Céphalée médicamenteuse
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Aucun signe clinique |
Symptômes |
Céphalée , Cervicalgie |
Diagnostic différentiel |
Céphalée de tension, Céphalée de Horton, Abcès cérébral, Migraine, Hypertension intracrânienne, Apnée du sommeil, Céphalée cervicogénique, Pseudotumeur cerebri, Céphalée tumorale |
Informations | |
Wikidata ID | Q1756659 |
Spécialité | Neurologie |
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La céphalée de surconsommation médicamenteuse (MOH) se produit lorsque des médicaments destinés à soulager un mal de tête sont consommés trop fréquemment. Cette surutilisation provoque un type secondaire de céphalée. Elle était autrefois connue sous le nom de céphalée de rebond, et lorsqu'elle survient chez une personne souffrant de migraine, l'utilisation trop fréquente d'analgésiques "transforme" la souffrance épisodique en une souffrance chronique. La fréquence exacte de prise du médicament anti-douleur avant de développer un MOH est variable et dépend du type particulier de médicament utilisé. Les agents causals comprennent à la fois les analgésiques simples et combinés, tels que les AINS, les triptans, les dérivés de l'ergot de seigle et les opioïdes, mais potentiellement n'importe quel analgésique peut être le déclencheur. Le MOH est courant chez les patients qui risquent de surutiliser des médicaments aigus. Toute personne ayant déjà reçu un diagnostic de céphalée primaire est à risque pour cette affection, et les mieux caractérisées sont celles qui souffrent de migraine et de céphalée de tension.
Selon les critères ICHD-3b les plus récents, le MOH est décrit comme un mal de tête survenant 15 jours ou plus par mois résultant de la surutilisation de médicaments contre les maux de tête aigus pendant plus de 3 mois. Le ministère de la santé a tendance à résoudre lorsque le médicament incriminé est limité.[1][2][3]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le MOH est considéré comme l'un des troubles neurologiques les plus répandus. D'après l'étude Global Burden of Disease (GBD) de 2015, sa prévalence a été estimée à 1 % dans le monde (environ 58,5 millions de personnes), ce qui est inférieur à celui d'une migraine et d'une céphalée de tension. Dans la même étude GBD, le MOH a été incorporé dans les 20 maladies les plus débilitantes.[3]
Il se produit assez fréquemment chez les patients souffrant de migraines chroniques (CM), avec des estimations d'environ 32 % des patients du groupe de migraines chroniques ayant un MOH. On pense que le MOH est plus fréquent chez les femmes (ratio M:F allant de 2:1 à 5:1) et chez les personnes à faible statut socio-économique.[3]
La prévalence de cette maladie dans la population est d'environ 1% et affecte surtout les femmes.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies sont :
- l'étiologie 1
- l'étiologie 2
- l'étiologie 3
- ...
Pour le diagnostic de MOH selon les critères ICHD-3b les plus récents, les trois points suivants doivent être remplis : [3]
- Un mal de tête doit survenir pendant 15 jours ou plus par mois chez un patient présentant un trouble de la céphalée précédemment diagnostiqué.
- Un patient doit avoir abusé du médicament contre les maux de tête aigus pendant plus de 3 mois.
- Un mal de tête ne peut pas être attribué à un autre état de mal de tête ICHD-3.[3]
On pense que le MOH se produit lorsque les patients prennent des médicaments contre les maux de tête aigus aux fréquences suivantes : 15 jours ou plus par mois pour les analgésiques simples (c.-à-d. acétaminophène, AINS) ; et 10 jours ou plus par mois pour l'ergotamine, les triptans, les opioïdes ou les analgésiques combinés (c'est-à-dire Fioricet).[4][5][3]
L'ICHD-3b stipule que lorsqu'une combinaison de différents médicaments contre les maux de tête est utilisée, leur fréquence combinée peut entraîner un MOH, même lorsque les médicaments individuels ne sont pas surutilisés séparément.[3]
Les patients souffrant de maux de tête réagissent différemment aux médicaments aigus. L'utilisation d'un médicament abortif contre les maux de tête inapproprié, ou d'un médicament moins efficace, peut augmenter la fréquence de consommation de médicaments et conduire à un MOH. Par exemple, étant donné les différences d'efficacité dans le traitement des migraines entre l'acétaminophène 1 000 mg PO (NNT=12) et l'ibuprofène 400 mg par voie orale (NNT= 7,2), le patient utilisant de l'acétaminophène finira généralement par avoir besoin de doses plus fréquentes de ce médicament pour contrôler un mal de tête par rapport à ceux qui utilisent l'ibuprofène.[3]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le mécanisme exact du MOH n'est pas clair. On suppose que le MOH est attribué à l'épuisement de la 5-HT par une surutilisation de médicaments abortifs contre les maux de tête. Cela conduit à une hyperexcitabilité neuronale dans le cortex cérébral (qui peut conduire à une dépression corticale propagée) et au système trijumeau (qui produit une sensibilisation périphérique et centrale). La diminution des niveaux de 5-HT entraîne une augmentation de la libération de CGRP par les ganglions trigéminés, qui est impliqué dans la sensibilisation ultérieure des neurones nociceptifs du trijumeau.[3]
D'autres études démontrent des changements cérébraux structurels et fonctionnels qui se produisent dans le MOH. Il existe des changements notables dans le métabolisme de diverses structures cérébrales, comme on le voit sur les scans TEP des patients du MOH. Ces changements ont été pour la plupart inversés lors du retrait des médicaments analgésiques, à l'exception de l'hypométabolisme persistant observé dans la région orbitofrontale. Ce domaine particulier est connu pour être impliqué dans la toxicomanie et supposé être un facteur de risque de rechute ultérieure dans la surutilisation d'analgésiques et le MOH récurrent.[3]
Ce type de céphalée ne peut pas affecter des personnes ne souffrant habituellement pas de céphalée, elle affecte seulement les patients qui souffraient déjà de céphalée avant de commencer leur médication. Les patients les plus à risque de souffrir de cette condition sont ceux qui souffrent de migraine et de céphalée de tension.
