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Version du 23 juin 2020 à 13:48
| Classe de maladie | |
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| Informations | |
| Terme anglais | Lésions du disque cervical |
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La moelle épinière est un faisceau de tissus nerveux de la moelle épinière du tronc cérébral à la région lombaire, et la colonne vertébrale le protège. La colonne vertébrale comprend sept vertèbres cervicales, 12 thoraciques, cinq lombaires, cinq sacrées et trois à cinq vertèbres coccygiennes. Les vertèbres cervicales sont numérotées C1 à C7 depuis la base du crâne jusqu'aux vertèbres thoraciques. La structure de C1, C2 et C7 a des propriétés distinctives par rapport à C3 à C6. L'anatomie de C3 à C6 se compose d'un corps central, les pédicules en avant, la lame complétant en arrière un anneau autour de la moelle épinière. Le mouvement se fait principalement en arrière aux processus articulaires supérieur et inférieur, l'artère vertébrale, la veine et le plexus sympathique traversant le foramen transversarium antérieur du processus transverse.[1]
C1 (atlas) relie le crâne et la colonne vertébrale principalement par des attachements ligamentaires. Il n'a pas de corps en raison de la fusion avec les vertèbres de l'axe (C2) qui agit comme un pivot pour la rotation de l'atlas. La caractéristique la plus distinctive des vertèbres C2 est le fort processus odontoïde (tanières) qui s'élève perpendiculairement à la surface supérieure du corps. Le corps est plus profond devant que derrière et se prolonge vers le bas en avant, il y a donc un chevauchement des parties supérieure et avant de la troisième vertèbre. C7 a un processus épineux long et proéminent distinctif, qui est palpable à la surface de la peau. Les processus transversaux sont de plus grande taille. La surface supérieure de chacun a un sillon peu profond pour le huitième nerf cervical. [1]
Un disque cervical sépare chaque vertèbre cervicale. La composition est constituée de noyau pulpeux interne de gel de mucoprotéine et d'anneau fibrosus externe. Cette composition permet la flexibilité et la mobilité de la colonne cervicale. Il y a un risque accru de blessure dans la colonne cervicale par rapport à la colonne thoracique plus fixe.[1]
Épidémiologie
Aux États-Unis, les cervicalgies touchent jusqu'à 15% de la population souffrant de discopathie cervicale. En d'autres termes, 84 personnes sur 100 000 ont des douleurs au cou. Les lésions du disque cervical dues à une hernie discale affectent les personnes dans la trentaine à la quarantaine en raison d'une hernie discale, et la maladie discale dégénérative affecte les personnes âgées de plus de 50 ans.
Étiologies
Discopathie dégénérative ou hernie discale aiguë le plus souvent lésion discale cervicale. La dégénérescence du disque se produit à partir d'une perte de contenu en eau conduit à une diminution de l'amplitude des mouvements avec une sensibilité aux maladies articulaires facettes. [2][3][4] Lésions traumatiques causées par les sports de contact et les accidents d'automobile qui augmentent le risque de hernie discale. [1]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
La principale plainte des patients atteints d'une lésion du disque cervical est une douleur au cou avec ou sans rayonnement au bras et aux doigts. Les praticiens devraient obtenir un historique complet de la douleur qui comprend la gravité, le début, la durée et les caractéristiques de la douleur. D'autres informations importantes incluent le soulagement, l'aggravation et les facteurs associés. D'autres symptômes incluent le spasme musculaire, une diminution de la mobilité et l'engourdissement ou la douleur radiculaire associés.
Un examen physique détaillé de l'examen neurologique sensoriel et moteur doit être effectué. Le médecin doit évaluer l'amplitude des mouvements (ROM). La sévérité de la douleur, des spasmes ou de la dégénérescence affecte la flexion, l'extension, la rotation droite et gauche et la flexion latérale.[1]
Examens paracliniques
Rayons X[1]
La radiographie simple est une méthode initiale et peu coûteuse d'évaluation du rachis cervical pour une lésion osseuse. Dans la dégénérescence chronique du disque, une diminution de la hauteur du disque et des ostéophytes peut être observée. Il y a une incidence plus élevée de lésions de la moelle cervicale démontrée avec l'utilisation de radiographies simples dans l'évaluation de la sténose du rachis cervical. Le rapport Torg est le rapport canal sagittal / corps vertébral mesuré sur les radiographies latérales de la colonne cervicale. La valeur normale est 1,0. Un rapport de 0,8 et moins a été considéré comme révélateur d'une sténose de la colonne vertébrale cervicale.[1]
MRI[1]
L'imagerie par résonance magnétique est la meilleure modalité pour évaluer la compression du cordon et la hernie discale. Les vues pondérées T2 sont préférées. Les résultats comprennent une diminution de la hauteur du disque, une intensité du signal réduite et des ostéophytes spondylotiques. [1]
Autres études[1]
Les patients avec des études équivoques peuvent opter pour une discographie lorsque les mesures conservatrices échouent. Des études électrophysiologiques peuvent être réalisées pour évaluer et élucider les racines nerveuses affectées par un disque cervical lésé. [5][6][1]
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Traitement
Dans la phase aiguë, la prise en charge consiste à soulager la douleur, la physiothérapie et la chirurgie. [6][7][8][1]
Non chirurgical[1]
Le soulagement de la douleur est utilisé pour diminuer le niveau d'inflammation, permettant une thérapie physique qui comprend la mobilisation segmentaire. Les objectifs de la thérapie sont de diminuer la douleur, d'améliorer l'amplitude des mouvements, de renforcer les muscles et d'améliorer la biomécanique rachidienne. Les premiers modes de soulagement de la douleur sont les agents anti-inflammatoires oraux ainsi que les injections péridurales. En fonction de la gravité de la douleur et de l'étendue de la pathologie, des blocs de branche ou des rhizotomies du faisceau médial peuvent être pratiqués.[1]
Surgical[1]
Lorsque la gestion conservatrice échoue, la chirurgie est indiquée pour une hernie discale aiguë qui provoque le syndrome du cordon central. Plusieurs techniques ont été décrites sur la base de la pathologie. La discectomie antérieure avec fusion est la procédure recommandée pour une hernie discale antérolatérale ou centrale, tandis qu'une laminoplastie ou laminectomie postérieure peut être envisagée lorsque des limites techniques d'accès antérieur existent ou lorsque le patient a subi une intervention chirurgicale antérieure au même niveau.
