Fasciite plantaire
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
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| Signes | Douleur à la palpation du tubercule médial du calcanéum, Douleur reproduite par une dorsiflexion passive du pied et des orteils, Jack (test) |
| Symptômes |
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| Diagnostic différentiel |
Infection, Tumeurs, Fracture du calcanéum, Contusion du calcanéum, Contusions osseuses du pied, Déchirure de l'aponévrose plantaire, Fracture de stress, Défaut ostéochondral, Douleur neuropathique, Syndrome du tunnel tarsien, ... [+] |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q52851 |
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La fasciite plantaire est le résultat d'une irritation dégénérative de l'origine du fascia plantaire au niveau de la tubérosité calcanéenne médiale du talon ainsi que des structures périfasciales environnantes. Le fascia plantaire joue un rôle important dans la biomécanique normale du pied et est composé de trois segments, tous issus du calcanéum. Le fascia lui-même est important pour fournir un support à la voûte plantaire et pour absorber les chocs. Malgré le diagnostic contenant le segment "itis", cette affection est notamment caractérisée par une absence de cellules inflammatoires. [1][2][3][4]
Épidémiologie
La fasciite plantaire est la cause la plus fréquente de douleur au talon se présentant en ambulatoire. L'incidence et la prévalence exactes de la fasciite plantaire par âge sont inconnues, mais les estimations montrent qu'environ un million de visites de patients par an sont dues à la fasciite plantaire. Cette condition représente environ 10% des blessures liées aux coureurs et 11% à 15% de tous les symptômes du pied nécessitant des soins médicaux professionnels. On pense que cela se produit également chez environ 10% de la population générale, 83% de ces patients étant des adultes actifs travaillant entre 25 et 65 ans. Il peut se présenter bilatéralement dans un tiers des cas. Certaines publications montrent que les taux de prévalence parmi une population de coureurs peuvent atteindre 22% .[5][6][4]
Étiologies
Il s'agit souvent d'une blessure de surutilisation qui est principalement due à une souche répétitive provoquant des micro-déchirures du fascia plantaire, mais qui peut survenir à la suite d'un traumatisme ou d'autres causes multifactorielles. Certains facteurs prédisposants sont le pes planus, le pes cavus, la dorsiflexion limitée de la cheville et la pronation ou la supination excessive. Pes planus peut provoquer une augmentation de la tension à l'origine du fascia plantaire. Pes cavus peut provoquer une pression excessive sur le talon car le pied n'éverse pas ou n'absorbe pas efficacement les chocs. Des gastrocnémiens serrés, un soléaire et / ou d'autres muscles postérieurs des jambes ont également été fréquemment trouvés chez les patients atteints de cette maladie. On pense que ces muscles tendus peuvent altérer la biomécanique normale de la déambulation. Environ 50% des patients atteints de cette maladie auront également des éperons au talon, mais les éperons eux-mêmes ne sont pas la cause. Il est souvent associé aux coureurs et aux personnes âgées, mais d'autres facteurs de risque comprennent l'obésité, les occupations nécessitant une station debout prolongée et le port de poids. La fasciite plantaire s'est avérée être associée à diverses spondylarthropathies séronégatives, mais dans environ 85% des cas, il n'y a aucun facteur systémique connu.
Physiopathologie
Cette condition est principalement un processus dégénératif. Mis à part les changements dégénératifs, les résultats histologiques comprennent le tissu de granulation, les micro-déchirures, le désordre du collagène et notamment un manque d'inflammation traditionnelle. L'évaluation échographique révèle souvent des calcifications, des déchirures intrasubstances, un épaississement et une hétérogénéité du fascia plantaire. Ces changements, souvent observés à l'échographie, suggèrent une condition non inflammatoire et un système vasculaire dysfonctionnel.
Présentation clinique
Les patients présentent souvent des antécédents de douleur progressive au talon inférieur et médial, mais peuvent cependant irradier de façon proximale dans les cas plus graves. Ils décrivent souvent la douleur comme aiguë et pire lors des premiers pas hors du lit le matin. De longues périodes debout ou, dans les cas graves, assis pendant de longues périodes, exacerberont également les symptômes. La douleur diminue souvent avec la déambulation ou le début d'une activité sportive, mais augmente tout au long de la journée à mesure que l'activité augmente. La douleur peut généralement être reproduite en palpant le tubercule calcanéum médial plantaire au site de l'insertion fasciale plantaire sur l'os du talon. La douleur peut également être reproduite par une dorsiflexion passive du pied et des orteils. Plus précisément, la dorsiflexion passive de la première articulation métatarso-phalangienne est connue sous le nom de test de guindeau (ou de Jack) et considérée comme un test positif si la douleur se reproduit. Les résultats secondaires peuvent inclure un cordon de talon d'Achille serré, un pes planus ou un pes cavus. Il peut également être utile d'évaluer la démarche d'un patient pour évaluer les facteurs biomécaniques ou les facteurs prédisposants mentionnés précédemment. Lors de l'examen du diagnostic de fasciite plantaire, il convient de tenir compte de la contusion ou de l'atrophie du coussinet adipeux, des fractures de stress et des emprisonnements nerveux tels que le syndrome du tunnel tarsien dans le différentiel.
