« Masse de l'appareil locomoteur (approche clinique) » : différence entre les versions
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Les '''masses de l'appareil locomoteur''' peuvent être d'origines multiples et peuvent être bénignes ou malignes. Il est important de reconnaître les aspects à l'histoire et l'examen physique qui nécessitent une évaluation plus approfondie par un spécialiste (orthopédiste, dermatologue, rhumatologue, etc.).<noinclude></noinclude> | |||
Il | |||
== | == Étiologies == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Lésions osseuses bénignes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Tumeurs et kystes osseux bénins - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/tumeurs-des-os-et-des-articulations/tumeurs-et-kystes-osseux-b%C3%A9nins|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-01}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=OR45-OR48|lieu=Toronto|éditeur=|date=|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref> | |+Lésions osseuses bénignes<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Tumeurs et kystes osseux bénins - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/tumeurs-des-os-et-des-articulations/tumeurs-et-kystes-osseux-b%C3%A9nins|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-01}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=OR45-OR48|lieu=Toronto|éditeur=|date=|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref> | ||
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|Ostéochondrome | |Ostéochondrome | ||
(exostoses cartilagineuses) | (exostoses cartilagineuses) | ||
|Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente | | | ||
* Tumeur osseuse bénigne la plus fréquente | |||
Patients 10-20 ans, forme héréditaire autosomal dominant possible | * Patients 10-20 ans, forme héréditaire autosomal dominant possible | ||
* Atteint davantage les os longs | |||
Atteint davantage les os longs | * Souvent indolore, sauf si compresse un nerf | ||
* Croissance de la tumeur cesse souvent avec croissance des os | |||
Souvent indolore, sauf si compresse un nerf | * < 1% vont développer chondrosarcome | ||
* '''Radiographie''': proéminence osseuse avec chapeau cartilagineux (< 2cm) hors de la surface de l'os (forme de champignon) | |||
Croissance de la tumeur cesse souvent avec croissance des os | |[[Fichier:Kartilaginäre_Exostose.png|alt=|sans_cadre]] | ||
< 1% vont développer chondrosarcome | |||
'''Radiographie''': proéminence osseuse avec chapeau cartilagineux (< 2cm) hors de la surface de l'os (forme de champignon) | |||
|[[Fichier: | |||
|- | |- | ||
|Enchondrome | |Enchondrome | ||
|Survient majoritairement chez 10-40 ans | | | ||
* Survient majoritairement chez 10-40 ans | |||
Atteint davantage l'intérieur de l'os médullaire, région métaphysodiaphysaire | * Atteint davantage l'intérieur de l'os médullaire, région métaphysodiaphysaire | ||
* Lésions habituellement asymptomatiques | |||
Lésions habituellement asymptomatiques | * Risque plus élevé de chondrosarcome si enchondromes multiples (maladie d'Ollier) ± accompagnés d'hémangiomes des tissus mous (syndrome de Maffucci) | ||
* Si douloureux sans fracture, penser à transformation en chondrosarcome | |||
Risque plus élevé de chondrosarcome si enchondromes multiples (maladie d'Ollier) ± accompagnés d'hémangiomes des tissus mous (syndrome de Maffucci) | * '''Radiographie''': apparaît comme une zone calcifiée en popcorn, lobulée à l'intérieur de l'os | ||
|[[Fichier:Kalz-enchondrom.jpg|alt=|sans_cadre]] | |||
Si douloureux sans fracture, penser à transformation en chondrosarcome | |||
'''Radiographie''': apparaît comme une zone calcifiée en popcorn, lobulée à l'intérieur de l'os | |||
