« Hyperphosphatémie » : différence entre les versions

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Version du 4 avril 2018 à 12:14

Pour maintenir l'homéostasie du phosphore:

Absorption intestinale = Excrétion rénale
Shift intracellulaire → extracellulaire = Accumulation tissulaireHyperphosphatémie: (P > 1,6 mmol/L)

Présentation Clinique

Les manifestations cliniques secondaires à l’hyperphosphatémie sont surtout celles de l’hypocalcémie associée.

Signes

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Toute contribution serait appréciée.

Symptômes

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Toute contribution serait appréciée.

Investigation initiale

Évaluer d’abord la fonction rénale
Si fonction rénale normale → éliminer les causes de surcharge en phosphore d’origine endogène (redistribution) ou exogène (apports augmentés) par les examens appropriés
- Calcium
  - Calcium bas + phosphore haut → suggère IR, hypoparathyroïdie ou pseudohypoparathyroïdie
  - Calcium haut + phosphore haut → suggère intoxication à la vitamine D
Magnésium
PTH
- Si haut → suggère IR
- Si bas → suggère hypoparathyroïdie

Diagnostic

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Diagnostic différentiel

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Toute contribution serait appréciée.

Traitement

Si IRC :
- Restriction des apports alimentaires en phosphore (produits laitiers, viandes,…)
- Chélateurs de phosphore (carbonate de calcium et autres)
Si IRA :
- Hémodialyse peut être nécessaire

Pronostic

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Évolution

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Complications

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Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.

Prévention

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Étiologie

1. Apport élevé en phosphore

Intoxication à la vitamine D
Lavements contenant du phosphate de sodium
Nutrition parentérale

2. Pertes rénales diminuées

Diminution de l’excrétion rénale
- Diminution de la filtration glomérulaire (IRA, IRC) = cause principale
Augmentation de la réabsorption
- Hyperthyroïdie
- Hypoparathyroïdie pseudohypoparathyroïdie, hypomagnésémie
Intoxication à la vitamine D :
- Augmentation de la réabsorption rénale de phosphore

3. Shift de l'espace intracellulaire à l'espace extracellulaire

Rhabdomyolyse
Lyse tumorale
Hémolyse
Acidose respiratoire et métabolique

Facteurs de risque

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Si la section est n'est pas jugée nécéssaire, elle peut être supprimée.

Physiopathologie

Distribution du phosphore dans l’organisme :

85% → os + dents
15% → intra-cellulaire
Moins de 1% → sanguin
- 70% → phosphore organique (ex : phospholipides)
- 30% → phosphore inorganique (ex : HPO42-)
  - 15% → lié aux protéines
  - 85% → libre
À NOTER : phosphore inorganique est mesuré au laboratoire

Absorption :

Au niveau de l’intestin grêle

Régulation :

Dépend de l’action de la PTH et du calcitriol (vitamine D) → via leur action au niveau osseux, intestinal et rénal
Excrétion rénale → principal mécanisme régulateur

Excrétion :

Excrétion rénale :
- Majorité du phosphore → réabsorbé au tubule proximal
  - Dépend de la PTH et de l’apport en phosphore

Homéostasie phosphocalcique
PTH	Os	- En présence de vit. D, stimule la résorption osseuse via les ostéoclastes pour augmenter le calcium et le phosphore sanguin
	Intestin	- Action indirecte via la stimulation de la formation de calcitriol - Augmente l’absorption du calcium et du phosphore
	Rein	- Stimule l’activité de la 1-alpha-hydroxylase qui convertit la 25(OH)vitD3 en 1,25(OH)2vitD3 - Augmente la réabsorption rénale de calcium au niveau du tubule distal et connecteur - Diminue la réabsorption rénale du phosphore au tubule proximal
Vitamine D	Os	- Potentialise l’effet de la PTH - Augmente la disponibilité du calcium et du phosphore osseux
	Intestin	- Augmente l’absorption digestive du calcium
	Para-thyroïdes	- Diminue l’expression de la PTH

Épidémiologie

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Notes

Références

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Fait partie de la présentation clinique de ...

Insuffisance rénale chronique

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+Pour maintenir l'homéostasie du phosphore:
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-Introduction
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-== Symptômes ==
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 == Investigation initiale ==
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+* Si fonction rénale normale → éliminer les causes de surcharge en phosphore d’origine endogène (redistribution) ou exogène (apports augmentés) par les examens appropriés
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 == Traitement ==
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+** Chélateurs de phosphore (carbonate de calcium et autres)
+* Si IRA :
+** Hémodialyse peut être nécessaire
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 == Étiologie ==
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+. Apport élevé en phosphore
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+* Diminution de l’excrétion rénale
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-{{Section facultative}}
+Distribution du phosphore dans l’organisme :
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 == Épidémiologie ==

Version du 4 avril 2018 à 12:14

Présentation Clinique

Signes

Symptômes

Investigation initiale

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Traitement

Pronostic

Évolution

Complications

Prévention

Étiologie

Facteurs de risque

Physiopathologie

Épidémiologie

Notes

Références

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...