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Les blocs nerveux périphériques utilisent des anesthésiques locaux pour inhiber la propagation des impulsions dans les terminaisons nerveuses afin d'inhiber la perception de la douleur par le cortex cérébral.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Renuka Devi|nom1=Kasibhatla|prénom2=Kim|nom2=Russon|titre=Femoral nerve blocks|périodique=Journal of Perioperative Practice|volume=19|numéro=2|date=2009-02|issn=1750-4589|pmid=19266878|doi=10.1177/175045890901900204|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19266878/|consulté le=2021-02-28|pages=65–69}}</ref> Le type d'anesthésique local administré, la concentration | Les blocs nerveux périphériques utilisent des anesthésiques locaux pour inhiber la propagation des impulsions dans les terminaisons nerveuses afin d'inhiber principalement la perception de la douleur par le cortex cérébral, mais aussi la motricité afin de permettre un champ chirurgical optimal.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Renuka Devi|nom1=Kasibhatla|prénom2=Kim|nom2=Russon|titre=Femoral nerve blocks|périodique=Journal of Perioperative Practice|volume=19|numéro=2|date=2009-02|issn=1750-4589|pmid=19266878|doi=10.1177/175045890901900204|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19266878/|consulté le=2021-02-28|pages=65–69}}</ref> Le type d'anesthésique local administré, la concentration, le volume et l'utilisation d'adjuvants peuvent affecter la vitesse, la durée, l'intensité et l'étendue du bloc nerveux. Le bloc du nerf fémoral peut fournir une analgésie efficace, réduire la consommation d'opioïdes et les effets indésirables associés, et favoriser un congé précoce de l'hôpital pour certains types de procédure.<ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Benjamin D.|nom1=Wiederhold|prénom2=Emily H.|nom2=Garmon|prénom3=Elisha|nom3=Peterson|prénom4=Joshua B.|nom4=Stevens|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613761|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431109/|consulté le=2021-02-28}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Zahra|nom1=Sykes|prénom2=Aimee|nom2=Pak|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=31536310|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546704/|consulté le=2021-02-28}}</ref> | ||
== Indications == | == Indications == | ||
Le bloc du nerf fémoral (BNF) peut être utilisé seul ou dans le cadre d'un plan de prise en charge multimodale de la douleur; en injection unique ou perfusion continue. Le BNF est indiqué dans | Le bloc du nerf fémoral (BNF) peut être utilisé seul ou dans le cadre d'un plan de prise en charge multimodale de la douleur; en injection unique ou perfusion continue. Le BNF est indiqué dans un cadre analgésique et anesthétique <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Ee-Yuee|nom1=Chan|prénom2=Marlene|nom2=Fransen|prénom3=David A.|nom3=Parker|prénom4=Pryseley N.|nom4=Assam|titre=Femoral nerve blocks for acute postoperative pain after knee replacement surgery|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=5|date=2014-05-13|issn=1469-493X|pmid=24825360|pmcid=7173746|doi=10.1002/14651858.CD009941.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24825360/|consulté le=2021-02-28|pages=CD009941}}</ref><ref name=":0" />: | ||
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* le membre à bloquer | * le membre à bloquer | ||
* la présence de contre-indications. | * la présence de contre-indications. | ||
De même, un examen moteur et sensitif du membre inférieur documentant tout dommage neurologique préexistant devrait être effectué.<ref name=":0" /> | |||
Vu la possibilité de migration vasculaire des anesthésiques locaux, un accès intraveineux fiable doit être confirmé et il faut assurer un monitorage des fonctions vitales via : | |||
* la saturométrie | * la saturométrie | ||
* l'électrocardiographie continue | * l'électrocardiographie continue | ||
* la mesure de la tension artérielle (intermittente toutes les trois à cinq minutes ou en surveillance continue). | * la mesure de la tension artérielle (intermittente toutes les trois à cinq minutes ou en surveillance continue). | ||
Finalement, de l'oxygène, l'équipement, les médicaments de réanimation et une émulsion lipidique à 20%, en cas de toxicité aux anesthésiques, doivent être disponibles rapidement. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Joseph M.|nom1=Neal|prénom2=Crystal M.|nom2=Woodward|prénom3=T. Kyle|nom3=Harrison|titre=The American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine Checklist for Managing Local Anesthetic Systemic Toxicity: 2017 Version|périodique=Regional Anesthesia and Pain Medicine|volume=43|numéro=2|date=2018-02|issn=1532-8651|pmid=29356775|doi=10.1097/AAP.0000000000000726|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29356775/|consulté le=2021-02-28|pages=150–153}}</ref><ref name=":0" /> | |||
== Anatomie == | == Anatomie == | ||
Le nerf fémoral fait partie des plus | Le nerf fémoral fait partie des plus grosses branches du plexus lombaire. Le nerf fémoral provient des branches ventrales des nerfs spinaux L2, L3 et L4, et pénètre dans le triangle fémoral en dessous du niveau du ligament inguinal. Le nerf fémoral est la structure la plus latérale du triangle contenant également l'artère fémorale et la veine fémorale à sa partie médiale. | ||
