Oligoarthralgie (approche clinique)

Oligoarthralgie

Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques	Hémocultures, Radiographie, CRP, Ponction liquide articulaire, FSC
Drapeaux rouges	Symptômes B, Fracture, Bruits cardiaques anormaux (approche clinique), Chaleur articulaire, Température corporelle élevée (signe clinique)
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Le terme oligoarthralgie est employé pour décrire une douleur qui touche 3 articulations ou moins. Cet expression englobe également les monoarthralgies. Lorsque 4 articulations ou plus sont touchées, le terme polyarthralgie est alors employé. Les étiologies d'une oligoarthralgie sont diverses. Elles peuvent provenir d'un traumatisme, d'une déposition de crystaux, d'un processus inflammatoire, d'une infection ou autre. Les oligoarthralgies peuvent s'inscrire dans un contexte aigu ou chronique. Les oligoarthralgies ne doivent pas être prise à la légère et requièrent une attention et intervention rapide, car il faut éliminer rapidement une arthrite septique pouvant causer des dommages irréparables à l'articulation et même mettre la vie du patient en danger.

Étiologies et physiopathologie

Monoarthralgies

Pathologie	Facteurs en faveur de la pathologie
Infectieux
Arthrite septique	Début soudain (Attention, la douleur peut être surperposée à une douleur articulaire préalablement présente) Présence de symptômes extra-articulaires Porteur d'une prothèse articulaire Maladies articulaires dont la polyarthrite rhumatoïde Manipulation iatrogénique implicant une invasion artérielle Âge avancé Immunosuppression Utilisateur de drogues intraveineuses Trauma à l'articulation ou trauma pénétrant Articulation préalablement endommagée Maladie de Lyme (l'arthralgie sera plus souvent de nature réactive, mais peut également être septique)
Néoplasique
Tumeur osseuse (bénigne ou maligne) (primaire ou métastatique) Causes primaires : Néoplasique Développementale Traumatique Infectieuse Inflammatoire	Douleur osseuse à évolution insidieuse Possibilité de fracture osseuse inexpliquée Symptômes systémiques : fatigue fièvre perte de poids anémie
Systémique, immunologique, rhumathologique
Arthropathie microcrystalline
Goutte	Douleur intense Début aiguë, soudain. Souvent la nuit ou en après-midi. Antécédents de goutte par le passé. Articulation métacarpo-phalangienne de l'Hallux atteinte dans environ 50% des cas. Autres sites possibles : talon, genou, poignet, doigt. Possible présence de tophi, nephrolithiases et nephropathie urique Plus fréquent chez les alcooliques, les personnes souffrant d'obésité et les amateurs de fruit de mer.
Chondrocalcinose (pseudo-goutte)	Douleur intense. Début immite la goutte. Lieu d'atteinte les plus fréquents : genou, poignet, hanche. Récidives fréquentes, par contre n'atteindra pas nécessairement l'articulation précédemment atteinte. Chondrocalcinose peut être présente dans l'articulation atteinte sur le rayon X.
Tendinite calcifiante
Rhumatisme inflammatoire (présentation monoarticulaire) Polyarthrite rhumatoïde Spondylarthropathies séronégatives Sarcoïdose Érythème noueux Maladie de Behçet
Arthrite réactive (présentation monoarticulaire)	Triade classique de symptômes (autrefois syndrome de Reiter) : Arthrite inflammatoire d'une grosse articulation (souvent le genou ou l'articulation sacroiliaque) Inflammation occulaire : conjonctivite, uvéite Uretrite ou cervicite Porteur HLA-B27. Infection gastro-intestinale ou génito-urinaire dans les semaines ou mois précédents (incluant les itss dont la Chlamydia). Arthrite additive ou migrationnelle.
Maladie de Whipple
Traumatique
Traumatisme articulaire
Hémarthrose
Dégénératif
Arthrose
Atteinte méniscale

Oligoarthralgies

Pathologie	Facteurs en faveurs de la pathologie
Infectieux
Germes à GRAM positifs
Tuberculose
Borréliose (Maladie de LYME)
Infections à Gonocoque
Néoplasique
Leucémie aiguë ou chronique
Systémique, immunologique, rhumatologique
Arthropathie microcristalline
Rhumatisme inflammatoire
Maladie de Whipple
Traumatique
Traumatisme articulaire
Dégénératif
Arthrose

Les étiologies à ne pas manquer. Les étiologies à ne pas manquer sont celles qui requièrent une intervention immédiate, à défaut de quoi des conséquences morbides ou létales peuvent survenir.

