« Dysménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école<ref name=":0" /><ref name=":2" />. | La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école<ref name=":0" /><ref name=":2" />. | ||
* Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.<ref name=":1" /> | * Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.<ref name=":1" /> | ||
* La prévalence de dysménorrhée primaire diminue avec l'âge | |||
* La prévalence de dysménorrhée secondaire survient plus tard dans la vie | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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***{{Étiologie|nom=Fibrome utérin}} | ***{{Étiologie|nom=Fibrome utérin}} ({{Étiologie|nom=léiomyome}}) | ||
***{{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire pelvienne}} | ***{{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire pelvienne}} | ||
***{{Étiologie|nom=Anomalie annexielle}} ({{Étiologie|nom=Tumeur ovarienne}}, {{Étiologie|nom=Kyste ovarien}}) | ***{{Étiologie|nom=Anomalie annexielle}} ({{Étiologie|nom=Tumeur ovarienne}}, {{Étiologie|nom=Kyste ovarien}}) | ||
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***{{Étiologie|nom=Adhérences intra-utérines}} | ***{{Étiologie|nom=Adhérences intra-utérines}} | ||
***{{Étiologie|nom=Dispositif intra-utérin}} / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout | ***{{Étiologie|nom=Dispositif intra-utérin}} / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Dysménorrhée primaire:<ref name=":1" /> | Dysménorrhée primaire:<ref name=":1" /><ref name=":2" /> | ||
* L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F<sub>2α</sub>, un stimulant | * L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F<sub>2α</sub>, un stimulant du myomètre et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires. | ||
* Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine. | * Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine et l'accumulation de métabolites anaérobiques. | ||
* Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur. | * Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur. | ||
* Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et | * Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et le stress. | ||
Les '''facteurs de risque de symptômes sévères''' sont les suivants: | Les '''facteurs de risque de symptômes sévères''' sont les suivants: | ||
* Précocité des premières règles | * Précocité des premières règles | ||
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=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Tout d'abord, il faut faire une revue complète des antécédents personnels et familiaux, médications et habitus. Par exemple:<ref name=":1" /> | |||
* Médicaments: Contraception ? Stérilet ? Si oui, lequel ? | |||
* Antécédents médicaux: Causes de dysménorrhée secondaires (endométriose, adénomyose, fibromes, etc.) | |||
* Antécédents chirurgicaux: conisation cervicale, ablation de l'endomètre | |||
* Anamnèse sexuelle: antécédents d'abus sexuels | |||
* Antécédents menstruels: | |||
** Ménarche | |||
** Quantifier le flot menstruel (à quelle fréquence elle change ses serviettes / tampons), nombre de jours de flot abondant | |||
** Durée des menstruations / durée du cycle total, régularité | |||
** Présence de caillots ? | |||
Histoire de la maladie actuelle<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /> | |||
* Âge de début des symptômes | |||
** Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche) | |||
** Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...) | |||
* Moment de la douleur par rapport aux menstruations | |||
** Surviennent avant, pendant ou après les menstruations? | |||
*** Typiquement, début 1 ou 2 jours avant ou en même temps que les menstruations, puis diminuer sur une période de 12 à 72 h. | |||
*** Douleur récurrente à presque chaque cycle menstruel | |||
** Y a-t-il de la douleur pelvienne sans lien avec les menstruations ? (oriente moins vers dysménorrhée primaire) | |||
* Décrire la {{Symptôme|nom=douleur}}, son intensité, sa localisation | |||
** Typiquement, la douleur est crampiforme et pulsatile. Elle peut aussi être sourde et constante | |||
** Douleur abdominale basse / suspubienne | |||
** Irradiation aux jambes, au dos | |||
** Une douleur unilatérale suggère un autre diagnostic | |||
* Facteurs qui soulagent ou aggravent les symptômes ? | |||
** Contraceptifs ? | |||
** AINS ? | |||
** Sport ? | |||
* Degré d'altération du fonctionnement | |||
Revue des systèmes: plusieurs symptômes peuvent être associés à la dysménorrhée<ref name=":1" /> | |||
* {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (situation clinique)}} | |||
* {{Symptôme|nom=Ballonnement}} | |||
