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Version du 14 septembre 2022 à 19:10
Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints d'une gonarthrose en phase chronique.
Contexte
Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonarthose représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients : il s'agit d'une cause importante de morbidité, occasionnant ainsi d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue ainsi une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. L’approche thérapeutique suggère dans un premier temps un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur.
Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une gonarthrose en phase chronique via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrit à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature.
Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes :
- le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe
- le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase chronique (présente page).
Indications
Le patient doit répondre à tous les critères suivants :
- une gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose[note 1]
- une gonarthrose radiologique[note 2]
- un patient est en mesure de faire ses AVQ/AVD avec peu ou sans douleur OU être en mesure de faire le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité[note 3].
Contre-indications
Absolues
Les contre-indications absolues sont :
- un traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois
- une entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois
- un blocage articulaire du genou
- un antécédent de prothèse partielle ou complète du genou
- un patient à risque de chute
- une chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée.
Relatives
Les contre-indications relatives sont :
- une gonarthrose sévère à la radiographie du genou
- une injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours
- un patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision
- une chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois
- une gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD.
Prescription recommandée
Modalité du programme d'exercice
Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.
Dimanche | Lundi | Mardi | Mercredi | Jeudi | Vendredi | Samedi |
---|---|---|---|---|---|---|
Exercice | Repos | Exercice | Repos | Repos | Exercice | Repos |
Conseils généraux
- Avant de démarrer le programme, lisez attentivement les instructions des exercices et visualisez les vidéos démonstratives.
- Débutez le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.
- Complétez toutes les séries prescrites pour un même exercice avec 1 minute de pause entre les séries avant de passer à l'exercice suivant.
- Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et complétez le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécutez l'exercice devant un miroir au besoin.
- Si à tout moment lors de l'exécution des exercices vous ressentez une douleur importante, arrêtez immédiatement et CESSEZ l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 heures, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.
- Si une douleur importante persiste le lendemain de l'entraînement (ex: douleur causant une boiterie), cessez le programme et consultez votre médecin ou un professionnel de la santé (voir conseil sur la douleur).
- Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez de la douleur qui ne se résorbe pas dans les heures qui suivent. Appliquez un sac de glace emballé dans une serviette sur votre genou.
- Assurez vous de maîtriser les exercices de base avant d'envisager la variante avancée (voir conseil sur la progression).
Conseils sur la progression
Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici les étapes dans l'ordre pour progresser chaque exercice.
- Commencez par augmenter le nombre de répétitions jusqu'à 12 pour un même exercice, pour 3 séries. À la fin de vos 3 séries vous devriez ressentir un niveau d'effort Un peu difficile à Très difficile tel qu'indiqué sur l'échelle de perception de l'effort. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
- Effectuez la variante avancée de l'exercice. Ajustez le nombre de répétitions à la baisse au besoin. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour s'assurer de sa bonne exécution. Progressez à l'étape suivante si l'exercice devient facile.
- Ajoutez des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main lorsqu'applicable en ajustant à la baisse le nombre de répétitions au besoin.
Différents exercices peuvent progresser à des vitesses différentes. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions d'exercices du ponts à deux jambes.
Conseils en cas de douleur
Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.
Voici les conséquences ACCEPTABLES du programme d'exercices :
- un inconfort et une fatigue à la fin des répétitions d’un exercice
- une légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature).
Voici les conséquences INACCEPTABLES du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé :
- une douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice
- des douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice
- une douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercice
- une douleur qui perturbe le sommeil dans la nuit suivant le programme d'exercice
- une douleur qui perdure empêchant de faire ses activités de la vie quotidienne (ex. douleur causant un boiterie).
Exécution
Si l'exercice tel que décrit est trop difficile, vous pouvez commencer par l'alternative débutante. Une fois celle-ci maîtrisée et devenue facile, vous pourrez revenir à l'exécution suggérée.
Exercice | Description | Photo |
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Échauffement |
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Lever de chaise |
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Levéedechaisevidéo.MOV |
Montée de marche alternée dans un escalier |
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Montéemarchealterne.MOV |
Pont à deux jambes |
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Lepontvideo.MOV |
Exercice d'équilibre unipodal |
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ExerciceunipodalA1.MOV |
Retour au calme | Une fois les exercices terminés, prenez le temps de réaliser à nouveau l'ACTIVITÉ AÉROBIQUE d’intensité légère exécuté en début de programme, comme de la marche ou sur vélo stationnaire de type ergocycle pour 5 à 10 minutes | |
Application de glace | 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices. |
Complications
Les complications potentielles de ce programme d'exercices sont :
- un inconfort musculaire
- une fatigue musculaire
- des courbatures
- une gonalgie exacerbée.
Suivi
Chez tous les patients ayant eu un diagnostic de gonarthrose, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandé pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire. Par contre, ces effets bénéfiques demeurent à court terme, principalement due à une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de courte pause lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.
Bénéfice anticipé
Une diminution de la douleur au genou, une diminution dans l’utilisation des AINS et une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques sont des bénéfices à anticiper.
Notes
Références
Toute contribution serait appréciée.
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