Dysfonction olfactive (approche clinique)
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | IRM de la tête, TDM de la tête |
| Drapeaux rouges |
Trauma à la tête, Signes ou symptômes neurologiques, Début brusque |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q690210 |
| Spécialités | ORL, neurologie |
 Page non révisée | |
100-1 (Dysfonciton olfactive / gustative)
La dysfonction olfactive (dysosmie) est un trouble décrit comme toute altération qualitative ou distorsion de la perception de l'odorat. soit parosmie (aussi appelée troposmie) ou phantosmia. Ce trouble inclut aussi:
- la parosmie;
- l'anosmie;
- l'hyposmie;
- la phantosmie.
Épidémiologie
La fréquence de la fantosmie est rare par rapport à la fréquence de la parosmie. La parosmie a été estimée chez 10 à 60% des patients atteints de dysfonctionnement olfactif et des études, il a été démontré qu'elle peut durer de 3 mois à plusieurs années.[1]
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
|
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
|
La plupart des cas sont décrits comme idiopathique et les principaux antécédents liés à la parosmie sont URTIs , traumatisme crânien et maladie des sinus nasaux et paranasaux.[1] La dysosmie a tendance à disparaître d'elle-même, mais il existe des options de traitement pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat.[2]
| + Étiologies par système | Pathologie | Facteurs discriminants |
|---|---|---|
| Système digestif | ||
| Étiologie 1
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ... | ||
| ... | ... | |
| Système pulmonaire | ||
| Étiologie 2
Présence de tel symptôme et de tel signe, absence de tel symptôme ... | ||
| ... | ... | |
| Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
|---|---|---|
| ... | ... | ... |
| ... | ... | ... |
Physiopathologie
Étapes de l'olfaction
Récepteurs olfactifs
Le neuroépithélium olfactif, situé dans le toit des cavités nasales, comprend cellules réceptrices bipolaires, les cellules de soutien, les cellules basales et les brosses. [3] Il y a environ 6 millions de neurones récepteurs bipolaires sensoriels dont les corps cellulaires et dendrites sont dans l'épithélium. Les axones de ces cellules s'agrègent en 30-40 fascicules, appelés fila olfactif, qui se projettent à travers la plaque criblée. Ces axones constituent collectivement le nerf olfactif (CN I) et servent à la médiation du sens de l'odorat.[4]
Transduction olfactive
La transduction olfactive commence par le mouvement des odorants de la phase aérienne à la phase aqueuse dans le mucus olfactif. Les odorants sont transportés par des protéines de liaison odorantes ou diffusent à travers le mucus et atteignent les cils aux extrémités dendritiques des neurones récepteurs bipolaires. La stimulation provoque le déclenchement de potentiel d'action et les signaux sont envoyés au cerveau via la fila olfactive. [5][3]
Le bulbe olfactif
Les axones des neurones récepteurs olfactifs se projettent à travers la plaque cribriforme vers le bulbe olfactif. Le bulbe olfactif est une structure à la base du lobe frontal. Il comprend des neurones, des fibres nerveuses, interneurones, microglia, astrocytes et vaisseaux sanguins. Il est composé de 6 couches: couche nerveuse olfactive, couche glomérulaire, couche plexiforme externe, couche cellulaire mitrale, couche plexiforme interne et couche granuleuse. Les terminales des axones récepteurs synapse avec les dendrites des cellules mitrales et touffes dans le glomérule du bulbe olfactif. Les axones des cellules mitrales et des touffes envoient des signaux au cortex olfactif.[5][3]
Cortex olfactif
Le cortex olfactif primaire comprend le noyau olfactif antérieur, le cortex piriforme, le noyau cortical antérieur de l'amygdale, le complexe périamygdaloïde et le cortex entorhinal rostral. Une caractéristique unique de l'olfaction est son indépendance vis-à-vis du thalamus. Les signaux d'odeur sont envoyés directement du neurone récepteur sensoriel au cortex primaire. Cependant, la communication entre le cortex olfactif primaire et secondaire nécessite des connexions avec le thalamus.[5][3]
Perception des odeurs
