Mastite aiguë

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Mastite aiguë
Maladie
Caractéristiques
Signes Mastalgie, Masse mammaire, Écoulement mammaire , Adénopathie axillaire, Fermeté cutanée, Oedème mammaire, Érythème cutané , Température corporelle élevée
Symptômes
Mastalgie, Érythème mammaire, Tuméfaction mammaire, Induration mammaire, Température corporelle élevée
Diagnostic différentiel
Cancer du sein, Sarcoïdose, Ectasie canalaire, Granulomatose de Wegener, Abcès mammaire, Cellulite bactérienne, Galactocèle, Fibroadénome du sein, Engorgement des seins, Conduit bouché, ... [+]
Informations
Terme anglais Mastite Aiguë
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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La mammite est une inflammation du tissu mammaire et peut être décomposée en mammite lactationnelle et non lactationnelle. La mammite de lactation est la forme la plus courante de mammite. Deux types de mammite non lactationnelle comprennent la mammite périductale et la mammite granulomateuse idiopathique (IGM).[1]

La mammite lactationnelle, également connue sous le nom de mammite puerpérale, est généralement due à un engorgement prolongé des canaux galactophores, avec des composants infectieux provenant de l'entrée de bactéries par des déchirures cutanées. Les patients peuvent développer une zone focale d'érythème, de douleur et d'enflure, et peuvent présenter des symptômes systémiques associés, notamment de la fièvre. Cela se produit le plus souvent au cours des six premières semaines d'allaitement, mais peut survenir à tout moment pendant l'allaitement, la plupart des cas diminuant après 3 mois.[2][1]

La mammite périductale est une affection inflammatoire bénigne affectant les canaux sous-aréolaires et survient le plus souvent chez les femmes en âge de procréer. La mammite granulomateuse idiopathique est une maladie inflammatoire rare et bénigne qui peut imiter cliniquement le cancer du sein.[2] La maladie survient principalement chez les femmes pares, le plus souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.[2][1]

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Dans le monde, la mammite de l'allaitement survient chez 2 à 30 % des femmes qui allaitent.[3] Aux États-Unis, l'incidence signalée se situe entre 7 % et 10 %.[4][5] L'incidence est la plus élevée au cours des trois premières semaines du post-partum.[6][1]

Les patients atteints de mammite périductale sont le plus souvent des femmes en âge de procréer, et elle est presque exclusivement associée à la consommation de tabac.[6] La mammite périductale survient chez 5 % à 9 % des femmes dans le monde.[7][1]

L'IGM est très rare et sa prévalence réelle est inconnue. La majorité des patientes concernées rapportent des antécédents d'allaitement et développent des symptômes six mois à deux ans après l'arrêt de l'allaitement.[8] L'âge moyen d'apparition est de 32 à 34 ans.[8] Plusieurs études ont montré une incidence plus élevée d'IGM dans les populations hispaniques .[9][10][11][12][1]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les étiologies sont :

La mammite lactationnelle est le plus souvent causée par des bactéries qui colonisent la peau, Staphylococcus aureus étant la plus courante. S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) est devenu une cause de plus en plus fréquente de mammite, et les facteurs de risque de SARM doivent être pris en compte. D'autres organismes responsables comprennent Streptococcus pyogenes, Escherichia coli, les espèces Bacteroides et les staphylocoques coagulase-négatifs. Les facteurs de risque de mammite lactationnelle comprennent des antécédents de mammite, des crevasses et des fissures du mamelon, un drainage du lait inadéquat, un stress maternel, un manque de sommeil, des soutiens-gorge bien ajustés et l'utilisation de crèmes antifongiques pour les mamelons.[4][13][1]

La cause de la mammite périductale n'est pas claire. Cependant, beaucoup suggèrent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie par des dommages directs aux conduits et une inflammation ultérieure. Les bactéries sont isolées dans des cultures chez 62 % à 85 % des patients atteints de mammite périductale, et les organismes responsables les plus courants incluent Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides et Proteus.[14] L'obésité et le diabète sucré ont également été impliqués comme risque possible facteurs.[15][1]

L'étiologie de la mammite granulomateuse idiopathique (MGI) reste incertaine. Les maladies auto-immunes, les traumatismes, l'allaitement, l'utilisation de pilules contraceptives orales et l'hyperprolactinémie ont tous été impliqués comme causes possibles.

