apparence.[41] Des études ont montré que les garçons à maturation précoce sont plus susceptibles d'être sexuellement actifs et sont plus susceptibles de participer à des comportements à risque.[42]

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

Références

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    « So far, in the pediatric age group, only three cases of functioning adrenocortical oncocytoma have been reported. We report a case of functioning adrenocortical oncocytoma in a 3 1/2-year-old female child who presented with premature pubarche, clitoromegaly, and increased serum dehydroepiandrosterone sulfate and testosterone. She was managed successfully with right adrenalectomy, and the tumor histology was consistent with adrenal oncocytoma. »
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