L'identité, la qualité et la familiarité des odeurs sont principalement déchiffrées par le cortex piriforme. La conscience de l'odorat est obtenue par des projections du cortex piriforme vers le noyau dorsal médial du thalamus et vers le cortex orbitofrontal, dont fait partie le cortex olfactif secondaire.[3]
Il existe environ 1 000 récepteurs olfactifs codés dans le génome humain [6] Moins de 500 récepteurs sont fonctionnels dans l'épithélium nasal. Chaque neurone récepteur est un seul type de récepteur olfactif et n'est spécifique à aucun odorant.[5] Un odorant est reconnu par plusieurs types de récepteurs et les odorants sont donc reconnus par une combinaison de récepteurs. Le système olfactif repose sur différents modèles d'excitation pour obtenir différents codes pour différents odorants. Ce codage explique pourquoi nous pouvons détecter plus d'odeurs qu'il n'y a de récepteurs dans l'épithélium nasal.[3]
Olfaction et saveur
La saveur est perçue par la combinaison du sens du goût, de l'odorat et du nerf trijumeau (CN V). Le système gustatif est responsable de la différenciation entre le sucré, l'aigre, le salé, l'amer et le umami [6] Le système olfactif reconnaît les odorants lorsqu'ils passent dans l'épithélium olfactif par la voie rétronasale. [3] Cela explique pourquoi nous pouvons identifier une variété de saveurs bien qu'il n'y ait que cinq types de récepteurs gustatifs. Le nerf trijumeau détecte la texture, la douleur et la température des aliments.[6]
Histoire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Chirurgie de toute sorte
| + Antécédents | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Personnels | |||
| ... | ... | ... | |
| Chirurgicaux | |||
| Embolie Pulmonaire
Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération | |||
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... | |
| + Habitus | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Tabagisme | Néoplasie pulmonaire | ... | |
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... |
| + PQRST | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... |
| + Revue des systèmes | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Neurologique | |||
| ... | ... | ... | |
| Respiratoire | |||
| ... | ... | ... | |
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: |
|
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
| Tester | Trouvaille | Penser à ... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Examen Neurologique | |||
| Signe de Kernig | Flexion des genoux |
| |
| ... | ... | ... | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
| Description: |
|
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| drapeau rouge 1 |
|
|
| drapeau rouge 2 |
|
|
| ... | ... |
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
| Tester | Quand utiliser de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
| Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
| ... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
Même si la dysosmie disparaît souvent d'elle-même au fil du temps, il existe des traitements médicaux et chirurgicaux pour la dysosmie pour les patients qui souhaitent un soulagement immédiat. Les traitements médicaux incluent l'utilisation de gouttes nasales topiques et d'oxymétazoline HCL, qui donnent un bloc nasal supérieur de sorte que le flux d'air ne puisse pas atteindre la fente olfactive. Les autres médicaments suggérés comprennent les sédatifs, les antidépresseurs et les antiépileptiques. Les médicaments peuvent ou non fonctionner et pour certains patients, les effets secondaires peuvent ne pas être tolérables. La plupart des patients bénéficient d'un traitement médical, mais certains traitements chirurgicaux sont nécessaires. Les options incluent une craniotomie bifrontale et une excision de l'épithélium olfactif, qui coupe toute la fila olfactoria.[2] Selon certaines études, l'excision endoscopique transnasale de l'épithélium olfactif a été décrite comme un traitement sûr et efficace de la fantosmie. La craniotomie bifrontale entraîne une anosmie permanente et les deux interventions chirurgicales s'accompagnent des risques associés à la chirurgie générale.[2]
Complications
Particularités
Gériatrie
La dysfonction olfactive est un problème fréquent en gériatrie et s'accompagne souvent de dysgueusie.
