« Masse cervicale (approche clinique) » : différence entre les versions

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Plusieurs maladies systémiques et locales se manifestent par une masse cervicale, le diagnostic différentiel est vaste, dont le [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|goitre et les maladies thyroïdiennes]]. L'âge du patient nous oriente vers le diagnostic; chez un patient jeune, les masses sont plutôt congénitales, chez l'adulte elles sont plutôt inflammatoires, et le risque de néoplasie augmente avec l'âge.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Masse cervicale - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/prise-en-charge-du-patient-qui-pr%C3%A9sente-des-sympt%C3%B4mes-nasaux-et-pharyng%C3%A9s/masse-cervicale?query=masse%20cervicale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-29}}</ref> {{Information approche clinique
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Une '''masse cervicale''' est une masse dans le triangle postérieur ou antérieur du cou. Plusieurs maladies systémiques et locales se manifestent par une masse cervicale, le diagnostic différentiel est vaste, dont le [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|goitre et les maladies thyroïdiennes]]. L'âge du patient nous oriente vers le diagnostic; chez un patient jeune, les masses sont plutôt congénitales, chez l'adulte elles sont plutôt inflammatoires, et le risque de néoplasie augmente avec l'âge.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Masse cervicale - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/affections-de-l-oreille,-du-nez-et-de-la-gorge/prise-en-charge-du-patient-qui-pr%C3%A9sente-des-sympt%C3%B4mes-nasaux-et-pharyng%C3%A9s/masse-cervicale?query=masse%20cervicale|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-29}}</ref>
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* Niveau VI: compartiment central (compris entre la carotide, os hyoïde, sus-sternal)
* Niveau VI: compartiment central (compris entre la carotide, os hyoïde, sus-sternal)


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!Néoplasiques
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|Kyste brachial
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|Kyste thyroïdien
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|Tissus thyroïdien aberrant
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|Lymphadénopathie persistante généralisée
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|Kyste sébacée
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|Maladie granulomateuse
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* Kyste brachial
* Malformation lymphatique
* Kyste dermoïde/tératome
* [[Kyste du canal thyréoglosse]]
* Lanryngocèle externe
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* [[Lymphadénopathie (approche clinique)|Lymphadénopathie]] virale ou bactérienne
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* Turberculose
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* Lymphoréticulose bénigne d’inoculation (maladie des griffes du chat)
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* Syphilis
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* Mycobactérie atypique
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* Lymphadénopathie persistante généralisée
* Mononucléose
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* Maladie granulomateuse
* Kyste salivaire (plunging ranula)
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* Kyste thyroïdien
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* Tissus thyroïdien aberrant
* Kyste parathyroïdien
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* Métastase ou adénopathie maligne
* [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|Néoplasie thyroïdienne]]
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== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
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=== Questionnaire ===
Au questionnaire<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Melissa A.|nom1=Pynnonen|prénom2=M. Boyd|nom2=Gillespie|prénom3=Benjamin|nom3=Roman|prénom4=Richard M.|nom4=Rosenfeld|titre=Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults|périodique=Otolaryngology–Head and Neck Surgery|volume=157|numéro=2_suppl|date=2017-09-01|issn=0194-5998|doi=10.1177/0194599817722550|lire en ligne=https://doi.org/10.1177/0194599817722550|consulté le=2021-03-30|pages=S1–S30}}</ref>:
* Évolution dans le temps: soudain vs graduel, chronologie, stable vs en progression, premier épisode.
* Évolution dans le temps: soudain vs graduel, chronologie, stable vs en progression, premier épisode.
* Symptômes associés: douleur, écoulement, changements au niveau de la peau.
* Symptômes associés: douleur, écoulement, changements au niveau de la peau.
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* Questionnaire de la [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|thyroïde]] et des parathyroïdes.
* Questionnaire de la [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|thyroïde]] et des parathyroïdes.


=== Examen clinique<ref name=":1" /><ref name=":0" /> ===
=== Examen clinique ===
À l'examen clinique<ref name=":1" /><ref name=":0" />:
* Examen de la masse:
* Examen de la masse:
** Localisation;
** Localisation;
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**Nez: congestion;
**Nez: congestion;
**Cuir chevelu;
**Cuir chevelu;
**Percution des dents à la recherche de douleur;
**Percussion des dents à la recherche de douleur;
**Glandes salivaires;
**Glandes salivaires;
**Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie.
**Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie.
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*Palpation de toutes les aires ganglionnaires.
*Palpation de toutes les aires ganglionnaires.