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

La mammite de lactation survient en raison d'une combinaison d'un drainage inadéquat du lait et de l'introduction de bactéries. Les scénarios courants conduisant à un mauvais drainage du lait incluent une alimentation peu fréquente, une offre excédentaire de lait, un sevrage rapide, une maladie chez la mère ou l'enfant et un conduit bouché.[13] Le lait insuffisamment drainé stagne et les organismes se développent, entraînant une infection. On pense que les bactéries (généralement provenant de la bouche du nourrisson ou de la peau de la mère) pénètrent dans le lait via des fissures dans le mamelon.[4][1]

La physiopathologie de la mammite périductale reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, en endommageant directement ou indirectement les conduits, ce qui entraîne une nécrose et une infection ultérieures. conduisant à un blocage du canal et à une infection ultérieure.[16] Une étude récente a montré qu'il y avait une régulation positive de l'IFN-γ et de l'IL-12A chez les patients atteints de mammite périductale par rapport au témoin.[15] Ce sont des cytokines sécrétées par les cellules TH1 et jouent un rôle dans l'éradication des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mammite périductale. [1]

La physiopathologie de l'IGM reste incertaine, mais la théorie la plus largement acceptée indique une destruction auto-immune initiée par un déclencheur spécifique, tel qu'un traumatisme, des bactéries ou du lait extravasé. s'infiltrer et provoquer une réponse granulomateuse.[17][1]

Présentation clinique

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Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

La mammite lactationnelle est souvent précédée soit d'un engorgement, soit d'un canal obstrué focalement. Les patients peuvent donner une histoire de ces symptômes associés avant le développement des caractéristiques classiques de la mammite. La mammite lactationnelle est caractérisée par une zone focale, ferme, érythémateuse, enflée et douloureuse d'un sein, plus une fièvre (supérieure ou égale à 100,4 degrés Fahrenheit). Les patients présentent souvent des symptômes systémiques tels que des frissons, des myalgies et des malaises.[1]

Les caractéristiques de la mammite périductale comprennent une masse péri-aréolaire ou sous-aréolaire, qui peut être associée à de la douleur et un érythème. Les patientes peuvent présenter une inversion du mamelon, un écoulement épais du mamelon, un abcès mammaire ou des fistules drainantes.[18][1]

L'IGM se présente le plus souvent avec une masse mammaire ferme et unilatérale. D'autres signes peuvent inclure une rétraction du mamelon, un épaississement de la peau, une adénopathie axillaire, une ulcération et la formation d'abcès. Les patientes atteintes d'IGM peuvent également présenter des manifestations extramammaires, notamment des arthralgies, une épisclérite et des modifications de la peau.[19][1]

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Les facteurs de risque sont :

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes de cette maladie sont :

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques pertinents sont :

Le diagnostic de mammite lactationnelle est basé sur l'anamnèse et les résultats cliniques. Si l'on craint que la patiente ait un abcès mammaire, une échographie mammaire peut être réalisée. Si un abcès est présent, des zones hypoéchogènes de matériel purulent seront observées. Pour les patientes atteintes d'une infection grave qui ne répondent pas à l'antibiothérapie initiale, une culture du lait maternel peut être utile pour guider la sélection d'antibiotiques appropriés. Cependant, cela n'est pas systématiquement nécessaire. De même, s'il existe un risque de bactériémie chez un patient atteint de mammite sévère, des hémocultures doivent être obtenues. Cependant, ceux-ci ne font pas partie du travail de routine.[7] [1]

La mammite périductale est avant tout un diagnostic clinique. Si un drainage du mamelon est présent, une coloration de Gram et une culture doivent être envoyées pour identifier tout organisme associé. S'il existe une masse associée et un risque de malignité, une échographie ou une mammographie doit être obtenue.[7][1]

Étant donné que les caractéristiques cliniques de l'IGM se chevauchent avec celles du cancer du sein, une biopsie doit être effectuée pour établir ce diagnostic. La biopsie au trocart ou la biopsie excisionnelle sont toutes deux des options viables. En raison de l'association proposée entre l'hyperprolactinémie et l'IGM, un niveau de prolactine peut être envoyé. L'échographie et la mammographie ne permettent pas de distinguer l'IGM d'une tumeur maligne du sein.[8][1]

Histopathologie

La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est caractérisée par des granulomes non caséeux avec des histiocytes épithélioïdes et des cellules géantes multinucléées dans les lobules mammaires. Dans le sous-type CNGM, les caractéristiques histologiques classiques sont des granulomes non caséeux avec des espaces kystiques caractéristiques bordés de neutrophiles contenant des cocci à Gram positif. [1]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :

Le diagnostic différentiel des trois formes de mammite diffère considérablement. Les diagnostics différentiels communs à chacun sont les suivants :[1]

Mastite d'allaitement[1]


  • Engorgement des seins
  • Conduit bouché
  • Abcès du sein
  • Galactocèle
  • Carcinome inflammatoire du sein[1]

Mastite périductale[1]


  • ectasie des conduits
  • Abcès du sein
  • Carcinome du sein[1]

Mastite granulomateuse idiopathique[1]


  • Carcinome du sein
  • Granulomatose de Wegeners
  • Tuberculose
  • Sarcoïdose
  • Abcès du sein[1]

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les traitements suggérés sont les suivants :

La prise en charge initiale de la mammite lactationnelle est un traitement symptomatique.[20] Il a été démontré que la poursuite de la vidange complète des seins diminue la durée des symptômes chez les patientes traitées à la fois avec et sans antibiotiques. Les patientes doivent être encouragées à continuer d'allaiter, de tirer ou d'exprimer leur lait à la main. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour contrôler la douleur. La chaleur appliquée sur le sein juste avant la vidange peut aider à augmenter la montée du lait et faciliter la vidange.[20]CLes compresses froides appliquées sur le sein après la vidange peuvent aider à réduire l'œdème et la douleur.[1]

Si les symptômes de la mammite lactationnelle persistent au-delà de 12 à 24 heures, des antibiotiques doivent être administrés.[3][5] Étant donné que S. aureus est la cause la plus fréquente, l'antibiothérapie doit être adaptée en conséquence. En cas d'infection bénigne sans facteurs de risque de SARM, un traitement ambulatoire peut être initié par la dicloxacilline ou la céphalexine. Si le patient a une allergie à la pénicilline, l'érythromycine peut être utilisée. Si le patient présente des facteurs de risque d'infection à SARM, les options de traitement comprennent le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ou la clindamycine. Le TMP-SMX doit être évité chez les femmes qui allaitent des nourrissons de moins d'un mois et chez les nourrissons atteints de jaunisse ou prématurés. Si un patient doit être hospitalisé, un traitement empirique par vancomycine doit être instauré jusqu'à ce que les cultures et les sensibilités reviennent. Il n'y a pas suffisamment d'études sur la durée appropriée du traitement ambulatoire, mais la plupart des sources recommandent un traitement de 10 à 14 jours.[6]?'"`UNIQ--ref-00000004A-QINU`"'?

La mammite périductale est traitée empiriquement par amoxicilline-clavulanate. Les options alternatives incluent la dicloxacilline plus le métronidazole ou la céphalexine plus le métronidazole. En cas d'abcès, une aspiration à l'aiguille guidée par échographie associée à une antibiothérapie est la stratégie de prise en charge privilégiée.?'"`UNIQ--ref-00000004B-QINU`"'? La mammite périductale est souvent une affection récurrente. Si un patient présente des infections récurrentes, une excision chirurgicale des canaux enflammés peut être nécessaire.?'"`UNIQ--ref-00000004C-QINU`"'? ?'"`UNIQ--ref-00000004D-QINU`"'?

Le traitement de l'IGM reste controversé. Les stratégies de traitement actuelles varient largement et peuvent inclure l'observation, les corticostéroïdes, les immunosuppresseurs, les antibiotiques et la chirurgie.[21] L'IGM est une affection bénigne qui disparaît généralement sans traitement en 5 mois en moyenne.[21] diffèrent chez les patients qui ont été traités avec des médicaments et avec ceux gérés avec observation et soins de soutien.[21] L'excision chirurgicale est une option, mais une récidive de 10 % a été signalée, même avec un traitement chirurgical. Si l'IGM est compliquée par une infection secondaire, les antibiotiques doivent être choisis en fonction de la culture et des sensibilités.[1]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications de cette classe de maladie sont :

L'interruption précoce de l'allaitement est l'une des complications les plus courantes de la mammite de lactation. La maladie du sein et la douleur associée sont quelques-unes des raisons les plus fréquemment citées pour l'arrêt précoce de l'allaitement. est plus fréquente si la mammite n'est pas traitée tôt.[1]

La mammite périductale et l'IGM peuvent toutes deux être compliquées par la formation d'abcès ou de fistules. Les deux formes de mammite non lactationnelle sont associées à une récidive et peuvent entraîner des cicatrices et une déformation du tissu mammaire.[1]