Étiologies fréquentes	Étiologies à ne pas manquer	Étiologies souvent manquées
Arthrose	Arthrite Septique	...
Polyarthrose	Goutte	...
Trauma	Fracture
Tendinite
Bursite
Arthropathie microcristalline

Physiopathologie

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

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Description:	La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:	Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Histoire

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Approche diagnostique

L'histoire initiale débute généralement par une plainte de nature musculo-squelettique. Le devoir du clinicien est d'ensuite d'appronffondir l'histoire et de réaliser un examen physique approprié afin de formuler un diagnostic différentiel approprié. L'objectif de l'évaluation est d'arriver à un diagnostic juste avec une amorce thérapeutique rapide, tout en évitant les tests diagnostiques inutiles et en s'assurant d'avoir adéquatement éliminer toute condition pouvant présenter un mauvais prognostic pour le patient. Les points pivots majeurs de la réflexion sont les suivants :

1. L'origine de la douleur : L'atteinte est-elle articulaire ou non-articulaire?
2. La nature de la douleur : L'atteinte est-elle inflammatoire ou non-inflammatoire?
3. La durée : S'agit-il d'une atteinte aiguë ou chronique? Dans le cadre d'une atteinte chronique, les symptômes sont-ils intermittents?
4. La distribution : L'atteinte est-elle monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire? L'atteinte est-elle symétrique ou asymétrique?

Sans même procéder aux tests de laboratoires et imageries, cette réflexion permettra de réduire considérablement le spectre diagnostique. Une douleur monoarticulaire aiguë et inflammatoire ne possède pas les même possibilités diagnostique que des douleurs oligoarticulaires chroniques et inflammatoires, comme le démontre l'arbre décisionel ci-bas

(Insérer flowchart)

L'atteinte est-elle articulaire?

Pour établir un bon diagnostique différentiel, il est d'abord important de déterminer si il s'agit d'une atteinte de l'articulation ou non. Bien qu'il soit possible à l'histoire d'obtenir certains indices, un examen physique détaillé et attentionné permettra de bien cerner l'origine de la douleur. Le processus de raisonnement est décrit dans la section examen physique.

L'atteinte est-elle inflammatoire?

Dans le processus de raisonnement, il faut également départager si la plainte est de nature inflammatoire ou non-inflammatoire.

Antécédents

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Personnels
...	...	...
Chirurgicaux
Chirurgie de toute sorte	Embolie Pulmonaire	Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
...	...	...
...	...	...

Habitus

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Tabagisme	Néoplasie pulmonaire	...
...	...	...
...	...	...

PQRST

Trouvaille	Penser à ...	Précision
...	...	...
...	...	...
...	...	...

Revue des systèmes

Trouvaille	Penser à ...	Précision
Neurologique
...	...	...
Respiratoire
...	...	...

Examen physique

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

L'objectif premier de l'examen physique est de d'abord distinguer entre une atteinte articulaire ou non-articulaire.

Test	Trouvaille	Penser à...	Précisions
Examen Neurologique
Signe de Kernig	Flexion des genoux	Méningite Hémorragie subarachnoidienne	-
...	...	...

Investigation

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Test	Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée	Résultats évocateurs	Penser à ...	Diminue les chances de ...
Investigation 1	...	...	...	...
Investigation 2	...	...	...	...
...	...	...	...	...

Prise en charge

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Description:
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

• complication 1
• complication 2
• ...

Drapeaux rouges

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Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Drapeaux rouges	Causes sérieuses possibles	Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
drapeau rouge 2	Cause 1 Cause 2 ...	Cause 1 Cause 2 ...
...	...

Particularités

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Description:	Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

Gériatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:

Pédiatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
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Description:	Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:	TRAITEMENTS Les traitements: médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie] traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie] NOTES Gériatrie Poursuivre le traitement 2 semaines de plus. Pédiatrie 10mg/kg die

Références

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Description:	Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:

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