== Drapeaux rouges<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Masse cervicale|url=https://orl.nc/pathologies-du-cou/jai-une-boule-dans-le-cou/|site=orl.nc|consulté le=2021-03-30}}</ref> ==
== Drapeaux rouges ==
* Chronologie > 2 semaines
Les drapeaux rouges:
* Chronologie > 2 semaines<ref name=":2" />
* Absence de contexte infectieux
* Absence de contexte infectieux
* Voix rauque
* Voix rauque
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Le traitement est dirigé contre la cause.  
Le traitement est dirigé contre la cause.  


Voir [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|goître, maladie thyroïdienne]] et [[Lymphadénopathie (approche clinique)|lymphadénopathie]], puisque ce sont les causes les plus communes de masse cervicale. Rassurer le patient et faire un suivi approprié (souvent entre 2 et 4 semaines) en cas d'une lésion bénigne, prescrire des médicaments appropriés (ATB, supplément thyroïdien) puis diriger le patient vers des soins spécialisés au besoin.
Voir [[Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|goître, maladie thyroïdienne]] et [[Lymphadénopathie (approche clinique)|lymphadénopathie]], puisque ce sont les causes les plus communes de masse cervicale. Rassurer le patient et faire un suivi approprié (souvent entre 2 et 4 semaines) en cas d'une lésion bénigne, prescrire des médicaments appropriés (ATB, supplément thyroïdien) puis diriger le patient vers des soins spécialisés au besoin.[[Fichier:PEC masse cervicale.jpg|vignette|700x700px|alt=|centré]]
 
== Complications ==
La complication la plus redoutée est la dissémination néoplasique d'une masse biopsiée. Pour cette raison, chez la personne âgée, il est conseillé de faire un bilan extensif avant de biopsier une masse afin de connaître l'origine d'une possible néoplasie. Cette complication est très rare, peu de cas ont été rapportés.<ref name=":2" />
 
Autrement, les complications sont en lien avec l'étiologie de la masse cervicale.
 
== Résumé ==
[[Fichier:PEC masse cervicale.jpg|gauche|vignette|700x700px]]
 
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
<references />
<references />

Dernière version du 20 avril 2024 à 21:16

Masse cervicale
Approche clinique

Caractéristiques
Informations
Terme anglais Neck mass
SNOMED CT ID 299703001
Spécialités ORL, médecine familiale
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[ Classe (v5) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Masse cervicale, goitre, maladie thyroïdienne (63)

Une masse cervicale est une masse dans le triangle postérieur ou antérieur du cou. Plusieurs maladies systémiques et locales se manifestent par une masse cervicale, le diagnostic différentiel est vaste, dont le goitre et les maladies thyroïdiennes. L'âge du patient nous oriente vers le diagnostic; chez un patient jeune, les masses sont plutôt congénitales, chez l'adulte elles sont plutôt inflammatoires, et le risque de néoplasie augmente avec l'âge.[1]

Anatomie

Muscles du cou

L'anatomie du cou est complexe, elle a donc été séparée en triangles anatomiques.[2]

  • Triangle antérieur: ligne médiane du cou, bord inférieur du mandibule, bord postérieur du muscle SCM.
  • Triangle postérieur: clavicule, bord postérieur du muscle SCM, bord antérieur du trapèze.

Chacun des triangles contient à son tour une subdivision de triangles pour faciliter l'apprentissage de chacune des structures.

Organes importants:

  • Thyroïde;
  • Parathyroïdes;
  • Parotides;
  • Autres glandes salivaires.

Ganglions lymphatiques:[3]

  • Niveau I: sous-mentonnier et sous-mandibulaire
  • Niveau II: chaîne profonde supérieure (de la base crâne jusqu'à l'os hyoïde)
  • Niveau III: chaîne profonde moyenne (de l'os hyoïde jusqu'à l'os cricoïde)
  • Niveau IV: chaîne profonde inférieure (de l'os cricoïde jusqu'à la base du cou)
  • Niveau V: triangle postérieur
  • Niveau VI: compartiment central (compris entre la carotide, os hyoïde, sus-sternal)

Étiologies

Étiologies (masses les plus communes)[1]
Congénitales Inflammatoires/infectieuses Endocriniennes Néoplasiques
  • Lymphadénopathie virale ou bactérienne
  • Turberculose
  • Lymphoréticulose bénigne d’inoculation (maladie des griffes du chat)
  • Syphilis
  • Mycobactérie atypique
  • Lymphadénopathie persistante généralisée
  • Mononucléose
  • Kyste sébacé
  • Abcès
  • Maladie granulomateuse
  • Kyste salivaire (plunging ranula)
  • Kawasaki
  • Métastase ou adénopathie maligne
  • Néoplasie thyroïdienne
  • Lymphome
  • Hémangiome
  • Tumeur d'une glande salivaire
  • Tumeur vasculaire
  • Tumeur neurogénique
  • Lipome