|[[Fichier:Kalz-enchondrom.jpg| | |||
|- | |- | ||
|Ostéome ostéoïde | |Ostéome ostéoïde | ||
|Jeunes 10-35 ans | | | ||
* Jeunes 10-35 ans | |||
Affecte davantage les os longs, surtout diaphyse tibia et fémur | * Affecte davantage les os longs, surtout diaphyse tibia et fémur | ||
* Douleurs pires la nuit soulagées par AINS légers | |||
Douleurs pires la nuit soulagées par AINS légers | * Si proche d'une plaque de croissance pas fermée, peut provoquer inégalité des membres | ||
* '''Radiographie''': zone radiotransparente (nidus) entourée d'une zone condensée plus volumineuse | |||
Si proche d'une plaque de croissance pas fermée, peut provoquer inégalité des membres | |[[Fichier:Osteoidosteom Roentgen-MRT.png|vignette|Radiographie: ostéome ostéoïde du petit trochanter|alt=|néant]] | ||
'''Radiographie''': zone radiotransparente (nidus) entourée d'une zone condensée plus volumineuse | |||
|[[Fichier:Osteoidosteom Roentgen-MRT.png|vignette|Radiographie: ostéome ostéoïde du petit trochanter]] | |||
|- | |- | ||
|Fibrome non-ossifiant | |Fibrome non-ossifiant | ||
(defect cortical, fibroxanthome) | (defect cortical, fibroxanthome) | ||
|Anomalies de développement: remplacement de tissu osseux par tissu fibreux | | | ||
* Anomalies de développement: remplacement de tissu osseux par tissu fibreux | |||
Relativement fréquents chez l'enfant | * Relativement fréquents chez l'enfant | ||
* Atteinte fémur distal > tibia distal > tibia proximal | |||
Atteinte fémur distal > tibia distal > tibia proximal | * Souvent asymptomatique, mais si atteint > 50% diamètre de l'os: peut occasionner douleur et ↑ risque de fracture pathologique | ||
* '''Radiographie''': défaut clair et bien défini dans le cortex, radiotransparent, aspect oblong | |||
Souvent asymptomatique, mais si atteint > 50% diamètre de l'os: peut occasionner douleur et ↑ risque de fracture pathologique | |[[Fichier:Fibroma_non_ossificante-RX.jpg|alt=|sans_cadre]] | ||
Radiographie: défaut clair et bien défini dans le cortex, radiotransparent, aspect oblong | |||
|[[Fichier: | |||
|- | |- | ||
|Kyste osseux solitaire | |Kyste osseux solitaire | ||
| | | | ||
Survient chez enfants et jeunes adultes (< 20 ans) | |||
Affecte davantage les os longs, distalement à la plaque épiphysaire | |||
Amincissement du cortex prédispose à des fractures pathologiques | |||
'''Radiographie''' : lésions avec contours précis, sans sclérose réactionnelle, amincissement du cortex | |||
| | |[[Fichier:Journal of radiology (1920) (14757098525).jpg|vignette|Kyste osseux solitaire]] | ||
|- | |- | ||
| colspan="2" |'''Tumeurs bénignes agressives''' | | colspan="2" |'''Tumeurs bénignes agressives''' | ||
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|- | |- | ||
|Tumeurs bénignes à cellules géantes | |Tumeurs bénignes à cellules géantes | ||
| | |Chez les 20-40 ans | ||
Affecte davantage les épiphyses | |||
L'os réussit souvent à contenir la lésions malgré la croissance agressive | |||
Peuvent être douloureuses | |||
Peut rarement métastasier aux poumons dans 3% des cas (mais demeure d'histologie bénigne) | |||
'''Radiographie:''' lésions lytiques sans rebords sclérotiques | |||
| | | | ||
|- | |- | ||
|Ostéoblastome | |Ostéoblastome | ||
| | |Beaucoup plus fréquent chez les hommes | ||
| | |||
Apparaît entre 10 et 35 ans | |||
Affecte davantage colonne, jambes, mains, pieds | |||
Croissance lente, mais douloureuse | |||
Comme des grands ostéomes ostéoïdes (> 2 cm) | |||
'''Radiographie''': souvent non-spécifique, nidus > 2cm calcifiée + halos radiotransparent et sclérose | |||
|[[Fichier:Osteoblastoma C7 TC.png|vignette|Tomodensitométrie: ostéoblastome à C7]] | |||
|- | |- | ||
|Kyste osseux anévrismal | |Kyste osseux anévrismal | ||