Examens paracliniques
La fasciite plantaire est un diagnostic clinique et l'imagerie n'est pas nécessaire. Un fournisseur peut envisager d'obtenir des radiographies ou une échographie si les antécédents ou l'examen physique indiquent d'autres blessures ou conditions ou si le patient ne s'améliore pas après un laps de temps raisonnable. L'évaluation aux rayons X et / ou aux ultrasons peut montrer des calcifications des tissus mous ou des éperons du talon sur la face inférieure du talon. De plus, l'échographie peut montrer un épaississement et un gonflement de l'aponévrose plantaire, ce qui est une caractéristique typique. Si le patient ne répond pas à une thérapie conservatrice après de plus longues périodes de temps, le fournisseur peut envisager de commander une IRM pour évaluer les déchirures, les fractures de stress ou les défauts ostéochondraux.
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
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Diagnostic
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
- Blessure du calcanéum
- Infection
- Douleur osseuse drépanocytaire
- Contusion osseuse
- Douleur neuropathique
- Tendinite
- Ostéoporose
- Malignité[4]
Traitement
Un repos relatif à l'activité offensante, guidé par le niveau de douleur, doit être prescrit. La glace après l'activité ainsi que les AINS oraux ou topiques peuvent être utilisés pour aider à soulager la douleur. Il a été démontré que le massage par friction profonde de l'arc et l'insertion aident. Des inserts ou des orthèses de chaussures et des attelles de nuit peuvent être prescrits en conjonction avec les thérapies mentionnées précédemment. Les prestataires doivent éduquer les patients sur l'étirement et la rééducation appropriés du fascia plantaire, du tendon d'Achille, du gastrocnémien et du soléaire. Si la douleur ne répond pas aux mesures conservatrices, envisagez des techniques plus avancées ou invasives telles que la thérapie extracorporelle par ondes de choc, la toxine botulique A ou diverses injections qui pourraient inclure du plasma autologue riche en plaquettes, de la prolothérapie dex ou des stéroïdes. Les techniques les plus avancées et invasives devraient être combinées avec des thérapies conservatrices. La chirurgie devrait être la dernière option si ce processus est devenu chronique et que d'autres thérapies moins invasives ont échoué. [7][8][9][4]
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
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| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
- Après le diagnostic, une éducation approfondie du patient et une prescription de traitement conservateur, les patients peuvent généralement effectuer un suivi au besoin.
- Il s'agit généralement d'une affection auto-limitée et, avec un traitement conservateur, les symptômes disparaissent généralement dans les 12 mois suivant la présentation initiale et souvent plus tôt.
- Parfois, les cas plus chroniques de cette condition nécessiteront un suivi supplémentaire pour envisager des thérapies plus avancées et une évaluation de la démarche et des facteurs biomécaniques qui peuvent potentiellement être corrigés par une rééducation de la démarche.
- Les injections de corticostéroïdes se sont avérées bénéfiques à court terme (moins de quatre semaines) mais inefficaces à long terme.
- Les preuves de l'efficacité du plasma riche en plaquettes, de la prolothérapie dex et de la thérapie par ondes de choc extra-corporelles sont contradictoires. [4]
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
une approche interprofessionnelle de la fasciite plantaire[4]
La fasciite plantaire affecte de nombreuses personnes, généralement des jeunes et des athlètes. La condition peut être désactivante si elle n'est pas gérée de manière appropriée. La clé est l'éducation du patient. L'infirmière, les pharmaciens, le physiothérapeute et le spécialiste en réadaptation jouent un rôle essentiel dans la récurrence des symptômes. Les patients doivent être informés que les symptômes peuvent prendre des semaines ou des mois pour s'améliorer. De plus, le patient peut devoir s'inscrire à un programme de physiothérapie et même porter une attelle de nuit. Les patients doivent apprendre à étirer le fascia plantaire avec des exercices à domicile de base. De plus, une consultation en podologie peut être nécessaire pour obtenir les chaussures appropriées avec un support de voûte adéquat. Les patients doivent être éduqués pour éviter de rester longtemps debout. De plus, il est important de perdre du poids et de s'étirer avant de commencer un programme d'exercice. Ceux qui présentent des symptômes aigus doivent être informés d'éviter de marcher pieds nus et de limiter les exercices répétitifs qui traumatisent le talon. Si toutes ces manœuvres échouent, le dernier recours est une référence à un chirurgien orthopédiste. [10][11][12] (Niveau V) [4]
Résultats[4]
La fasciite plantaire peut être un trouble bénin, mais si elle n'est pas prise en charge de manière adéquate, elle peut être invalidante et associée à une douleur modérée à sévère. Environ 70 à 80% des patients atteints de fasciite plantaire voient une réduction des symptômes en 9 à 12 mois, mais au moins 5 à 10% nécessitent une libération chirurgicale du fascia plantaire. La fasciite plantaire chez les athlètes est associée à une morbidité élevée et même lorsqu'elle est gérée de manière appropriée, les récidives ne sont pas rares. La morbidité de la fasciite plantaire est due à la douleur au pied, à la difficulté à se déplacer, à la limitation de l'exercice et à l'incapacité de supporter un poids. Parfois, la déambulation inégale peut également entraîner une blessure aux articulations du genou et de la hanche. Chez les personnes qui doivent rester debout pendant de longues heures, la fasciite plantaire est l'une des causes les plus fréquentes de demandes d'indemnisation des accidents du travail.[2][13] (Niveau V) [4]
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30216025
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30212938
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170404
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 4,6 4,7 et 4,8 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613727
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28605621
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28236094
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29979912
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29673797
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28890412
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24299257
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16762669
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17079524
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30149850
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/23 à partir de Plantar Fasciitis (StatPearls / Plantar Fasciitis (2019/02/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613727 (livre).