La sensibilisation de type centrale serait impliquée dans la physiopathologie de la céphalée de surconsommation médicamenteuse, tout comme la migraine. Il serait question d'une régulation à la baisse des récepteurs de la sérotonine, lors de la consommation d'analgésiques, qui ferait en sorte que l'activité anti-nociceptive serait diminuée, donnant ainsi lieu à une sensation de douleur constante.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
La présentation clinique du MOH varie d'un patient à l'autre et change même avec le temps chez le même patient. Il peut y avoir une augmentation de la fréquence d'un mal de tête préexistant ou l'évolution vers un nouveau type de mal de tête. Il n'y a pas de tests spécifiques pour diagnostiquer cette condition, et c'est donc la quantité et la fréquence des maux de tête, ainsi que le type et la fréquence des médicaments aigus utilisés qui conduisent au diagnostic. Bien que la localisation et la qualité de la douleur ne soient pas spécifiques au MOH, certaines caractéristiques générales sont couramment observées dans cette population de patients ; ceux-ci incluent ce qui suit : [3]
- Un mal de tête est généralement épisodique
- La consommation aiguë fréquente de médicaments dépend du type de médicament abortif utilisé (voir la section Étiologie pour plus de détails)
- La douleur au cou est courante (souvent confondue avec un mal de tête cervicogène, qui à son tour a tendance à résister aux traitements adaptés à la cervicalgie)
- Survient généralement le matin (présumé lié au sevrage survenant pendant le sommeil)
- Mauvais sommeil
- Les symptômes autonomes (c'est-à-dire la congestion nasale, la rhinorrhée, les troubles gastro-intestinaux [GI]) sont plus fréquents avec les opioïdes surutilisés
- Anxiété et dépression comorbides
- Tous les traitements contre les maux de tête sont généralement moins efficaces lorsque le MOH est présent ; l'efficacité s'améliore après le sevrage.[3]
Les critères diagnostics selon l'International Classification of Headache Disorders (3e édition) sont les suivants :
- Céphalées qui surviennent > 15 jours par mois chez un patient avec des céphalées pré-existantes
- Abus régulier, pour plus de 3 mois, d'un ou de plusieurs médicaments prescrits pour le traitement de la céphalée aiguë ou symptomatique :
- Utilisation régulière pour ≥ 10 jours par mois pour > 3 mois des médicaments suivants :
- En monothérapie
- Ergotamines
- Triptans
- Opioïdes
- Analgésiques combinés
- En combinaison (sans pouvoir démontrer la surutilisation d'un médicament en particulier ou d'une classe de médicament)
- Ergotamine
- Triptans
- Acétaminophène
- Aspirine
- AINS
- Opioïde
- En monothérapie
- Utilisation régulière pour ≥ 15 jours par mois pour >3 mois d'analgésiques simples (acétaminophène, aspirine, AINS).
- Utilisation régulière pour ≥ 10 jours par mois pour > 3 mois des médicaments suivants :
- Ne peut être mieux expliqué par un autre diagnostic.[6]
En lisant les critères diagnostics, il devient intuitif de comprendre qu'il faut faire une bonne histoire médicamenteuse avec le patient : l'histoire médicamenteuse est centrale au diagnostic.
Il faut aussi rechercher une céphalée dont l'augmentation de la fréquence ou de l'intensité est en lien avec l'intensification des traitements médicamenteux.
Le type de céphalée dont le patient souffre dans le cadre de surconsommation médicamenteuse est évocatrice de céphalée de tension et/ou de la migraine sans aura.
La céphalée de surconsommation médicamenteuse est souvent présente dès le réveil. L'utilisation d'analgésique apporte un soulagement temporaire, ce qui pousse le patient à utiliser plus de médication et l'entraîne donc dans un cercle vicieux. La douleur est présente pratiquement tous les jours.
Des nausées, de l'asthénie, des difficultés de concentration, des troubles de mémoire et de l'irritabilité peuvent aussi accompagner ce type de céphalée.
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risque sont :
- le facteur de risque 1
- le facteur de risque 2
- le facteur de risque 3
- ...