| | |Se développe habituellement avant 25 ans | ||
| | |||
Affecte davantage la région métaphysaire des os longs | |||
Peut être rempli de tissu de granulation/fibreux ou de sang | |||
Douleur fréquente | |||
'''Radiographie''': hypertrophie du périoste, zone radiotransparente bien circonscrite | |||
|[[Fichier:Cisti aneurismatica.jpg|vignette|Radiographie et IRM: kyste osseux anévrismal]] | |||
|} | |} | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Ligne 146 : | Ligne 124 : | ||
!Pathologie | !Pathologie | ||
!Description | !Description | ||
!Aspect radiologique | |||
|- | |- | ||
|Chondrosarcome | |Chondrosarcome | ||
| | |Tumeur chondrogénique | ||
2/3 sont primaires: patients > 40 ans, fracture pathologique, douleur | |||
1/3 sont secondaires: lésions sous-jacentes (enchondrome, ostéochondrome), patients 25-45 ans | |||
'''Radiographie''': calcification en popcorn dans la cavité médullaire | |||
|[[Fichier:Chondrosarkom (Großzeh).jpg|vignette|Radiographie: chondrosarcome de l'orteil]] | |||
|- | |- | ||
|Ostéosarcome | |Ostéosarcome | ||
| | |Chez les patients dans la vingtaine | ||
Facteur de risque: maladie de Paget, radiothérapie | |||
Atteint davantage les sites avec croissance rapide: fémur distal, tibia proximal et humérus proximal | |||
Métastases aux poumons si non-traité | |||
Douleur nocturne progressive, oedème, ↓ amplitude articulaire | |||
'''Radiographie''': Triangle de Codman (périoste partiellement calcifié qui se fait détacher du cortex par la tumeur), lésion en ''sunburst'' | |||
|[[Fichier:Codman triangle 2014-01-29 21-07.jpeg|vignette|Radiographie: triangle de Codman]] | |||
|- | |- | ||
|Sarcome d'Ewing | |Sarcome d'Ewing | ||
| | |Sarcome à petite cellule ronde | ||
Chez patients de 5-25 ans | |||
Atteint les métaphyses des os longs avec extension dans la diaphyse + réaction périostée floride | |||
Métastases très fréquentes sans traitement | |||
Subfébrilité, douleur osseuse, oedème, anémie, leucocytose, VS et LDH ↑ | |||
'''Radiographie''': apparence d'os mangé par des mites et pelures d'oignons (périoste en plusieurs couches) | |||
|[[Fichier:Ewing sarcoma tibia child.jpg|vignette|399x399px|Radiographie: sarcome d'Ewing, tibia]] | |||
|- | |- | ||
|Myélome multiple | |Myélome multiple | ||
| | |Néoplasie osseuse primaire la plus fréquente chez l'adulte | ||
90% chez les patients > 40 ans, 2♂:1♀, plus commun chez les Afro-Américains | |||
'''CRAB''': | |||
* '''C'''alcium ↑ | |||
* '''R'''ein (néphrite, insuffisance rénale, pyélonéphrite) | |||
* '''A'''némie | |||
* '''B'''''one lytic lesions'' | |||
* Autres éléments: douleur osseuse, fractures, infections, symptômes généraux, thrombocytopénie | |||
'''Radiographie''': Expansion osseuse marquée, lésions «poinçonnées» bien démarquées sans sclérose | |||
|[[Fichier:Left femur with myeloma.jpg|vignette|494x494px|Radiographie: lésions lytiques de myélome multiple au niveau du fémur]] | |||
|- | |- | ||
|Métastases | |Métastases | ||
|Premier diagnostic à garder en tête chez les patients de > 40 ans | |||
2 causes de cancer primaire les plus fréquents: | |||
* Sein: lésions ostéolytiques ++ | |||
* Prostate: lésions ostéoblastiques ++ | |||
Autres causes: thyroïde, mélanome, reins, poumons | |||
| | | | ||
|} | |} | ||
[[Fichier:GoutTophiElbow.JPG|vignette|Tophi du coude]] | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Autres masses de l'appareil locomoteur | |+Autres masses de l'appareil locomoteur | ||
Ligne 168 : | Ligne 193 : | ||
|- | |- | ||
|Léiomyosarcome | |Léiomyosarcome | ||
| | |Ce terme désigne l'ensemble des tumeurs musculaires lisses malignes (utérus, tube digestif)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Léiomyosarcome|périodique=Wikipédia|date=2019-04-29|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=L%C3%A9iomyosarcome&oldid=158852486|consulté le=2020-05-02}}</ref> | ||
