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Introduction
Indications
L'examen du nouveau-né est indiqué pour tous les nouveaux-nés et doit être accompli en contexte hospitaliser à deux reprises au minimum:
dans les heures suivant la naissance;
lors du congé.
Tout particulièrement, il permet au clinicien de dépister un quelconque problème (malformation, déformation, signe de détresse) pouvant entraver le développement adéquat du nouveau-né à court terme ou de les identifier afin qu'ils puissent être pris en charge avant de devenir symptomatiques. Il permet aussi de rassurer les nouveaux parents quant à la santé de leur enfant, réponde à leurs questions et leur offrir des conseils sur les soins de bases à prodiguer.
En contexte ambulatoire, l'examen du nouveau-né est indiqué lors de la prise en charge de ce dernier par son médecin de famille ou pédiatre.
Procédure
L'examen du nouveau-né se déroule en deux temps, soit la anamnèse concernant la période pre-partum et son futur milieu de vie, la période intra-partum, le post-partum et finalement l'examen physique.
Histoire
De la mère
L'anamnèse portera sur:
la grossesse
la période périnatale (accouchement, fièvre intrapartum, prise de médicaments)
les antécédents de santé de la fratrie et des parents
les antécédents psychosociaux de la mère (santé mentale, milieu de vie, soutien familial)
Les activités du nouveau-né tournent principalement autour de l'alimentation et de l'excrétion. Il est donc crucial de bien questionner ces fonctions:
Est-ce que le nouveau-né parvient à prendre le sein?
Est-ce que les boires sont efficaces? Ici, il est important de noter que dans les premiers temps, il n'y aura pas de production de lait par la mère; il est toutefois crucial d'encourager la mise au sein car c'est de cette manière que la montée laiteuse sera stimulée;
Est-ce que le méconium est passé,? est-ce qu'il y a eu des urines?
L'examen physique du nouveau-né se fait de la tête aux pieds quoique plusieurs choisissent de démarrer avec le coeur et les poumons pour ensuite aller de la tête au pieds. L'essentiel est non seulement d'identifier les signes d'une pathologie pouvant mettre le pronostic vital du nouveau-né en jeu, mais aussi de dépister les traumas causés durant l'accouchement et les malformations congénitales.
Idéalement, il devrait être effectué en présence des parents, leur permettant de poser des questions et donnant l'opportunité au clinicien de les conseiller sur les soins à prodiguer.
Tête: palpation du crâne et des fontanelles
Visage: observer l'apparence du visage et sa symmétrie
Bouche: rechercher la présence d'une fente palatine, il est possible d'insérer un doigt ganté dans la bouche du nourrisson afin de palper à la fois la présente d'une fente palatine et de tester le réflexe de succion
Yeux: observation de la conjonctive et du reflet rouge à l'aide de l'ophtalmoscope
Lors de l'atrésie choanale, le nouveau-né doit respirer par la bouche[note 4], ce qui entrainera des désaturations et des pleurs aussitôt que la bouche du nouveau-né est obstruée.
Le reflet rouge doit être visualisé à l'aide de l'ophtalmoscope et ne peut se voir avec une lampe normale.
Le reflet de la rétine sera de couleur rouge chez un nouveau-né caucasien et rosé chez un nouveau-né d'origine africaine.
Cou
Interprétation de l'examen physique du nouveau-né
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Thorax
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Poumons
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Coeur et système circulatoire
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Abdomen
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Organes génitaux externes et périnée
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Système musculo-squelettique
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Dos
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Peau
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Système neurologique
Trouvaille
Penser à
Prise en charge
Précisions
Image
Notes
↑Afin de bien palper l'abdomen d'un nouveau-né sans que celui-ci ne raidisse ses muscles abdominaux, placer le pouce et l'index de part et d'autre des fosses iliaques puis appliquer une pression constante afin de forcer un relâchement musculaire de la paroi abdominale. Une fois l'abdomen déprimé, monter la main afin d'aller évaluer la taille du foie et de la rate.
↑Les lèvres de la vulve d'une nouvelle-née sont hypertrophiques en raison de l'oestrogène de la mère.
↑Avant de palper un testicule, dégagez-le du canal inguinal en passant votre doigt le long de ce dernier.
↑ 1,01,1 et 1,2Dictionnaire de pédiatrie Weber, 3e éd., p. 751-760
↑ 2,02,12,2 et 2,3(en-US) « Evaluation and Care of the Normal Neonate - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)
↑ 3,03,13,2 et 3,3(en-US) « Birth Injuries - Pediatrics - Merck Manuals Professional Edition », Merck Manuals Professional Edition, (lire en ligne)