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

La majorité des patients atteints de mammite se rétabliront avec un traitement approprié. Le taux de récidive pour chaque type de mammite varie comme suit : [1]


  • Mammite lactationnelle : 8%-30% [22][23]
  • Mammite périductale : 4%-28% [24]
  • Mammite granulomateuse idiopathique : 20 %-78% [25][26][1]

Une étude a rapporté que 38% des patients atteints d'IGM ont signalé des cicatrices importantes et 29% ont signalé une douleur à long terme.[26][1]

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

La mammite de lactation se développe généralement après une période de drainage incomplet et de stase du lait. Il est important d'éduquer les patients sur les moyens de limiter cette stase pour prévenir la mammite. Les points à discuter peuvent inclure la fréquence appropriée d'alimentation et la bonne technique de mise au sein du nourrisson. La douleur au mamelon est une plainte fréquente chez les femmes qui allaitent et peut conduire à des tétées moins fréquentes. Cela augmente la stase du lait, augmentant ainsi leur risque de développer une mammite. Il est important de conseiller les patients sur les moyens de gérer et de diminuer leur douleur. Les patientes atteintes de mammite lactationnelle peuvent se sentir enclines à arrêter d'allaiter pendant leur période de maladie, peut-être en raison d'une combinaison d'inconfort et de douleur, ainsi que de la crainte de transmettre l'infection à leur nourrisson. Les prestataires doivent s'assurer que la patiente allaite avec une mammite est sans danger et qu'elle doit continuer à le faire si elle le souhaite. méthodes telles que l'utilisation d'un tire-lait ou l'expression manuelle. [1]

En plus de l'éducation des patients, l'éducation des prestataires est tout aussi importante. Une petite étude a montré que certains prestataires informent mal les patientes atteintes de mammite qu'elles doivent arrêter d'allaiter lorsqu'elles sont infectées.[23] Non seulement cela augmente la probabilité que la patiente développe un abcès, mais cela contribue également à l'interruption précoce de l'allaitement, ce qui prive à la fois la patiente et le nourrisson des prestations associées.[27][1]

La mammite périductale se rencontre presque exclusivement chez les fumeurs. Encourager l'arrêt du tabac est important et peut aider à réduire le risque d'inflammation récurrente.[1]

Concepts clés

Points à emporter [1]


  • L'une des considérations les plus importantes dans le traitement de la mammite lactationnelle est la nécessité de continuer à vider les seins - encouragez les patientes à continuer à allaiter si elles le souhaitent, et sinon, encouragez l'utilisation d'un tire-lait ou d'une expression manuelle.
  • La mammite lactationnelle peut être prise en charge de manière conservatrice avec des mesures de soutien pendant les 12 à 24 premières heures. Si les symptômes ne s'améliorent pas après cette période, des antibiotiques doivent être commencés.
  • Si les symptômes de la mammite lactationnelle ne s'améliorent pas dans les 24 à 28 heures, envisagez la possibilité d'un abcès du sein et passez une échographie.
  • La mammite granulomateuse idiopathique est une maladie rare qui est souvent confondue avec un carcinome du sein. Une biopsie doit être effectuée pour diagnostiquer cette condition et écarter une pathologie plus grave.
  • La majorité des patients atteints de mammite peuvent être pris en charge en ambulatoire. Voici des exemples de scénarios dans lesquels un patient peut nécessiter une hospitalisation : instabilité hémodynamique, intolérance à la prise orale, déshydratation sévère et infection récurrente qui a échoué à la prise en charge ambulatoire.[1]

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 et 1,36 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32491714
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25516860
  3. ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19232875
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11790672
  5. ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18819238
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30123878
  7. ↑ 7,0 7,1 et 7,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31554551
  8. ↑ 8,0 8,1 et 8,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29528819
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27164916
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29971624
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25008030
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22717103
  13. ↑ 13,0 et 13,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9775842
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4041720
  15. ↑ 15,0 et 15,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182101
  16. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27616631
  17. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6742017
  18. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2696225
  19. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29038724
  20. ↑ 20,0 et 20,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22619640
  21. ↑ 21,0 21,1 et 21,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31400951
  22. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10655826
  23. ↑ 23,0 et 23,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721487
  24. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29850148
  25. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24327928
  26. ↑ 26,0 et 26,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23407345
  27. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911394
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