Conjonctivite virale
| Classe de maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Acuité visuelle normale, Hyperémie conjonctivale diffuse, Lymphadénopathies pré-auriculaires, Vésicules faciales, Vésicules palpébrales, Oedème palpébral, Follicules conjonctivaux, Membrane conjonctivale, Pseudomembrane conjonctivale, Infiltrats focaux sous-épithéliaux cornéens |
| Symptômes |
Larmoiement, Yeux rouges, Écoulement oculaire clair, Sensation de corps étranger oculaire, Sensation de brûlure oculaire, Prurit oculaire, Photosensibilité oculaire, Picotement oculaire, Inconfort oculaire, Douleur oculaire légère |
| Étiologies |
Virus varicelle-zona, Virus de l'immunodéficience humaine, Adénovirus, Virus herpès simplex, Picornavirus |
| Informations | |
| Terme anglais | Conjonctivite virale |
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La conjonctive est une fine membrane semi-transparente qui recouvre la partie blanche de l'œil appelée sclérotique. La conjonctive commence au limbe de la cornée et couvre à la fois la sclère et la surface postérieure des paupières. La partie couvrant le scléral est appelée conjonctive bulbaire, et la partie sur la surface postérieure des paupières est la conjonctive palpébrale. La conjonctivite, également connue sous le nom d'œil rose, est une inflammation du tissu conjonctival due à une infection ou à d'autres irritants. Les trois causes les plus courantes de conjonctivite sont virales, allergiques et bactériennes, les virus de la famille des adénovirus étant les plus courants. La conjonctivite fait apparaître l'œil rouge, le vaisseau sanguin se dilate et s'accompagne généralement d'une augmentation des déchirures et / ou des écoulements mucoïdes.
L'adénovirus est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale, mais la plus grave est celle causée par l'herpès simplex.[1]
Dans l'ensemble, la conjonctivite virale est une maladie bénigne qui se résout d'elle-même, mais a tendance à suivre une évolution prolongée par rapport à la conjonctivite bactérienne.[1]
Épidémiologie
La conjonctivite, qu'elle soit bactérienne ou virale, est un problème courant qui affecte des millions d'Américains chaque année. Aux États-Unis, on estime que 1% des visites d'un médecin de soins primaires sont liées à une conjonctivite. Bien que la conjonctivite virale soit la cause la plus courante, la conjonctivite bactérienne est la deuxième cause la plus courante et la distinction des deux peut être un défi pour les médecins de soins primaires. Les antibiotiques sont souvent prescrits sans bonne indication, ce qui pourrait représenter une charge financière inutile pour le patient et augmenter les bactéries résistantes aux médicaments. Les employeurs et les écoles exigent généralement que les personnes atteintes de conjonctivite restent en dehors de leur emplacement jusqu'à ce que l'infection disparaisse, ce qui peut potentiellement alourdir le fardeau économique imposé aux personnes infectées.
Étiologies
L'adénovirus est la cause la plus fréquente de conjonctivite virale. L'adénovirus fait partie de la famille des Adenoviridae qui consiste en un virus à ADN double enveloppe non enveloppé. Les infections fréquemment associées causées par l'adénovirus comprennent les infections des voies respiratoires supérieures, les infections oculaires et la diarrhée chez les enfants. Les enfants sont les plus sensibles aux infections virales, et les adultes ont tendance à avoir plus d'infections bactériennes. La conjonctivite virale peut être obtenue par contact direct avec le virus, transmission aéroportée et réservoir tel que les piscines. [2][3][1]
La plupart des cas de conjonctivite virale sont très contagieux pendant 10 à 14 jours. Le lavage des mains et l'évitement du contact visuel sont essentiels pour empêcher la transmission à d'autres personnes.[1]
La conjonctivite herpétique est courante chez les enfants et associée à une conjonctivite folliculaire. Chez les adultes, les infections récurrentes sont fréquentes.[1]
La varicelle-zona peut provoquer une conjonctivite soit par contact direct avec les yeux ou les lésions cutanées, soit par inhalation de particules aérosolisées infectées.[1]
Les picornavirus provoquent des conjonctivites hémorragiques aiguës et sont hautement infectieuses.[1]
Le VIH peut également provoquer une conjonctivite qui a une évolution prolongée marquée par une irritation, des rougeurs et des déchirures.[1]
Physiopathologie
Quelle que soit l'étiologie, la plupart des cas de conjonctivite peuvent être classés comme papillaires ou folliculaires. Aucune classification n'est pathognomonique pour une entité pathologique particulière. La conjonctivite papillaire produit un arrangement pavé de nodules aplatis avec des noyaux vasculaires centraux. Elle est le plus souvent associée à une réponse immunitaire allergique ou est une réponse à un corps étranger. Indépendamment de l'étiologie, l'aspect histologique de la conjonctivite papillaire est le même: des projections à sommet plat étroitement emballées, avec de nombreux éosinophiles, lymphocytes, plasmocytes et mastocytes dans le stroma entourant un canal vasculaire central.
