Dacryoadénite
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
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| Signes | |
| Symptômes |
Sensibilité sur l'orbite superotemporale, Élargissement de la glande, Chute de la partie latérale de la paupière, Écoulement suppuratif, Chimiose conjonctivale, Ganglions lymphatiques pré-auriculaires et cervicaux enflés, Malaises , Érythème cutané , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Cellulite orbitaire, Orgelet, Chalazion, Cellulite préseptale, Hyperplasie lymphoïde réactive, Hyperplasie lymphoïde atypique, Lymphome malin, Carcinome adénoïde kystique, Carcinome malin mixte, Carcinome mucoépidermoïde, ... [+] |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q1424488 |
| Spécialité | Ophtalmologie |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La dacryoadénite fait référence à une inflammation de la glande lacrymale et peut être unilatérale ou bilatérale. La glande lacrymale est située superotemporalement par rapport au globe, dans la graisse orbitale extraconale. La glande se compose de lobes palpébral et orbitaire, qui sont séparés par la corne latérale de l'aponévrose du releveur. L'inflammation de la glande peut être due à des sources infectieuses ou inflammatoires mais peut être idiopathique. La dacryoadénite virale se résout d'elle-même, tandis que les sources bactériennes peuvent nécessiter l'administration d'antibiotiques. Les causes inflammatoires peuvent répondre aux stéroïdes ou démontrer une évolution chronique de rechute nécessitant un traitement à long terme pour maintenir la rémission.[1]
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La prévalence de la dacryoadénite n'est pas rapportée, mais elle est moins fréquente que la dacryocystite (inflammation ou infection du sac lacrymal). La dacryoadénite aiguë est le plus souvent identifiée chez les enfants et les jeunes adultes.[2] La dacryoadénite associée à une maladie auto-immune semble être plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, ce qui correspond à la prédilection du sexe dans la maladie auto-immune systémique en général.
Étiologies
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| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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L'inflammation des glandes lacrymales peut être aiguë ou chronique. Les cas de dacryoadénite aiguë sont fréquemment infectieux et sont généralement unilatéraux.[2] L'infection provient le plus souvent de la conjonctive, mais peut également provenir de la peau, d'un traumatisme pénétrant ou d'un ensemencement dans le contexte d'une bactériémie. Les agents pathogènes responsables sont plus souvent viraux que bactériens, en particulier chez les enfants et les jeunes adultes. Les virus entraînent généralement une dacryoadénite aiguë non suppurative. L'étiologie virale la plus courante est le virus d'Epstein-Barr; d'autres incluent l'adénovirus, les oreillons, l'herpès simplex et l'herpès zoster.[3] Les sources bactériennes ont tendance à induire la suppuration; tandis que le principal pathogène bactérien est Staphylococcus aureus, d'autres comprennent Streptococcus pneumoniae et des bâtonnets Gram négatifs. Rarement, des sources fongiques telles que Histoplasma, Blastomyces ou Nocardia peuvent être trouvées. La dacryoadénite infectieuse chronique est rare, la plupart des cas étant attribués à Mycobacterium tuberculosis.[4][1]
Le plus souvent, les cas chroniques de dacryoadénite sont inflammatoires. Les conditions associées comprennent le syndrome de Sjögren, la sarcoïdose, la maladie de Crohn et la granulomatose avec polyangéite. Malgré une nouvelle compréhension et des tests pour ces conditions, une grande partie des cas inflammatoires reste idiopathique. La dacryoadénite liée à l'immunoglobuline G4 (IgG4), récemment décrite, a également suscité un intérêt académique, qui représente 23% à 35% des rapports d'inflammation orbitale précédemment idiopathique.[5][6][1]
Physiopathologie
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| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
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| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
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La dacryoadénite aiguë se présente fréquemment avec un érythème et une sensibilité sur l'orbite superotemporale, avec un élargissement de la glande provoquant la chute de la partie latérale de la paupière, créant une courbe caractéristique en forme de S du bord de la paupière. Il peut également y avoir un écoulement suppuratif associé des canaux lacrymaux, une moue des canaux lacrymaux, une chimiose conjonctivale et des ganglions lymphatiques pré-auriculaires et cervicaux enflés. De la fièvre et un malaise peuvent être présents. Les causes inflammatoires de la dacryoadénite peuvent se présenter de manière subaiguë avec un gonflement typiquement indolore des glandes lacrymales et peuvent être bilatérales.[1]