L'intervention chirurgicale est indiquée pour les patients qui ont eu six semaines à trois mois de prise en charge conservatrice d'une hernie discale ou d'une discopathie dégénérative. L'aggravation de la myélopathie ou de la neuropraxie sont également des indications pour la chirurgie.[1]
Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être effectuées. Ces procédures sont le remplacement total du disque, la discectomie et la fusion cervicales antérieures (ACDF), la laminectomie ou la laminoplastie. Les indications de la chirurgie de remplacement total du disque comprennent une hernie du noyau cervical symptomatique, spontanée / dégénérative ou traumatique avec ou sans radiculopathie, et une discopathie dégénérative cervicale sans instabilité de la colonne postérieure. Les indications de la discectomie cervicale antérieure et de la chirurgie de fusion incluaient la spondylose cervicale, les hernies discales sténosées, la discopathie dégénérative avec instabilité et arthrite facettaire, tropisme ou douleur facétogène.
Techniques chirurgicales brèves[1]
Remplacement total du disque (TDR) et discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF) [1]
L'exposition chirurgicale du niveau vertébral souhaité est obtenue par une incision cervicale antérieure. La dissection sous-cutanée est réalisée pour permettre une mobilisation adéquate à l'incision des tissus. La discectomie est réalisée avec des rongeurs hypophysaires, une curette et une fraise pour enlever le disque affecté. Le ligament longitudinal postérieur peut être laissé in situ en fonction de la gravité de la hernie. Le centre du disque est identifié. Une quille est réalisée à l'aide de la bavure, après quoi le disque est retiré et le remplacement du disque effectué. Une méthode chirurgicale similaire est utilisée pour la discectomie cervicale antérieure et la fusion, la différence est le type d'implant, qui peut être une cage intersomatique avec une plaque cervicale antérieure ou une cage autonome. Bien que les complications soient rares, les patients souffrent de dysphagie, d'enrouement et de maux de gorge transitoires. Une maladie du segment adjacent ou une pseudoarthrose peut survenir en fonction de la gravité et du nombre de niveaux opérés. La majorité des patients obtiennent un soulagement des symptômes et peuvent reprendre leur pleine activité après six mois.
Laminectomie[1]
La laminectomie cervicale enlève la lame d'un côté ou des deux pour augmenter l'espace axial disponible pour la moelle épinière. Cliniquement indiqué pour la sténose vertébrale ou la discopathie impliquant plus de trois niveaux de dégénérescence discale avec compression antérieure de la moelle épinière. La hernie discale cervicale à un seul niveau est généralement prise en charge par l'approche antérieure. Les complications de l'approche postérieure comprennent une instabilité entraînant une cyphose, des douleurs myofasciales récalcitrantes et des maux de tête occipitaux. [1]
Laminoplastie[1]
La déformation kyphotique est une complication bien connue de la laminectomie. Pour préserver la paroi postérieure du canal rachidien lors de la décompression du canal rachidien, une technique de plastie Z pour la lame a été développée. La variante de la procédure utilise une porte battante pour la lame. La laminoplastie est couramment indiquée pour la myélopathie spondylotique à plusieurs niveaux. Une lésion des racines nerveuses est observée dans environ 11% des chirurgies. Cette complication est unique à la laminoplastie, et l'étiologie suggérée est la traction sur la racine nerveuse avec la migration postérieure de la moelle épinière.[1]
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
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| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
Le diagnostic de la maladie du disque cervical est difficile car il existe de nombreuses causes de douleur dans la région du cou. Le trouble est mieux géré par une équipe interprofessionnelle qui comprend un spécialiste de la douleur, un radiologue, une infirmière praticienne, un médecin principal, un chirurgien orthopédiste, un médecin du service des urgences et un physiothérapeute. Une fois diagnostiqué, le traitement est initialement conservateur. Seuls les patients qui ne répondent pas à un traitement conservateur ou ceux qui continuent de présenter des symptômes neurologiques doivent être référés pour une intervention chirurgicale. Malheureusement, les résultats de la chirurgie ne sont pas optimaux et de nombreux patients continuent de souffrir de douleurs chroniques invalidantes. Quel que soit le traitement choisi, la physiothérapie est fortement recommandée. [9][10][11][1]
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 et 1,22 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723000
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30726005
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30602973
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30506461
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29412188
- ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29162303
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27886874
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27492688
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29879767
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28632590
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441686
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/06/23 à partir de Cervical Disc Injuries (StatPearls / Cervical Disc Injuries (2019/06/23)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723000 (livre).