* {{Symptôme|nom=Diarrhée}} (parfois {{Symptôme|nom=Constipation (symptôme)}}) | |||
* {{Symptôme|nom=Fatigue}} | |||
* {{Symptôme|nom=Lombalgie}} | |||
* {{Symptôme|nom=Céphalée}} | |||
* {{Symptôme|nom=Pollakiurie}} | |||
=== Examen clinique === | |||
effectuer un examen pelvien, afin d'exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire;<ref name=":0" /> | |||
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|+Distinction entre la dysménorrhée primaire et secondaire | |||
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!Dysménorrhée primaire | |||
!Dysménorrhée secondaire | |||
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|Âge de survenue | |||
|Adolescente, jeune adulte | |||
|Plus tard dans la vie, sauf si cause congénitale | |||
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|Évolution | |||
|S'améliore avec l'âge | |||
S'améliore après l'accouchement | |||
|Empire avec le temps | |||
S'améliore avec le traitement de la cause sous-jacente | |||
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|Étiologie | |||
|Idiopathique | |||
|Endométriose | |||
Adénomyose | |||
Fibrome | |||
Anomalie annexielles | |||
Anomalie congénitale | |||
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|Anamnèse | |||
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|Examen physique | |||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == |
Version du 21 avril 2020 à 16:27
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | IRM, TDM, Échographie pelvienne, Test de Papanicolaou, Pap test, Analyse d'urine, Test de grossesse, Échographie transvaginale, Culture vaginale, Culture cervicale, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Péritonite, Leucorrhée (signe clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Douleur nouvelle ou soudaine, Douleur sans rémission |
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Dysménorrhée (56-2)
La dysménorrhée est définie par la présence de menstruations douloureuses. C'est un problème très répandu et cela peut être très invalidant pour la patiente et pouvant altérer la qualité de vie.[1][2][3]
La douleur pelvienne peut se manifester 1 à 3 jours avant les menstruations ou survenir en même temps que celles-ci. Son pic est généralement atteint 24h après le début des règles pour diminuer après le premier ou deuxième jour. Il s'agit d'une douleur crampiforme, pulsatile, sourde ou constante. Cette dernière peut irradier au niveau du dos et des jambes.[2]
Épidémiologie
La dysménorrhée est une cause importante d'absentéisme au travail ou à l'école[1][3].
- Environ 5 à 15% des femmes ayant de la dysménorrhée primaire ont des douleurs assez importantes pour perturber les activités quotidiennes et/ou entraîner de l'absentéisme.[2]
- La prévalence de dysménorrhée primaire diminue avec l'âge
- La prévalence de dysménorrhée secondaire survient plus tard dans la vie
Étiologies
La dysménorrhée peut être d'origine primaire ou secondaire. [1][2]
- dysménorrhée primaire / idiopathique (plus fréquente)
- Définie par la présence de douleurs abdominales basses ou pelviennes récurrentes crampiformes qui surviennent pendant les règles en l'absence de pathologie pouvant expliquer ces symptômes. Ce diagnostic est posé plus souvent chez les adolescentes et les jeunes femmes.
- Elle débute souvent dans l'année qui suit les premières règles et survient presque toujours dans les cycles ovulatoires.
- Les symptômes ont tendance à diminuer avec l'âge et après une grossesse.
- dysménorrhée secondaire
- La dysménorrhée secondaire présente les mêmes symptômes de douleur, mais survient chez les femmes atteintes d'un trouble qui pourrait expliquer leurs symptômes. Les femmes atteintes de ces maladies présentent souvent d'autres caractéristiques cliniques qui distingue leur pathologie de la dysménorrhée primaire (un gros utérus, de la dyspareunie, une résistance à aux traitements, etc.).
- Elle débute souvent à l'âge adulte, sauf s'il s'agit d'une malformations congénitale.
- endométriose
- adénomyose
- fibrome utérin (léiomyome)
- maladie inflammatoire pelvienne
- anomalie annexielle (tumeur ovarienne, kyste ovarien)
- malformation congénitale (urétus bicorne, utérus cloisoné, cloison vaginale transversale)
- adhérences intra-utérines
- dispositif intra-utérin / stérilet: ceux relâchant du cuivre surtout
Physiopathologie
- L'utérus produit des prostaglandines (ex: la prostaglandine F2α, un stimulant du myomètre et un vasoconstricteur puissants) et d'autres médiateurs inflammatoires.
- Ces prostaglandines et médiateurs inflammatoires peuvent engendrer des contractions utérines prolongées et une diminution de débit sanguin au niveau du myomètre, pouvant ainsi causer une certaine ischémie utérine et l'accumulation de métabolites anaérobiques.