|- | |- | ||
|Lipome | |Lipome<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Lipomes - Troubles dermatologiques|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-dermatologiques/tumeurs,-excroissances-et-l%C3%A9sions-vasculaires-cutan%C3%A9es,-b%C3%A9nignes/lipomes?query=lipome|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-01}}</ref> | ||
| | |Nodules constitués d'adipocytes | ||
Indolores, mous, mobilisables, peau normale | |||
Origine bénigne | |||
|- | |- | ||
|Nodule rhumatoïde | |Nodule rhumatoïde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Polyarthrite rhumatoïde (PR) - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/troubles-articulaires/polyarthrite-rhumato%C3%AFde-pr?query=Nodule%20rhumato%C3%AFde|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-01}}</ref> | ||
| | |Granulomes avec centre nécrotique | ||
Dans tissu sous-cutané ou sous-périosté | |||
Associés à la polyarthrite rhumatoïde | |||
Indolore | |||
|- | |- | ||
|Tophi | |Tophi<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/arthropathies-microcristallines/goutte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-01}}</ref> | ||
| | |Agrégats de cristaux d'urate monosodique | ||
Bosse blanchâtre ou jaunâtre sous la peau et dans l'articulation | |||
Associée à la goutte | |||
|- | |- | ||
|Hématome | |Hématome | ||
| | |Histoire d'anticoagulation, traumatisme ou de procédure chirurgicale récente | ||
Masse fluctuante | |||
Ecchymose | |||
|} | |} | ||
== Approche clinique == | |||
=== Questionnaire === | |||
L''''âge''' peut orienter le diagnostic différentiel.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Revue générale des tumeurs osseuses et articulaires - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/tumeurs-des-os-et-des-articulations/revue-g%C3%A9n%C3%A9rale-des-tumeurs-osseuses-et-articulaires|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-05-01}}</ref> | |||
* Enfant: la plupart des tumeurs sont bénignes (ostéochondrome, malformation vasculaire, hématome, kyste, etc.). Il faut toutefois rechercher les tumeurs malignes (ostéosarcome, sarcome d'Ewing) et métastatiques (neuroblastome, tumeur de Wilms) | |||
* Adulte: les tumeurs métastatiques sont de loin la cause la plus fréquente de tumeur osseuse. Les masses plus bénignes comme les lipomes, les kystes ou encore les nodules/tophi sont également plus prévalent chez l'adulte. | |||
Les '''antécédents médicaux''' (polyarthrite rhumatoïde, goutte, troubles de la coagulation) et chirurgicaux (chirurgie récente, fractures) peuvent orienter le diagnostic. | |||
Il faut également s'assurer de vérifier si le patient est anticoagulé. | |||
À l''''histoire''', on cherchera les symptômes suivants: | |||
* Chronologie d'apparition de la masse | |||
* Fluctuation de la masse (kyste) | |||
* Douleur osseuse ou articulaire: caractériser la douleur (nocturne ou diurne, à l'effort ou au repos, PQRST) | |||
* Symptômes généraux (perte de poids/d'appétit, fatigue, sudation nocturne, fièvre) | |||
* Traumatismes, procédure chirurgicale récente | |||
* Fractures de fragilité | |||
=== Examen clinique === | |||
* Courbe de croissance | |||
* Inspection | |||
* Mouvements actifs, passifs et résistés pour exclure tendinite et douleur de sur-utilisation | |||
* Palpation de la masse (consistance, douleur) | |||
* Mesure des membres | |||
== Drapeaux rouges == | |||
* Fractures de fragilité | |||
* Douleur osseuse persistante | |||
* Masse avec croissance rapide | |||
* Inégalité des membres | |||
* Perturbations au bilan sanguin | |||
== Investigations == | |||