La conjonctivite folliculaire est observée dans une variété de conditions, y compris l'inflammation causée par des agents pathogènes tels que les virus, les bactéries, les toxines et les médicaments topiques. Contrairement aux papilles, les follicules sont de petits nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent. Histologiquement, un follicule lymphoïde est situé dans la région sous-épithéliale et se compose d'un centre germinal avec des lymphocytes proliférants immatures entourés d'un anneau de lymphocytes matures et de plasmocytes. Les follicules de la conjonctivite folliculaire sont généralement les plus visibles dans la conjonctive palpébrale inférieure et fornique. [4][1]
Présentation clinique
Les patients atteints de conjonctivite virale présentent une sensation de corps étranger, des yeux rouges, des démangeaisons, une sensibilité à la lumière, des brûlures et des écoulements aqueux. Alors que dans la conjonctivite bactérienne, les patients présentent tous les symptômes ci-dessus, mais avec un écoulement mucopurulent et un picotement des paupières au réveil. Ceux qui présentent une conjonctivite virale ont généralement des antécédents récents d'infection des voies respiratoires supérieures ou de contact récent avec une personne malade. L'acuité visuelle est généralement au niveau ou près de leur vision de base. La cornée peut avoir des infiltrats sous-épithéliaux qui peuvent diminuer la vision et provoquer une sensibilité à la lumière. La conjonctive est injectée (rouge) et peut également être œdémateuse. Dans certains cas, une membrane ou pseudomembrane peut être appréciée dans le fornix. Des follicules, de petits nodules en forme de dôme sans vaisseau central proéminent, peuvent être vus sur la conjonctive palpébrale. La palpation des ganglions lymphatiques pré-auriculaires peut révéler un ganglion lymphatique réactif qui est sensible au toucher et aidera à différencier la conjonctivite virale de la bactérienne.
Avec le HSV, des vésicules peuvent apparaître sur le visage ou les paupières et la vision peut être affectée. Une atteinte de la cornée peut survenir.[1]
Avec l'herpès zoster, il existe un motif dermatomal linéaire de vésicules. La conjonctive est souvent rouge avec un écoulement muco-purulent.[1]
Examens paracliniques
Les tests de laboratoire ne sont généralement pas indiqués, sauf si les symptômes ne disparaissent pas et que l'infection dure plus de 4 semaines. Les tests de laboratoire peuvent être indiqués dans certaines situations telles qu'une suspicion d'infection à chlamydia chez un nouveau-né, un patient immunodéprimé, des quantités excessives de décharge ou une co-infection suspectée de gonorrhée. Au bureau, les médecins peuvent effectuer des tests pour identifier positivement l'adénovirus avec une spécificité et une sensibilité de 89% et 94%, respectivement. Cependant, les ophtalmologistes établissent généralement le diagnostic cliniquement sans tests supplémentaires.[5][1]
Approche clinique
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| Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Traitement
Le traitement de la conjonctivite virale vise à soulager les symptômes et non à éradiquer l'infection virale auto-limitante. La résolution de la conjonctivite peut prendre jusqu'à 3 semaines. Le traitement comprend l'utilisation de larmes artificielles pour la lubrification quatre fois par jour ou jusqu'à dix fois par jour avec des larmes sans conservateur. Des compresses fraîches avec un gant de toilette humide sur la zone périoculaire peuvent soulager les symptômes. Pour prévenir la propagation de l'infection à l'autre œil ou à d'autres personnes, le patient doit pratiquer une bonne hygiène des mains en se lavant fréquemment, en évitant de partager des serviettes ou des draps et en évitant de se toucher les yeux. On pense qu'une personne est en train de répandre le virus alors que ses yeux sont rouges et larmoyants.[1]
Si une membrane ou une pseudomembrane est présente, elle peut être décollée au niveau de la lampe à fente pour améliorer le confort du patient et empêcher toute formation de cicatrice. Ces membranes peuvent être pelées avec une pince de bijoutier ou un coton-tige imbibé d'anesthésique topique. Les stéroïdes topiques peuvent aider à la résolution des symptômes. Cependant, ils peuvent également faire durer plus longtemps l'élimination du virus. Les patients doivent être informés qu'ils sont très contagieux et doivent s'abstenir de travailler ou de l'école jusqu'à ce que leurs symptômes disparaissent. Tout en utilisant des stéroïdes, ils peuvent toujours éliminer le virus sans les symptômes visuels qui indiqueraient qu'ils ont une infection. Les stéroïdes doivent être réservés aux patients ayant une vision diminuée en raison de leurs infiltrats sous-épithéliaux ou d'une injection conjonctivale sévère provoquant plus de l'inconfort attendu.