- Ce sont donc les contractions et l'ischémie utérines qui engendrent la douleur.
- Certains facteurs sont jugés contributifs: l'élimination de tissu menstruel à travers le col, un orifice cervical étroit, une malposition de l'utérus, le manque d'exercice et le stress.
Les facteurs de risque de symptômes sévères sont les suivants:
- Précocité des premières règles
- Menstruations longues ou abondantes
- Tabagisme
- Antécédents familiaux de dysménorrhée
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Questionnaire
Tout d'abord, il faut faire une revue complète des antécédents personnels et familiaux, médications et habitus. Par exemple:[2]
- Médicaments: Contraception ? Stérilet ? Si oui, lequel ?
- Antécédents médicaux: Causes de dysménorrhée secondaires (endométriose, adénomyose, fibromes, etc.)
- Antécédents chirurgicaux: conisation cervicale, ablation de l'endomètre
- Anamnèse sexuelle: antécédents d'abus sexuels
- Antécédents menstruels:
- Ménarche
- Quantifier le flot menstruel (à quelle fréquence elle change ses serviettes / tampons), nombre de jours de flot abondant
- Durée des menstruations / durée du cycle total, régularité
- Présence de caillots ?
Histoire de la maladie actuelle[1][2][3]
- Âge de début des symptômes
- Dysménorrhée primaire: classiquement après l'établissement des cycles ovulatoires (souvent dans les 5 ans après la ménarche)
- Dysménorrhée secondaire: souvent en corrélation avec la trouvaille d'une autre pathologie (endométriose, adénomyose, or léiomyome...)
- Moment de la douleur par rapport aux menstruations
- Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
- Typiquement, début 1 ou 2 jours avant ou en même temps que les menstruations, puis diminuer sur une période de 12 à 72 h.
- Douleur récurrente à presque chaque cycle menstruel
- Y a-t-il de la douleur pelvienne sans lien avec les menstruations ? (oriente moins vers dysménorrhée primaire)
- Surviennent avant, pendant ou après les menstruations?
- Décrire la douleur, son intensité, sa localisation
- Typiquement, la douleur est crampiforme et pulsatile. Elle peut aussi être sourde et constante
- Douleur abdominale basse / suspubienne
- Irradiation aux jambes, au dos
- Une douleur unilatérale suggère un autre diagnostic
- Facteurs qui soulagent ou aggravent les symptômes ?
- Contraceptifs ?
- AINS ?
- Sport ?
- Degré d'altération du fonctionnement
Revue des systèmes: plusieurs symptômes peuvent être associés à la dysménorrhée[2]
- nausées et vomissements (situation clinique)
- ballonnement
- diarrhée (parfois constipation)
- fatigue
- lombalgie
- céphalée
- pollakiurie
Examen clinique
effectuer un examen pelvien, afin d'exclure des causes possibles de dysménorrhée secondaire;[1]
Dysménorrhée primaire | Dysménorrhée secondaire | |
---|---|---|
Âge de survenue | Adolescente, jeune adulte | Plus tard dans la vie, sauf si cause congénitale |
Évolution | S'améliore avec l'âge
S'améliore après l'accouchement |
Empire avec le temps
S'améliore avec le traitement de la cause sous-jacente |
Étiologie | Idiopathique | Endométriose
Adénomyose Fibrome Anomalie annexielles Anomalie congénitale |
Anamnèse | ||
Examen physique |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- énumérer et interpréter les examens essentiels, notamment :
- test de Papanicolaou, selon les indications;
- dépistage d'infections (p. ex. cultures vaginales et cervicales);
- établissement des indications d'examens d'imagerie (p. ex. échographie);[1]
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- élaborer un plan efficace de prise en charge initiale, notamment :
- exposer les options de traitement, y compris la maîtrise des symptômes;
- déterminer si la patiente doit être adressée pour un examen (examen sous anesthésie, laparoscopie);
- déterminer si la patiente a besoin de soins spécialisés.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 « 56-2 Dysménorrhée | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 et 2,7 JoAnn V. Pinkerton, « Dysménorrhée », sur Édition professionnelle du Manuel de Merck, (consulté le 21 avril 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) « Dysmenorrhea in adult women: Clinical features and diagnosis », sur www.uptodate.com, (consulté le 21 avril 2020)