Fragilité chez la personne âgée (approche clinique)

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Fragilité chez la personne âgée
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Diabète, Électrolytes, Créatinine, Vitamine B12, Formulation sanguine complète, Déficit en vitamine D, Hypercalcémie
Drapeaux rouges
Agitation, Pâleur, Anorexie (symptôme), Perte de poids (signe clinique), Communiquer moins
Informations
Spécialité Gériatrie
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[ Classe (v4) ]
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Objectif du CMC
Fragilité et découvrir chez les personnes âgées (31-1)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Partout dans le monde, dans tous les pays, le nombre de personnes âgées augmente. Ces augmentations de la population âgée font de la fragilité une préoccupation croissante pour le système de santé. La fragilité est un syndrome gériatrique multidimensionnel, qui se caractérise par une vulnérabilité accrue à divers facteurs de stress externes. La fragilité est associée à de multiples résultats indésirables, notamment la mortalité, les admissions dans les maisons de soins infirmiers et les chutes. Il continuera de faire peser une charge considérable et croissante sur la santé publique et les systèmes de santé. [1][2]

La fragilité est le résultat de dommages cellulaires cumulatifs d'étiologies diverses au cours de la vie de l'individu. Le vieillissement typique entraîne une perte d'une certaine réserve homéostatique dans les systèmes physiologiques. Cependant, malgré la perte de ces réserves, les individus fonctionnent toujours bien avec le vieillissement. Toute perturbation homéostatique dans ces réserves entraînera une décompensation de la personne âgée et donc une fragilité. Le précurseur silencieux de la fragilité est la pré-fragilité ou la fragilité latente. La fragilité résulte de la fragilité latente chaque fois que des facteurs de stress externes (p. Ex., Maladie aiguë, blessure ou stress mental) surviennent chez la personne âgée.

La fragilité peut se développer en raison de facteurs tels que (i) des influences sociodémographiques (par exemple, pauvreté, vivre seul, faible niveau d'éducation); (ii) les facteurs psychologiques (par exemple la dépression); (iii) les problèmes nutritionnels (par exemple la malnutrition); (iv) la polypharmacie; (v) les maladies et complications (états inflammatoires, cancer, troubles endocriniens, démence); et (v) une faible activité physique.[3] Malgré l'importance de la fragilité, il n'existe actuellement aucune définition standard reconnue internationalement compte tenu de son étiologie complexe; définitions utilisées par différents chercheurs sur la fragilité; et la difficulté inhérente à distinguer la fragilité du vieillissement et du handicap. Indépendamment des définitions, il est clair que la fragilité est un syndrome gériatrique important, qui est dynamique, fluctue dans le temps et reflète un dysfonctionnement multisystémique. Compte tenu de son importance, depuis le milieu des années 1990, des scores de combinaison de fragilité ont été développés, dans lesquels une constellation de manifestations de fragilité a été regroupée pour pouvoir quantifier le degré d'incapacité de la fragilité.[2]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Prise en charge

La section facultative Prize en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

L'intégration des mesures de fragilité dans la pratique clinique est cruciale pour le développement d'interventions contre les affections liées à l'âge (en particulier le handicap) chez les personnes âgées. De nombreux instruments ont été développés au fil des ans pour capturer la fragilité. Il existe une échelle de 9 points où chaque point correspond à une description écrite de la fragilité. Il est complété par un tableau visuel pour aider à la classification de la fragilité. Un score ≥ 5 est considéré comme fragile. L'échelle est bien validée et a été testée dans divers contextes cliniques. [Niveau 1] Cette échelle peut être utilisée par une équipe interprofessionnelle de cliniciens comprenant des infirmières, des pharmaciens, des assistants médicaux, des infirmières praticiennes, des nutritionnistes et des médecins pour classer la fragilité.

  • Kenneth Rockwood a donné l'autorisation signée d'utiliser CFS pour StatPearls. [2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Indications

Les mesures de fragilité sont essentielles à inclure dans la pratique clinique afin de pouvoir développer diverses interventions pour les incapacités résultantes chez les personnes âgées. Au fil des années, plusieurs instruments d'évaluation de la fragilité ont été utilisés.[2]

L'une des échelles couramment utilisées est l'échelle de fragilité clinique (CFS) .[4] La CFS est une échelle validée. Il a évolué à partir de l'Étude canadienne sur la santé et le vieillissement. Depuis sa publication, le SCF est fréquemment utilisé en milieu clinique. Il fournit un outil de synthèse aux cliniciens pour évaluer la fragilité et la forme physique. Les éléments sont dérivés sur la base du jugement clinique du clinicien. Il a été noté sur une échelle de 1 (très en forme) à 7 (très fragile) lors de sa publication initiale en 2005. En 2007, cependant, le SCF a été modifié à une échelle de 9 points pour inclure les personnes très gravement fragiles et en phase terminale comme entités, qui ont été initialement regroupées. L'échelle en 9 points fournit un descripteur d'un stade de fragilité. Il existe un tableau visuel pour aider à la classification de la fragilité. Une personne dont le score est ≥ de 5 est considérée comme fragile.[2]