Facteurs de risque
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| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le gonflement aigu des glandes lacrymales qui se présente en association avec une maladie virale ne nécessite pas de biopsie ou d'évaluation de laboratoire complète. Cependant, s'il existe des caractéristiques atypiques ou si le gonflement ne disparaît pas avec le traitement, un bilan supplémentaire est justifié. La survenue chez les adultes plus âgés, une présentation bilatérale et des symptômes systémiques peuvent suggérer un processus auto-immun malin ou systémique, auquel cas un bilan supplémentaire est fortement recommandé.[1]
L'évaluation en laboratoire de l'étiologie de la dacryoadénite peut inclure une formule sanguine complète, des anticorps anti-nucléaires (ANA) et des anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles (ANCA). L'enzyme de conversion de l'angiotensine est un marqueur peu fiable de la sarcoïdose. La recherche d'anticorps anti-Ro et anti-La en cas de suspicion de syndrome de Sjögren est raisonnable, bien que le rendement soit faible.[1]
L'imagerie radiologique avec TDM ou IRM révèle une hypertrophie diffuse, potentiellement oblongue, de la glande lacrymale. L'imagerie de la dacryoadénite aiguë peut révéler une myosite du rectus latéral adjacent, une périsclérite ou une sclérite.[7] Les états inflammatoires chroniques ne sont pas associés à un rehaussement scléral.[1]
La biopsie des glandes lacrymales peut être utile en cas de dacryoadénite atypique, d'étiologie incertaine ou qui ne répond pas de manière appropriée au traitement. Dans une revue de biopsie réalisée sur 60 cas d'inflammation de la glande lacrymale de cause inconnue, 61,7% ont été trouvés avec une histopathologie spécifique, et 38% liés à des maladies systémiques. avant la biopsie si possible. Une biopsie est généralement réalisée via une approche transcutanée, échantillonnant le lobe orbitaire pour éviter les canaux lacrymaux qui s'écoulent à travers le lobe palpébral vers le fornix conjonctival temporal. Les échantillons de tissus soumis peuvent être fixés dans du formol tandis que des tissus frais sont nécessaires pour la cytométrie en flux. Lorsque vous effectuez une biopsie d'une glande lacrymale d'étiologie inconnue, contactez toujours votre laboratoire pour vous assurer qu'il est conscient que vous allez envoyer un nouvel échantillon et un autre dans du formol. Certains laboratoires ont des exigences spécifiques quant à la façon de transporter l'échantillon, en particulier pour la cytométrie en flux.[1]
Histopathologie
Une inflammation non spécifique de la glande lacrymale peut mettre en évidence plusieurs schémas histopathologiques. L'inflammation peut être composée d'une infiltration principalement lymphocytaire ou mélangée à une infiltration neutrophile. Le modèle d'infiltration peut être focal, diffus ou périvasculaire. Une fibrose et / ou une destruction acineuse peuvent être présentes.[8] Lorsqu'elles sont associées à une sarcoïdose, des granulomes non nécrosants de cellules épithélioïdes et géantes multinucléées peuvent être observés. La dacryoadénite liée aux IgG4 démontre une infiltration lymphoplasmocytaire et peut développer une fibrose interlobulaire.[9] Une coloration immunohistochimique peut indiquer une augmentation du nombre de cellules plasmatiques IgG4 positives.[10][1]
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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En cas de gonflement focal de la glande lacrymale, en particulier chez un patient plus âgé avec une évolution indolente, il est important d'exclure la malignité. Des lésions lymphomateuses peuvent s'infiltrer dans la glande lacrymale. De tels processus tombent sur un spectre allant de l'hyperplasie lymphoïde réactive à l'hyperplasie lymphoïde atypique au lymphome malin. Les tumeurs lymphoïdes bénignes et malignes provoquent une hypertrophie diffuse des deux lobes lacrymaux à l'imagerie. Les tumeurs épithéliales de la glande lacrymale peuvent avoir une présentation clinique similaire, y compris des tumeurs mixtes bénignes, un carcinome adénoïde kystique, un carcinome malin mixte et un carcinome mucoépidermoïde. Parmi les étiologies qui induisent une hypertrophie de la glande lacrymale, environ 50% sont infectieuses ou inflammatoires, 25% sont des tumeurs lymphoïdes et 25% sont des tumeurs salivaires.[11][1]
La maladie de la thyroïde oculaire (TED) peut parfois ressembler à une dacryoadénite, se présentant avec une diplopie due à une inflammation restrictive des muscles extraoculaires. En règle générale, la TED entraîne une rétraction de la paupière plutôt qu'une ptose légère comme on le voit dans la dacryoadénite.
