Fibroadénome du sein
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Hypertrophie mammaire, Masse ferme, Masse non déformable, Masse solitaire, Consistance lisse, Masse mobile, Consistance caoutchouteuse, Asymétrie des seins |
Symptômes |
Douleur, Asymptomatique |
Diagnostic différentiel |
Cancer du sein, Hamartome, Lipome, Nécrose graisseuse kystique nodulaire, Kyste du sein, Lymphome du sein, Métastase au sein d'un autre site primaire, Abcès mammaire, Maladie fibrokystique des seins, Adénome de lactation, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Fibroadénome du sein |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un fibroadénome est une tumeur du sein indolore, unilatérale, bénigne (non cancéreuse) qui est une masse solide et non remplie de liquide. Elle survient le plus souvent chez les femmes entre 14 et 35 ans, mais peut être trouvée à tout âge. Les fibroadénomes rétrécissent après la ménopause et sont donc moins fréquents chez les femmes ménopausées. Les fibroadénomes sont souvent appelés souris du sein en raison de leur grande mobilité. Les fibroadénomes sont une masse semblable à du marbre comprenant à la fois des tissus épithéliaux et stromales situés sous la peau du sein. Ces masses fermes et caoutchouteuses aux bordures régulières sont souvent de taille variable.[1]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le fibroadénome a tendance à survenir à un âge précoce. On le trouve le plus souvent chez les adolescents et moins fréquemment chez les femmes ménopausées. L'incidence du fibroadénome diminue avec l'âge et est généralement observée avant 30 ans chez les femmes de la population générale. On estime que 10 % de la population féminine mondiale souffre de fibroadénome une fois dans sa vie.[1]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les causes du fibroadénome sont discutables, mais les professionnels pensent que la lésion a une étiologie hormonale liée à la sensibilité accrue du tissu mammaire à l'œstrogène, l'hormone de reproduction féminine. Le fibroadénome se développe généralement pendant la grossesse et a tendance à diminuer pendant la ménopause. Cela soutient la théorie étiologique hormonale. Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux avant l'âge de 20 ans ont tendance à souffrir de fibroadénome à des taux plus élevés que la population générale.[1]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Hormonal[1]
Le fibroadénome provient des cellules du tissu conjonctif stroma et épithélial qui sont fonctionnellement et mécaniquement importantes dans le sein. Ces tissus contiennent des récepteurs à la fois pour les œstrogènes et la progestérone. Pour cette raison, les fibroadénomes ont tendance à proliférer pendant la grossesse en raison d'une production excessive d'hormones reproductrices féminines. La sensibilité hormonale provoque une prolifération excessive des tissus conjonctifs mammaires.[1]
Génétique[1]
Le gène de la sous-unité 12 du complexe médiateur (MED12) est également important dans la physiopathologie des fibroadénomes.[1]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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L'âge est le facteur le plus important dans l'incidence du fibroadénome. Par conséquent, lors de l'obtention des antécédents médicaux, l'âge est le facteur le plus important à prendre en compte.[1]
Des antécédents familiaux de cancer du sein sont également importants. Les patientes qui ont des parents au premier degré atteints d'un cancer du sein doivent être surveillées et observées plus attentivement pour les caractéristiques malignes que les patientes sans ces antécédents familiaux.[1]
Le fibroadénome survient le plus souvent dans le quadrant supéro-externe du sein. À l'examen physique, il présente les caractéristiques suivantes :[1]
- Non sensible ou indolore
- Mobile
- Solitaire
- Masse solide à croissance rapide avec une consistance caoutchouteuse et des bordures régulières.[1]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Examen paraclinique 1 : signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Examen paraclinique 2 : signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Après une anamnèse et un examen physique approfondis, les modalités d'imagerie suivantes sont utilisées pour le diagnostic des fibroadénomes.[1]
Mammographie diagnostique[1]
Une mammographie utilise des rayons X pour évaluer les masses suspectes chez les femmes de plus de 35 ans. Le fibroadénome sur une mammographie apparaît comme une zone distincte des autres tissus mammaires, avec des bords arrondis et lisses. Voir figure 1.[1]
Les caractéristiques mammographiques des fibroadénomes sont variables d'une masse ovale discrète bien circonscrite hypodense ou isodense de tissu glandulaire mammaire à une masse avec une macro lobulation ou des marges partiellement obscurcies. Les fibroadénomes involutifs chez les patientes plus âgées, généralement ménopausées, peuvent contenir des calcifications, produisant souvent l'apparence classique et grossière d'une calcification de pop-corn.