Dans de rares cas, des agents antiviraux topiques peuvent être prescrits pour prendre en charge le HSV et la conjonctivite varicelle-zona.[1]
Certains patients peuvent bénéficier d'antihistaminiques.[1]
Suivi
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| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
- Kératite ponctuée
- Surinfection bactérienne
- Cicatrices conjonctivales
- Ulcération cornéenne
- Infection chronique[1]
Évolution
La majorité des cas de conjonctivite virale disparaissent d'eux-mêmes. Dans de rares cas, une infection chronique peut survenir. La plupart des cas se résolvent en 14 à 30 jours. Chez certains patients, la photophobie, une vision diminuée et l'éblouissement peuvent être un problème.[1]
Prévention
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| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Diagnostic différentiel
Bien que les causes les plus courantes de conjonctivite soient virales ou bactériennes et en raison de réactions allergiques, il existe d'autres causes de conjonctivite qui doivent être prises en compte lorsque le traitement n'améliore pas les symptômes. L'uvéite est une réaction auto-immune locale qui provoque une inflammation de l'œil et est souvent confondue avec une conjonctivite. L'uvéite peut être une réaction locale idiopathique ou une manifestation d'une maladie auto-immune systémique telle que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus ou la spondylarthrite ankylosante. Les maladies auto-immunes systémiques telles que le syndrome de Sjogren ou le syndrome de Stevens-Johnson peuvent également imiter la conjonctivite en présentant un érythème conjonctival et un écoulement. [1]
Un bilan systémique doit être initié si l'une de ces maladies est suspectée. Les mascarades les plus menaçantes pour la vie ou la vue de la conjonctivite comprennent la fistule carotide caverneuse, la cellulite orbitaire et l'hémorragie orbitaire. Dans les fistules carotides caverneuses, une communication anormale entre la forme de circulation artérielle et veineuse provoque une vasodilatation du système veineux. Par la suite, la fistule peut provoquer une rupture et une hémorragie, entraînant des lésions oculaires irréversibles et / ou la mort. En raison de la veinostase, la veine ophtalmique se dilate et provoque une congestion des vaisseaux épiscléraux imitant la conjonctivite. La Proptose et un globe pulsatile peuvent aider à différencier une fistule et une conjonctivite. La cellulite orbitaire est une infection postérieure au septum et implique le contenu orbital. Les patients présentent des symptômes similaires de conjonctivite, mais souffriront également de mouvements oculaires ou même de mouvements oculaires restreints. Enfin, une hémorragie orbitaire est une urgence ophtalmique. La cause est principalement traumatique, mais il est possible d'avoir une hémorragie spontanée, en particulier chez les patients sous anticoagulants, qui présentent une proptose, des paupières serrées et un érythème de la conjonctive.
Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé
La majorité des patients atteints de conjonctivite virale sont d'abord pris en charge par le dispensateur de soins primaires, le pédiatre ou l'infirmière praticienne. Même si la conjonctivite virale est une affection bénigne, elle est contagieuse et peut être facilement transmise à d'autres. La clé, c'est l'éducation des patients.[1]
Les patients doivent être informés que la maladie est inoffensive et se résoudra spontanément. Le lavage des mains doit être souligné car l'infection est très contagieuse. Les parents et les enseignants devraient être sensibilisés à l'importance de l'isolement à l'école pour prévenir les épidémies. Tous les patients atteints de conjonctivite virale qui portent des lentilles de contact doivent être informés de ne pas les porter jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
Le service des urgences devrait avoir une salle spéciale pour les patients présentant une conjonctivite afin de prévenir la propagation à d'autres patients. des panneaux doivent être placés sur les portes pour ne pas se serrer la main et se laver les mains à chaque occasion. Une fois que le patient a été vu, il doit être escorté individuellement hors de la clinique pour éviter tout contact avec d'autres patients. De nombreux procès ont abouti dans le passé après que des patients de la salle d'urgence aient contracté une conjonctivite à partir de personnes infectées, assis au même endroit. [1]
Bien que les séquelles à long terme soient rares, la conjonctivite virale chronique peut entraîner une mauvaise qualité de vie. La plupart des cas mettent de 1 à 4 semaines pour récupérer sans traitement. La morbidité est rare mais peut inclure une ulcération cornéenne et une kératite ponctuée. Un suivi avec un ophtalmologiste est recommandé pour s'assurer qu'aucune complication ne s'est produite. [6][7] (niveau V) [1]
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 et 1,20 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262100
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29558885
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28342559
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26319341
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19357422
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10409996
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26671622
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/07/11 à partir de Viral Conjunctivitis (StatPearls / Viral Conjunctivitis (2020/05/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262100 (livre).