D'autres conditions infectieuses pouvant provoquer un gonflement périorbitaire, un érythème et des douleurs doivent être prises en compte, telles que la cellulite pré-orbitale ou orbitaire. Un gonflement focal de la paupière supérieure peut être dû au chalazion ou à l'hordeolum, aucun d'entre eux n'étant associé à une véritable hypertrophie de la glande lacrymale.[1]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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| Exemple: | |
La dacryoadénite virale aiguë se résorbe généralement d'elle-même en 4 à 6 semaines. L'avantage des médicaments antiviraux oraux est incertain. La dacryoadénite bactérienne nécessite une antibiothérapie systémique et la couverture des S. aureus résistants à la méthicilline est prudente. En cas de purulence, l'obtention de cultures de l'écoulement peut guider l'antibiothérapie. La formation d'un abcès peut nécessiter un drainage chirurgical.[1]
Les corticostéroïdes induiront le rétrécissement d'une glande lacrymale hypertrophiée de presque toutes les sources de dacryoadénite; par conséquent, un essai de stéroïdes à des fins de diagnostic n'est pas justifié. Une étude suggère que la dacryoadénite idiopathique peut répondre à une réduction de la masse chirurgicale, avec un faible taux de rechute.[12] Les cas réfractaires de dacryoadénite inflammatoire peuvent bénéficier d'une radiothérapie orbitale, du méthotrexate ou du rituximab. La maladie liée aux IgG4 a un taux de rémission élevé avec le rituximab, mais cet effet peut être temporaire. [13][1]
La prise en charge de la dacryoadénite liée aux IgG4 est toujours débattue. Un essai initial de corticostéroïdes est raisonnable. L'immunosuppression n'est que rarement nécessaire. Certains rapports suggèrent que la dacryoadénite sclérosante associée à l'IgG4 peut continuer à développer un lymphome.[14][1]
Chez les patients atteints de dacryoadénite qui répondent au traitement mais dont la masse lacrymale ne disparaît pas au bout de 3 mois, une biopsie des glandes lacrymales après un balayage approprié est nécessaire.[15][1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Bien que les complications de la dacryoadénite infectieuse soient rares, un abcès de la glande lacrymale peut se développer, ou l'infection peut entraîner une cellulite préseptale ou orbitaire.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
La dacryoadénite infectieuse peut nécessiter des antibiotiques mais se résout généralement sans complications. La dacryoadénite inflammatoire est plus résistante au traitement et dépend du processus systémique sous-jacent, le cas échéant. Ces cas peuvent nécessiter un cône stéroïdien prolongé, une thérapie immunomodulatrice chronique ou une réduction chirurgicale.[12] Comme pour toute inflammation non spécifique de l'orbite, s'il y a une récidive ou un échec de résolution, une biopsie ou une biopsie répétée est nécessaire.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients atteints de dacryoadénite infectieuse doivent être informés que la maladie se résorbe généralement et peut nécessiter une antibiothérapie. La surveillance des changements de vision, de la douleur lors des mouvements oculaires ou de la suppuration peut être importante pour détecter des complications telles que la cellulite orbitaire ou la formation d'abcès. Lorsque la dacryoadénite est liée à un processus auto-immun, les patients doivent être informés de la maladie et des manifestations systémiques potentielles, ainsi que de la nécessité potentielle d'une réduction prolongée des stéroïdes ou d'un traitement immunomodulateur à long terme.[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/16 à partir de Dacryoadenitis (StatPearls / Dacryoadenitis (2020/06/23)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571005 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 et 1,16 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30571005
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3299475
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10704555
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18716964
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25185258
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23759440
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26701269
- ↑ Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:6 - ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25564258
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22211288
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23971467
- ↑ 12,0 et 12,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24572677
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28272212
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18580683
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18071128