'''Radiographie''': les signes suivants évoquent une lésion cancéreuse<ref name=":0" /> | |||
* Aspect destructeur, lytique | |||
* Bords irréguliers | |||
* Destruction corticale | |||
* Extension dans les tissus mous | |||
* Fractures pathologiques | |||
'''IRM''': si suspicion de tumeur osseuse maligne<ref name=":0" /> | |||
'''Scintigraphie osseuse au technicium:''' si suspicion de tumeurs multicentriques ou métastatiques<ref name=":0" /> | |||
'''Échographie''': si suspicion masse des tissus mous (lipome, kyste, hématome) | |||
Une '''biopsie''' est nécessaire pour le diagnostic si suspicion de tumeur maligne.<ref name=":0" /> | |||
Certaines prises de sang peuvent orienter le diagnostic: | |||
* Formule sanguine complète: sarcome d'Ewing, myélome multiple | |||
* Chaînes légères, électrophorèse des protéines dans le sang ou l'urine: myélome multiple | |||
* Anti-CCP, facteur rhumatoïde: polyarthrite rhumatoïde | |||
* Acide urique: goutte | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Prise en charge des | |+Prise en charge des tumeurs osseuses<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /> | ||
!Pathologie | !Pathologie | ||
!Prise en charge | !Prise en charge | ||
|- | |||
| colspan="2" |'''Tumeurs bénignes''' | |||
|- | |- | ||
|Ostéochondrome | |Ostéochondrome | ||
Ligne 213 : | Ligne 311 : | ||
Curetage et greffe osseuse si > 50% diamètre de l'os (pour éviter fracture pathologique) | Curetage et greffe osseuse si > 50% diamètre de l'os (pour éviter fracture pathologique) | ||
|- | |- | ||
| | |Kyste osseux solitaire | ||
| | |Parfois auto-résolutif | ||
Peut tenter injection corticostéroïdes, matrice osseuse déminéralisée ou de substituts osseux synthétiques | |||
Si volumineux, peut nécessiter curetage + greffe osseuse | |||
Réfractaire chez 10-15% des patients | |||
|- | |||
|Tumeurs bénignes à cellules géantes | |||
|Biopsie | |||
Curetage et greffe osseuse | |||
Thérapie adjuvante avec azote liquide ou phénol | |||
Denosumab si tumeur importante potentiellement non-opérable | |||
|- | |||
|Ostéoblastome | |||
|Biopsie | |||
Curetage + greffe osseuse | |||
|- | |- | ||
| | |Kyste osseux anévrismal | ||
| | |Ablation chirurgicale | ||
Radiothérapie si lésion vertébrale, mais risque de sarcome | |||
|- | |- | ||
| | | colspan="2" |'''Tumeurs malignes''' | ||
| | |||
|- | |- | ||
| | |Chondrosarcome | ||
| | |Résection chirurgicale agressive avec reconstruction | ||
Suivi avec des radiographies au site de résection | |||
Ne répond pas à la chimiothérapie | |||
Pronostic à 10 ans 20-40% si haut grade, 90% si bas grade | |||
|- | |- | ||
| | |Ostéosarcome | ||
| | |Scan poumons et os pour éliminer métastases | ||
Résection complète | |||
Chimiothérapie adjuvante | |||
Pronostic 70-90% selon grade | |||
|- | |- | ||
| | |Sarcome d'Ewing | ||
| | |Résection | ||
Chimiothérapie + radiothérapie | |||
Survie d'environ 70%, ↓↓ si métastases | |||
|- | |- | ||
| | |[[Myélome multiple]] | ||
| | |Chimiothérapie, bisphosphonates | ||
Radiothérapie | |||
Chirurgies pour lésions symptomatiques | |||
|- | |- | ||
| | |Métastases | ||
| | |Contrôle de la douleur, bisphosphonates | ||
Traiter cancer primaire | |||
|} | |} | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 20 mars 2021 à 16:53
Approche clinique | |
Un enchondrome | |
Caractéristiques | |
---|---|
Informations | |
Spécialités | Orthopédie, rhumatologie |
|
Masse de l'appareil locomoteur (53)
Les masses de l'appareil locomoteur peuvent être d'origines multiples et peuvent être bénignes ou malignes. Il est important de reconnaître les aspects à l'histoire et l'examen physique qui nécessitent une évaluation plus approfondie par un spécialiste (orthopédiste, dermatologue, rhumatologue, etc.).