L'échographie (US) utilise des ondes sonores pour détecter les caractéristiques des fibroadénomes chez les femmes de moins de 35 ans. L'échographie différencie facilement les masses solides des masses kystiques. À l'échographie, un fibroadénome est généralement considéré comme une masse bien circonscrite, ronde à ovoïde ou macrolobulée avec une hypoéchogénicité généralement uniforme.[1]
Si nécessaire, une biopsie mini-invasive peut être réalisée via une biopsie au trocart[4][1]
Histopathologie
Un fibroadénome est une lésion bien circonscrite, non encapsulée, avec des bords repoussants qui n'infiltre pas le parenchyme mammaire adjacent. Elles se caractérisent par une prolifération cellulaire de stroma et de glandes (canaux mammaires bénins). Le rapport entre le stroma et les glandes est relativement constant sur l'ensemble de la lésion.[1]
Le stroma est uniforme, hypovasculaire et composé de cellules fusiformes avec des noyaux ovales à allongés. Il n'y a pas de pléomorphisme des cellules stromales. Le muscle lisse, le cartilage et l'os peuvent être identifiés dans le stroma. La mitose stromale, bien que rare, peut être observée, en particulier dans les fibroadénomes des femmes plus jeunes, et n'indique pas une malignité. Chez les femmes plus âgées, le stroma peut être hyalinisé.[1]
Les glandes d'un fibroadénome sont constituées de la couche bicellulaire normale des canaux mammaires. La couche glandulaire interne est composée de cellules de forme cubique à colonnaire avec des noyaux uniformes. La couche cellulaire interne est soutenue par une couche cellulaire externe myoépithéliale. La couche myoépithéliale est intacte sur toute la lésion, désignant le caractère bénin d'un fibroadénome. Des altérations bénignes telles que l'hyperplasie canalaire habituelle, la métaplasie apocrine, la métaplasie squameuse, les modifications kystiques et l'adénose sclérosante peuvent impliquer l'épithélium. Les calcifications peuvent également être dans les glandes. Pendant la grossesse, l'épithélium peut présenter des changements de lactation. [1]
Il existe deux schémas de croissance histologiques dans les fibroadénomes, le schéma intracanaliculaire et le schéma péricanaliculaire. Le stroma comprime et déforme les glandes en espaces semblables à des fentes dans le schéma intracanaliculaire. Le stroma entoure les glandes, sans les déformer, et les glandes maintiennent leurs lumières ouvertes dans le schéma péricanaliculaire. [1]
Des variantes histologiques des fibroadénomes existent. Un fibroadénome myxoïde présente d'importants changements myxoïdes teintés de bleu dans le stroma. Bien que peu fréquents, certains patients atteints de fibroadénomes myxoïdes peuvent présenter un complexe de Carney (un trouble autosomique dominant caractérisé par des tumeurs endocrines, des myxomes, une hyperpigmentation de la peau et des naevus bleus, entre autres).[5] Un fibroadénome cellulaire a une cellularité stromale plus élevée que d'habitude. Dans un fibroadénome juvénile, il y a une augmentation de la cellularité stromale et un degré plus élevé d'hyperplasie épithéliale, fréquemment observés chez les jeunes filles et les adolescentes. Un fibroadénome complexe présente une adénose sclérosante, des calcifications épithéliales ou des modifications papillaires apocrines et mesure plus de 3 mm.[6][1]
Malgré les schémas et les variantes histologiques des fibroadénomes, cela ne change pas le caractère bénin de la lésion. Rarement, l'hyperplasie canalaire atypique, l'hyperplasie lobulaire atypique, le carcinome canalaire in situ, le carcinome lobulaire in situ et les carcinomes invasifs peuvent impliquer un fibroadénome. Ces patients sont traités en fonction de leurs lésions à haut risque, précancéreuses ou cancéreuses.[7][1]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Un fibroadénome peut être confondu avec :[1]
- Kyste du sein
- Carcinome du sein
- Tumeur phyllodes
- Lymphome du sein
- Métastase au sein d'un autre site primaire[1]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Dans la majorité des cas, les fibroadénomes ne nécessitent aucun traitement. Ils rétrécissent et disparaissent avec le temps, mais si leur taille est importante et qu'ils compriment d'autres tissus mammaires, ils doivent être retirés.[1]
De nombreuses femmes décident de ne pas subir la chirurgie car les lésions sont inoffensives et ne comportent aucun risque de malignité à long terme. La chirurgie déforme également la forme d'un sein.[1]
Chirurgie[1]
Les médecins peuvent décider de retirer le fibroadénome s'il est massif et continue d'augmenter en taille.[1]
Les indications d'intervention chirurgicale incluent une croissance rapide, une taille supérieure à 2 cm et la demande du patient.[1]
Il existe 2 procédures chirurgicales utilisées pour retirer un fibroadénome :[1]
- Lumpectomie ou biopsie excisionnelle : Dans cette procédure, le chirurgien enlève le fibroadénome et l'envoie au laboratoire pour une évaluation plus approfondie.
- Cryoablation : Les chirurgiens utilisent une cryosonde pour geler et détruire la structure cellulaire du fibroadénome. Une biopsie au trocart doit être réalisée avant la cryoablation pour confirmer le fibroadénome.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Le risque de cancer du sein peut légèrement augmenter chez les patientes présentant un fibroadénome complexe. Ce type de lésion peut contenir du tissu mammaire calcifié.[1]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic du fibroadénome est bon car il s'agit d'une masse bénigne qui rétrécit avec le temps dans la majorité des cas.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/07/11 à partir de Breast Fibroadenoma (StatPearls / Breast Fibroadenoma (2021/04/26)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30570966 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 et 1,33 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30570966
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29487631
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29285483
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29802656
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28513873
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28688536
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33468635