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes de cette maladie sont :
- le symptôme 1
- le symptôme 2
- le symptôme 3
- l'élément d'histoire 1
- ...
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen clinique 1 :
- l'examen clinique 2 :
- ...
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- l'examen paraclinique 1 :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
- ...
Il n'existe actuellement aucun biomarqueur ou étude spécifique permettant de différencier ou de pointer vers le MOH. Le diagnostic est purement clinique et mérite une attention particulière à ne pas négliger du fait des conséquences potentielles d'aggravation dans le temps.[3]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la maladie est :
Le MOH survient chez les patients présentant une céphalée primaire épisodique, et donc les versions chroniques d'une céphalée épisodique sont l'un des principaux différentiels. D'autres céphalées secondaires doivent être écartées, à l'aide du tableau clinique et à l'aide de tous les examens nécessaires, et d'autant plus lorsque les caractéristiques de la céphalée épisodique d'origine sont différentes de son homologue chronique.[3]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements proposés sont les suivants :
- le traitement 1
- le traitement 2
- le traitement 3
- ...
Le traitement typique consiste à sevrer le patient des médicaments contre les maux de tête aigus surutilisés tout en se concentrant simultanément sur un traitement préventif. Plusieurs études montrent que le sevrage complet à 100 % des médicaments aigus surutilisés donne les meilleurs résultats par rapport à la poursuite du même médicament aigu responsable du MOH mais en limitant la fréquence de son utilisation. Notez que les patients peuvent se voir prescrire un nouveau médicament aigu d'une classe différente. Les patients peuvent se sevrer du médicament incriminé brusquement ("dinde froide") ou progressivement sur plusieurs semaines. Le traitement préventif peut inclure des médicaments prophylactiques et/ou des traitements non pharmaceutiques (par exemple, thérapie cognitivo-comportementale, biofeedback, entraînement à la relaxation, modification du mode de vie avec évitement des déclencheurs).
Éduquer le patient et sa famille sur l'importance de limiter l'utilisation aiguë de médicaments est essentiel pour prévenir le MOH. L'aggravation initiale d'un mal de tête dans les premiers jours du sevrage est assez courante. On pense que les symptômes de sevrage durent généralement jusqu'à 10 jours, puis sont éventuellement suivis d'une amélioration du MOH. Le sevrage des patients des médicaments liés au MOH peut être effectué en ambulatoire ou en hospitalisation. La plupart des cas peuvent être gérés en ambulatoire, principalement en éduquant les patients à réduire leur consommation aiguë de médicaments. Il est important d'aborder et de traiter les affections psychiatriques comorbides, en particulier l'anxiété et la dépression qui sont souvent associées au MOH, mais sans potentialiser les effets stimulants des médicaments anxiolytiques sur le maintien du mal de tête.[3]
Après un sevrage réussi, environ la moitié des patients rechutent après 5 ans ; il est donc essentiel de faire suivre régulièrement le patient. Une fois que le médecin du patient s'est résolu, il peut être envisagé de réduire progressivement le traitement préventif. Il n'y a pas de directives spécifiques, mais certains professionnels suggèrent de réduire progressivement la médication prophylactique après 1 an.
Le traitement de première ligne est la cessation complète de la prise d'analgésique. Lorsque le patient cesse de prendre sa médication, celui-ci retourne à l'état antérieur en deux mois. L'état antérieur est en fait la situation que le patient vivait avant de prendre ses médicaments (ex: avoir 3 migraines par mois).
Il faut aussi expliquer au patient les risques associés à une prise trop importante d'analgésique. Cette explication est idéalement donnée au patient qui débute un traitement pour ces céphalées afin de prévenir la céphalée de surconsommation médicamenteuse. Les corticostéroïdes pourraient être utiles pour traiter la céphalée causée par le retrait de la médication.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications de cette maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Les résultats d'un régime adapté sont excellents à long terme, mais avec un taux de rechute estimé à environ 30 % dans les 6 mois et 50 % après une période de 5 ans.[3]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Les praticiens affirment que l'utilisation fréquente de médicaments contre les maux de tête aigus peut être le reflet de maux de tête mal contrôlés, et pas nécessairement la cause. Cette idée découle de preuves que tous les patients ne s'améliorent pas lorsqu'ils arrêtent de prendre des médicaments contre les maux de tête. Au lieu de blâmer principalement la surconsommation d'analgésiques comme étant la cause de l'augmentation de la fréquence des céphalées, les cliniciens doivent être prudents dans leur approche de la prise en charge de ces patients et ne pas négliger ceux chez qui les céphalées sont tout simplement mal contrôlées. Certaines études ont suggéré que d'autres substances, telles que l'utilisation régulière de tranquillisants ou d'autres substances récréatives consommées abusivement dans la population générale, devraient être considérées en conjonction avec des analgésiques.[3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2022/06/01 à partir de Medication Overuse Induced Headache (StatPearls / Medication Overuse Induced Headache (2021/07/02)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262094 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31011857
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30931292
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 et 3,16 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262094
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30906961
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30919414
- ↑ The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS), Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.