Étiologies
Pathologie | Description | Aspect radiologique |
---|---|---|
Tumeurs bénignes actives | ||
Ostéochondrome
(exostoses cartilagineuses) |
|
|
Enchondrome |
|
|
Ostéome ostéoïde |
|
|
Fibrome non-ossifiant
(defect cortical, fibroxanthome) |
|
|
Kyste osseux solitaire |
Survient chez enfants et jeunes adultes (< 20 ans) Affecte davantage les os longs, distalement à la plaque épiphysaire Amincissement du cortex prédispose à des fractures pathologiques Radiographie : lésions avec contours précis, sans sclérose réactionnelle, amincissement du cortex |
|
Tumeurs bénignes agressives | ||
Tumeurs bénignes à cellules géantes | Chez les 20-40 ans
Affecte davantage les épiphyses L'os réussit souvent à contenir la lésions malgré la croissance agressive Peuvent être douloureuses Peut rarement métastasier aux poumons dans 3% des cas (mais demeure d'histologie bénigne) Radiographie: lésions lytiques sans rebords sclérotiques |
|
Ostéoblastome | Beaucoup plus fréquent chez les hommes
Apparaît entre 10 et 35 ans Affecte davantage colonne, jambes, mains, pieds Croissance lente, mais douloureuse Comme des grands ostéomes ostéoïdes (> 2 cm) Radiographie: souvent non-spécifique, nidus > 2cm calcifiée + halos radiotransparent et sclérose |
|
Kyste osseux anévrismal | Se développe habituellement avant 25 ans
Affecte davantage la région métaphysaire des os longs Peut être rempli de tissu de granulation/fibreux ou de sang Douleur fréquente Radiographie: hypertrophie du périoste, zone radiotransparente bien circonscrite |
Pathologie | Description | Aspect radiologique |
---|---|---|
Chondrosarcome | Tumeur chondrogénique
2/3 sont primaires: patients > 40 ans, fracture pathologique, douleur 1/3 sont secondaires: lésions sous-jacentes (enchondrome, ostéochondrome), patients 25-45 ans Radiographie: calcification en popcorn dans la cavité médullaire |
|
Ostéosarcome | Chez les patients dans la vingtaine
Facteur de risque: maladie de Paget, radiothérapie Atteint davantage les sites avec croissance rapide: fémur distal, tibia proximal et humérus proximal Métastases aux poumons si non-traité Douleur nocturne progressive, oedème, ↓ amplitude articulaire Radiographie: Triangle de Codman (périoste partiellement calcifié qui se fait détacher du cortex par la tumeur), lésion en sunburst |
|
Sarcome d'Ewing | Sarcome à petite cellule ronde
Chez patients de 5-25 ans Atteint les métaphyses des os longs avec extension dans la diaphyse + réaction périostée floride Métastases très fréquentes sans traitement Subfébrilité, douleur osseuse, oedème, anémie, leucocytose, VS et LDH ↑ Radiographie: apparence d'os mangé par des mites et pelures d'oignons (périoste en plusieurs couches) |
|
Myélome multiple | Néoplasie osseuse primaire la plus fréquente chez l'adulte
90% chez les patients > 40 ans, 2♂:1♀, plus commun chez les Afro-Américains CRAB:
Radiographie: Expansion osseuse marquée, lésions «poinçonnées» bien démarquées sans sclérose |
|
Métastases | Premier diagnostic à garder en tête chez les patients de > 40 ans
2 causes de cancer primaire les plus fréquents:
Autres causes: thyroïde, mélanome, reins, poumons |
Pathologie | Description |
---|---|
Léiomyosarcome | Ce terme désigne l'ensemble des tumeurs musculaires lisses malignes (utérus, tube digestif)[4] |
Lipome[5] | Nodules constitués d'adipocytes
Indolores, mous, mobilisables, peau normale Origine bénigne |
Nodule rhumatoïde[6] | Granulomes avec centre nécrotique
Dans tissu sous-cutané ou sous-périosté Associés à la polyarthrite rhumatoïde Indolore |
Tophi[7] | Agrégats de cristaux d'urate monosodique
Bosse blanchâtre ou jaunâtre sous la peau et dans l'articulation Associée à la goutte |
Hématome | Histoire d'anticoagulation, traumatisme ou de procédure chirurgicale récente
Masse fluctuante Ecchymose |
Approche clinique
Questionnaire
L'âge peut orienter le diagnostic différentiel.[8]
- Enfant: la plupart des tumeurs sont bénignes (ostéochondrome, malformation vasculaire, hématome, kyste, etc.). Il faut toutefois rechercher les tumeurs malignes (ostéosarcome, sarcome d'Ewing) et métastatiques (neuroblastome, tumeur de Wilms)
- Adulte: les tumeurs métastatiques sont de loin la cause la plus fréquente de tumeur osseuse. Les masses plus bénignes comme les lipomes, les kystes ou encore les nodules/tophi sont également plus prévalent chez l'adulte.
Les antécédents médicaux (polyarthrite rhumatoïde, goutte, troubles de la coagulation) et chirurgicaux (chirurgie récente, fractures) peuvent orienter le diagnostic.
Il faut également s'assurer de vérifier si le patient est anticoagulé.