L'application du SCF aux patients nécessite un jugement clinique de la part du clinicien examinateur et peut donc être soumise à des variations inter-observateurs. Bien que le CSA soit présenté comme un test rapide et facile, il nécessite une collecte de données au-delà de ce qui pourrait être collecté par une évaluation superficielle. Cela implique de regarder le patient (se mobiliser), de s'enquérir de son activité physique habituelle et de ses capacités. Cela oblige les cliniciens à évaluer si le patient peut effectuer de manière autonome des tâches telles que se laver, s'habiller, faire le ménage, monter à l'étage, sortir seul, faire les courses, s'occuper de ses finances, prendre des médicaments et préparer les repas. Le principal avantage, outre sa validité, est qu'il est facile à utiliser et peut facilement être administré dans un cadre clinique. Le CFS est utilisé pour prédire les résultats des personnes âgées hospitalisées pour des maladies aiguës. [5] Il a également été utilisé pour aider à prédire la mortalité des patients hospitalisés et ainsi aider à cibler les ressources gériatriques spécialisées au sein de l'hôpital.

L'une des limites de cette échelle est qu'elle combine plusieurs domaines de fragilité et d'incapacité et peut ne pas être aussi applicable que d'autres échelles de fragilité phénotypiques. Le niveau d’incapacité du patient pèse lourdement sur le SFC. On ne sait pas si le CFS offre une valeur supérieure ou redondante par rapport à d'autres échelles d'incapacité (par exemple, l'indice de Katz) .[6][2]

Technique

Composants de l'échelle de fragilité clinique [2]


  • Très en forme: personnes robustes, actives, énergiques et motivées. Ces personnes font généralement de l'exercice régulièrement. Ils sont parmi les plus aptes à leur âge.
  • Eh bien: les personnes qui n'ont pas de symptômes de maladie intenses mais qui sont moins en forme que la catégorie 1. Souvent, elles font de l'exercice ou sont très actives à l'occasion, par exemple de façon saisonnière.
  • Bien gérer: les personnes dont les problèmes médicaux sont bien contrôlés, mais qui ne sont pas régulièrement actifs au-delà de la marche de routine.
  • Vulnérable: Bien que ne dépendant pas des autres pour l'aide quotidienne, les symptômes limitent souvent les activités. Une plainte courante est d'être «ralenti» et d'être fatigué pendant la journée.
  • Légèrement fragiles: Ces personnes ont généralement un ralentissement plus évident et ont besoin d'aide pour les activités instrumentales de niveau supérieur de la vie quotidienne (IADL) telles que les finances, le transport, les gros travaux ménagers, les médicaments. En règle générale, une légère fragilité nuit progressivement aux achats et à la marche seule, à la préparation des repas et à l'entretien ménager.
  • Modérément fragile: les gens ont besoin d'aide pour toutes les activités extérieures et pour garder la maison. À l'intérieur, ils ont souvent des problèmes avec les escaliers et ont besoin d'aide pour se baigner et peuvent avoir besoin d'une aide minimale (stand-by) pour s'habiller.
  • Gravement fragile: complètement dépendant des soins personnels quelle qu'en soit la cause (physique ou cognitive). Même ainsi, ils semblent stables et ne présentent pas de risque élevé de mourir (dans les six mois).
  • Très gravement fragiles: ces patients sont totalement dépendants et approchent de la fin de vie. En règle générale, ils ne pouvaient pas se remettre même de maladies mineures.
  • En phase terminale malade: approche de la fin de la vie. Cette catégorie s'applique aux personnes dont l'espérance de vie est inférieure à 6 mois, qui ne sont pas par ailleurs manifestement fragiles.

Notation de la fragilité chez un patient atteint de démence: Le degré de fragilité correspond au degré de démence. Les symptômes courants de la démence légère comprennent l'oubli des détails d'un événement récent, tout en se souvenant de l'événement lui-même, la répétition de la même question / histoire et le retrait social. Dans la démence modérée, la mémoire récente est très altérée, même si elles peuvent apparemment bien se souvenir des événements de leur vie passée. Ils peuvent faire des soins personnels avec incitation. Dans les cas de démence sévère, ils ne peuvent pas faire de soins personnels sans aide.[2]

Signification clinique

Le diagnostic de fragilité pose souvent un dilemme diagnostique.[7] Malgré l'importance de la fragilité, il n'existe actuellement aucune définition standard reconnue internationalement compte tenu de son étiologie complexe; définitions utilisées par différents chercheurs sur la fragilité; et la difficulté inhérente à distinguer la fragilité du vieillissement et du handicap. Compte tenu de l'importance de la fragilité, plusieurs scores de combinaison, dans lesquels une constellation de manifestations de fragilité, ont été regroupés pour pouvoir quantifier le degré d'incapacité de fragilité. L'une des échelles couramment utilisées est l'échelle de fragilité clinique (CFS). Cette échelle est bien validée et fréquemment utilisée. Il aide à identifier les patients à risque de résultats indésirables dus à la fragilité et aide à la mise en œuvre de stratégies préventives en temps opportun pour maximiser les résultats pour les patients. [2]

Références

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  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23395245
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 et 2,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644435
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32335099
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16129869
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25414168
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14044222
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24473474
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