Approche clinique

Questionnaire

Au questionnaire[4]:

  • Évolution dans le temps: soudain vs graduel, chronologie, stable vs en progression, premier épisode.
  • Symptômes associés: douleur, écoulement, changements au niveau de la peau.
  • Changement de voix, stridor, dysphagie, odynophagie, dyspnée, otalgie.
  • Symptômes infectieux: fièvre, rhinorrhée, douleur de gorge, contact à risque, etc.
  • Facteurs de risques de cancer (tabagisme, VPH, alcool).
  • Symptômes B.
  • Revue des systèmes. (Cancers avec métastatses cervicales: poumons, seins, G-I, génito-urinaire)
  • Facteurs contributoires: IVRS, otite, infection, contact avec animaux, contact tuberculose, trauma (exemple: en se rasant), immunodéficience.
  • Questionnaire de la thyroïde et des parathyroïdes.

Examen clinique

À l'examen clinique[4][1]:

  • Examen de la masse:
    • Localisation;
    • Fermeté;
    • Mobilité;
    • Sensibilité.
  • Examen ORL complet:
    • Oreilles, tympans;
    • Bouche: langue, pharynx, cavité buccale;
    • Nez: congestion;
    • Cuir chevelu;
    • Percussion des dents à la recherche de douleur;
    • Glandes salivaires;
    • Thyroïde et signes d'hyper ou hypothyroïdie.
  • Abdomen: recherche de splénomégalie.
  • Palpation des seins.
  • Examen de la prostate.
  • Palpation de toutes les aires ganglionnaires.

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges:

  • Chronologie > 2 semaines[5]
  • Absence de contexte infectieux
  • Voix rauque
  • Masse ferme, non mobilisable, non douloureuse
  • Sensation de masse dans la bouche
  • Douleur dans l'oreille, sensation de plénitude
  • Hémoptysies
  • Dysphagie, odynophagie
  • Lésion cutanée d'allure maligne
  • Symptômes B

Examens paracliniques

L'investigation n'est pas requise dans tous les cas, il faut y aller en fonction du diagnostic différentiel. Par exemple, chez le patient jeune où une infection récente a été identifiée et que la masse est apparue subitement et depuis moins de 2 semaines, aucune investigation n'est requise, puisque l'adénopathie réactionnelle bénigne est la plus probable. Si la masse persiste, une investigation est requise. Toute masse qui présente un drapeau rouge devrait être investiguée. Les masses médianes sont habituellement d'origine thyroïdienne, donc un bilan thyroïdien est nécessaire.[1]

Bilans pertinents:

  • Fonction thyroïdienne;
  • FSC;
  • CRP;
  • Autres bilans selon symptômes associés (ex: PSA, Mono test, culture, etc.)

Imagerie pertinente:[5]

  • Échographie des tissus mous au niveau du cou (préférée chez l'enfant car moins d'exposition aux rayons X);
  • TDM cervical (imagerie de choix si le diagnostic est incertain);
  • RX thorax.

Traitement

Le traitement est dirigé contre la cause.

Voir goître, maladie thyroïdienne et lymphadénopathie, puisque ce sont les causes les plus communes de masse cervicale. Rassurer le patient et faire un suivi approprié (souvent entre 2 et 4 semaines) en cas d'une lésion bénigne, prescrire des médicaments appropriés (ATB, supplément thyroïdien) puis diriger le patient vers des soins spécialisés au besoin.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 « Masse cervicale - Affections de l'oreille, du nez et de la gorge », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 29 mars 2021)
  2. ↑ (en) « Neck anatomy », sur Kenhub (consulté le 29 mars 2021)
  3. ↑ (en-US) Frank Gaillard, « Lymph node levels of the neck | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 29 mars 2021)
  4. ↑ 4,0 et 4,1 (en) Melissa A. Pynnonen, M. Boyd Gillespie, Benjamin Roman et Richard M. Rosenfeld, « Clinical Practice Guideline: Evaluation of the Neck Mass in Adults », Otolaryngology–Head and Neck Surgery, vol. 157, no 2_suppl,‎ , S1–S30 (ISSN 0194-5998, DOI 10.1177/0194599817722550, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Eric Schwetschenau et Daniel J. Kelley, « The Adult Neck Mass », American Family Physician, vol. 66, no 5,‎ , p. 831 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
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