À l'histoire, on cherchera les symptômes suivants:
- Chronologie d'apparition de la masse
- Fluctuation de la masse (kyste)
- Douleur osseuse ou articulaire: caractériser la douleur (nocturne ou diurne, à l'effort ou au repos, PQRST)
- Symptômes généraux (perte de poids/d'appétit, fatigue, sudation nocturne, fièvre)
- Traumatismes, procédure chirurgicale récente
- Fractures de fragilité
Examen clinique
- Courbe de croissance
- Inspection
- Mouvements actifs, passifs et résistés pour exclure tendinite et douleur de sur-utilisation
- Palpation de la masse (consistance, douleur)
- Mesure des membres
Drapeaux rouges
- Fractures de fragilité
- Douleur osseuse persistante
- Masse avec croissance rapide
- Inégalité des membres
- Perturbations au bilan sanguin
Investigations
Radiographie: les signes suivants évoquent une lésion cancéreuse[8]
- Aspect destructeur, lytique
- Bords irréguliers
- Destruction corticale
- Extension dans les tissus mous
- Fractures pathologiques
IRM: si suspicion de tumeur osseuse maligne[8]
Scintigraphie osseuse au technicium: si suspicion de tumeurs multicentriques ou métastatiques[8]
Échographie: si suspicion masse des tissus mous (lipome, kyste, hématome)
Une biopsie est nécessaire pour le diagnostic si suspicion de tumeur maligne.[8]
Certaines prises de sang peuvent orienter le diagnostic:
- Formule sanguine complète: sarcome d'Ewing, myélome multiple
- Chaînes légères, électrophorèse des protéines dans le sang ou l'urine: myélome multiple
- Anti-CCP, facteur rhumatoïde: polyarthrite rhumatoïde
- Acide urique: goutte
Prise en charge
Pathologie | Prise en charge |
---|---|
Tumeurs bénignes | |
Ostéochondrome | Observation et suivi
Critères d'excision:
|
Enchondrome | Suivi par imagerie (radiographie, TDM ou IRM) à 6 mois et 1 an
Curetage si lésion grossit trop |
Ostéome ostéoïde | AINS pour les douleurs nocturnes
Résection du nidus par radiofréquence Résection chirurgicale lorsque proche d'un nerf ou de la peau |
Fibrome non-ossifiant | Suivi par imagerie, souvent auto-résolutif
Curetage et greffe osseuse si > 50% diamètre de l'os (pour éviter fracture pathologique) |
Kyste osseux solitaire | Parfois auto-résolutif
Peut tenter injection corticostéroïdes, matrice osseuse déminéralisée ou de substituts osseux synthétiques Si volumineux, peut nécessiter curetage + greffe osseuse Réfractaire chez 10-15% des patients |
Tumeurs bénignes à cellules géantes | Biopsie
Curetage et greffe osseuse Thérapie adjuvante avec azote liquide ou phénol Denosumab si tumeur importante potentiellement non-opérable |
Ostéoblastome | Biopsie
Curetage + greffe osseuse |
Kyste osseux anévrismal | Ablation chirurgicale
Radiothérapie si lésion vertébrale, mais risque de sarcome |
Tumeurs malignes | |
Chondrosarcome | Résection chirurgicale agressive avec reconstruction
Suivi avec des radiographies au site de résection Ne répond pas à la chimiothérapie Pronostic à 10 ans 20-40% si haut grade, 90% si bas grade |
Ostéosarcome | Scan poumons et os pour éliminer métastases
Résection complète Chimiothérapie adjuvante Pronostic 70-90% selon grade |
Sarcome d'Ewing | Résection
Chimiothérapie + radiothérapie Survie d'environ 70%, ↓↓ si métastases |
Myélome multiple | Chimiothérapie, bisphosphonates
Radiothérapie Chirurgies pour lésions symptomatiques |
Métastases | Contrôle de la douleur, bisphosphonates
Traiter cancer primaire |
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 « Tumeurs et kystes osseux bénins - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er mai 2020)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) Binesh-Marvasti, Tina,, McQueen, Sydney,, Ahmed, Waleed S., et Frankfurter, Claudia,, Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto, 1374 p. (ISBN 978-1-927363-40-9, 1-927363-40-3 et 978-1-927363-41-6, OCLC 1022761837), OR45-OR48
- ↑ 3,0 et 3,1 « Tumeurs osseuses malignes - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er mai 2020)
- ↑ « Léiomyosarcome », Wikipédia, (lire en ligne)
- ↑ « Lipomes - Troubles dermatologiques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er mai 2020)
- ↑ « Polyarthrite rhumatoïde (PR) - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er mai 2020)
- ↑ « Goutte - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er mai 2020)
- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 « Revue générale des tumeurs osseuses et articulaires - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 1er mai 2020)