Signes et symptômes
Les troubles olfactifs peuvent entraîner l'impossibilité de détecter les dangers environnementaux tels que les fuites de gaz, les toxines ou la fumée. En plus de la sécurité, les habitudes alimentaires et alimentaires peuvent également être affectées. Il y a une perte d'appétit en raison de la saveur désagréable et de la peur de ne pas reconnaître et consommer les aliments gâtés. Un sens de l'odorat diminué ou déformé entraîne donc une baisse de la qualité de vie.Les distorsions sont censées avoir un impact négatif plus important sur les personnes que la perte totale de l'odorat car elles sont constamment rappelées du trouble et les distorsions ont un effet plus important sur habitudes alimentaires.[2][3]
Cause
Même si les causes de la dysosmie ne sont pas encore claires, il existe deux théories générales qui décrivent l'étiologie: les théories périphériques et centrales. En parosmie, la théorie périphérique fait référence à l'incapacité de former un tableau complet d'un odorant en raison de la perte de neurones récepteurs olfactifs fonctionnels. La théorie centrale fait référence à des centres d'intégration dans le cerveau formant une odeur déformée. Dans la fantosmie, la théorie périphérique fait référence aux neurones émettant des signaux anormaux vers le cerveau ou à la perte de cellules inhibitrices qui sont normalement présentes dans le fonctionnement normal. La théorie centrale de la fantosmie est décrite comme une zone de cellules cérébrales hyper-fonctionnelles qui génèrent la perception de l'ordre. Les preuves à l'appui de ces théories comprennent des constatations selon lesquelles, pour la majorité des personnes souffrant de distorsions, il y a une perte de sensibilité à l'odorat qui l'accompagne et les distorsions sont pires au moment de la diminution de la sensibilité. [2] peut identifier les stimuli déclencheurs. Les déclencheurs les plus courants sont l'essence, le tabac, le café, le parfum, les fruits et le chocolat.[1]
La cause de la dysosmie n'a pas été déterminée mais il y a eu des associations cliniques avec le trouble neurologique: [7][8]
- Infection des voies respiratoires supérieures (URTI)
- Maladie des sinus nasaux et paranasaux
- Exposition aux produits chimiques toxiques
- Anomalies neurologiques
- Un traumatisme crânien
- Chirurgie nasale
- Tumeurs sur le lobe frontal ou le bulbe olfactif
- Épilepsie
La plupart des cas sont décrits comme idiopathiques et les principaux antécédents liés à la parosmie sont les URTI, les traumatismes crâniens et la maladie des sinus nasaux et paranasaux.[1] Des causes psychiatriques de la distorsion des odeurs peuvent exister en schizophrénie, psychose alcoolique , dépression, et Syndrome de référence olfactif. [2]
Diagnostic
Le diagnostic d'un patient peut être difficile car il est souvent frustré par une thérapie inefficace et se fait dire qu'il a des maladies mentales. Certains patients ont du mal à décider s'ils ont un problème de goût ou d'odeur. Dans ce cas, poser des questions sur les choix alimentaires aidera à déterminer si un patient a un trouble de l'odorat ou du goût. Il est important d'identifier si la distorsion s'applique à un odorant inhalé ou si une odeur existe sans stimulus. La distorsion d'un odorant est présentée en deux types: les stimuli sont différents de ce dont on se souvient et dans le second, tout a une odeur similaire. Une histoire clinique peut également aider à déterminer le type de trouble que l'on a, car des événements tels qu'une infection respiratoire et un traumatisme crânien sont généralement des indications de parosmie, alors que les fantômes n'ont généralement pas d'antécédents de tels événements et se produisent spontanément. Malheureusement, il n'y a pas de tests diagnostiques précis ni de méthodes pour la dysosmie.[2] L'évaluation doit être effectuée au moyen de questionnaires et d'antécédents médicaux. [8]
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 P Bonfils, P Avan, Patrick Faulcon et David Malinvaud, « Distorted odorant perception analysis of a series of 56 patients with parosmia », Arch Otolaryngol Head Neck Surg, vol. 131, no 2, , p. 107–112 (PMID 15723940, DOI 10.1001/archotol.131.2.107)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 D Leopold, « Distortion of olfactory perception: Diagnosis and treatment », Chemical Senses, vol. 27, no 7, , p. 611–5 (PMID 12200340, DOI 10.1093/chemse/27.7.611)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 et 3,7 L Kalogjera et D Dzepina, « Management of smell dysfunction », Curr Allergy Asthma Rep, vol. 12, no 2, , p. 154–62 (PMID 22297924, DOI 10.1007/s11882-012-0248-5)
- ↑ R Doty, « Olfaction », Annu. Rev. Psychol., vol. 52, , p. 423–452 (PMID 11148312, DOI 10.1146/annurev.psych.52.1.423)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 R Doty, « The olfactory system and its disorders », Seminars in Neurology, vol. 29, no 1, , p. 74–81 (PMID 19214935, DOI 10.1055/s-0028-1124025)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 T Hummel, B Landis et K-B Huttenbrink, « Smell and taste disorders », GMS Current Topics in Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, vol. 10, , Doc04 (PMID 22558054, Central PMCID 3341581, DOI 10.3205/cto000077)
- ↑ J Frasnelli, « Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction », Eur Arch Otorhinolaryngol, vol. 261, no 7, , p. 411–415 (PMID 14610680, DOI 10.1007/s00405-003-0703-y)
- ↑ 8,0 et 8,1 S Nordin, C Murphy, T Davidson, C Quinonez, A Jalowayski et D Ellison, « Prevalence and assessment of qualitative olfactory dysfunction in different age groups », Laryngoscope, vol. 106, no 6, , p. 739–44 (PMID 8656960, DOI 10.1097/00005537-199606000-00014)
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/03/09 à partir de Dysosmia (884204676), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Dysosmia.