Le nerf fémoral se divise en divisions antérieure et postérieure qui prennent naissance près du niveau de l'artère circonflexe. La division antérieure donne naissance au nerf cutané fémoral médial et innerve le muscle couturier. La division postérieure donne naissance au nerf saphène et assure l'innervation du muscle quadriceps fémoral. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hayden|nom1=Basinger|prénom2=Jeffery P.|nom2=Hogg|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=31082184|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541140/|consulté le=2021-02-28}}</ref><ref name=":0" /> | Le nerf fémoral se divise en divisions antérieure et postérieure qui prennent naissance près du niveau de l'artère circonflexe. La division antérieure donne naissance au nerf cutané fémoral médial et innerve le muscle couturier. La division postérieure donne naissance au nerf saphène et assure l'innervation du muscle quadriceps fémoral. <ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hayden|nom1=Basinger|prénom2=Jeffery P.|nom2=Hogg|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=31082184|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541140/|consulté le=2021-02-28}}</ref><ref name=":0" /> | ||
En plus de l'innervation motrice, le nerf fémoral procure | En plus de l'innervation motrice, le nerf fémoral procure la sensibilité aux portions antérieures de la cuisse et du genou ainsi qu'au membre inférieur en médial, sous le genou. Le nerf saphène assure la sensation des portions médiales de la jambe et du pied. Le nerf saphène peut être bloqué séparément au niveau du canal adducteur, et au niveau de plusieurs autres sites distaux. | ||
En raison de la contiguïté anatomique entre le triangle fémoral et le canal adducteur, le nerf fémoral au niveau du triangle fémoral peut potentiellement être affecté par un bloc proximal ou à volume élevé du canal adducteur. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Giuseppe|nom1=Pascarella|prénom2=Fabio|nom2=Costa|prénom3=Romualdo|nom3=Del Buono|prénom4=Felice Eugenio|nom4=Agrò|titre=Adductor canal and femoral triangle: Two different rooms with the same door|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=13|numéro=3|date=2019-07|issn=1658-354X|pmid=31333390|pmcid=6625309|doi=10.4103/sja.SJA_128_19|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333390/|consulté le=2021-02-28|pages=276–277}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Junping|nom1=Chen|prénom2=Jonathan B.|nom2=Lesser|prénom3=Admir|nom3=Hadzic|prénom4=Wojciech|nom4=Reiss|titre=Adductor canal block can result in motor block of the quadriceps muscle|périodique=Regional Anesthesia and Pain Medicine|volume=39|numéro=2|date=2014-03|issn=1532-8651|pmid=24553306|doi=10.1097/AAP.0000000000000053|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553306/|consulté le=2021-02-28|pages=170–171}}</ref><ref name=":0" /> | En raison de la contiguïté anatomique entre le triangle fémoral et le canal adducteur, le nerf fémoral au niveau du triangle fémoral peut potentiellement être affecté par un bloc proximal ou à volume élevé du canal adducteur. Le bloc au canal adducteur diminue le bloc moteur tout en permettant un bloc sensitif efficace pour les manipulations du genou et distales. <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Giuseppe|nom1=Pascarella|prénom2=Fabio|nom2=Costa|prénom3=Romualdo|nom3=Del Buono|prénom4=Felice Eugenio|nom4=Agrò|titre=Adductor canal and femoral triangle: Two different rooms with the same door|périodique=Saudi Journal of Anaesthesia|volume=13|numéro=3|date=2019-07|issn=1658-354X|pmid=31333390|pmcid=6625309|doi=10.4103/sja.SJA_128_19|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31333390/|consulté le=2021-02-28|pages=276–277}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Junping|nom1=Chen|prénom2=Jonathan B.|nom2=Lesser|prénom3=Admir|nom3=Hadzic|prénom4=Wojciech|nom4=Reiss|titre=Adductor canal block can result in motor block of the quadriceps muscle|périodique=Regional Anesthesia and Pain Medicine|volume=39|numéro=2|date=2014-03|issn=1532-8651|pmid=24553306|doi=10.1097/AAP.0000000000000053|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24553306/|consulté le=2021-02-28|pages=170–171}}</ref><ref name=":0" /> | ||
== Préparation == | == Préparation == | ||
=== Positionnement du patient === | === Positionnement du patient === | ||
Le patient | Le patient est placé en décubitus dorsal; le membre inférieur en extension, au repos et donc, légèrement en abduction et en rotation externe.<ref name=":1" /><ref name=":0" /> | ||
Pour les patients obèses, le pannus peut nécessiter une rétraction supplémentaire pour mieux exposer l'aine.<ref name=":0" /> | Pour les patients obèses, le pannus peut nécessiter une rétraction supplémentaire pour mieux exposer l'aine.<ref name=":0" /> | ||
=== Équipement === | === Équipement === | ||
Voici l'équipement standard utilisé pour un BNF : | La technique anesthésique devrait être faite dans des conditions aseptiques. Voici l'équipement standard utilisé pour un BNF : | ||
* l'équipement de protection | * l'équipement de protection personnelle | ||
* des gants et champs stériles | * des gants et champs stériles | ||
* une solution antiseptique | * une solution antiseptique | ||
* une aiguille | * une aiguille isolée de calibre 20G ou 22G, de 50 à 100 mm, à biseau court (qui peut être stimulante et/ou échogène) pour bloc unique ou avec cathéter | ||
* une seringue de 20 mL contenant l'anesthésique local choisi | * une seringue de 20 mL contenant l'anesthésique local choisi | ||
* de la lidocaïne à 1% dans une seringue avec aiguille de calibre | * de la lidocaïne à 1% dans une seringue avec aiguille de calibre 25G pour anesthésier le site d'insertion | ||
* un | * un échographe avec sonde linéaire, un couvre-sonde stérile et du gel (pour une technique guidée par échographie) | ||
* un marqueur et un stimulateur nerveux (pour une technique à points de repère). | * un marqueur et un stimulateur nerveux (pour une technique à points de repère). | ||
Les options | Les options du choix de l'anesthésique local incluent les agents à action prolongée, tels que la bupivacaïne, la lévobupivacaïne ou la ropivacaïne; et les agents à action intermédiaire, tels que la mépivacaïne ou la lidocaïne.<ref name=":0" /> Certains mélanges de ces anesthésiques peuvent aussi être considérés afin d'obtenir les effets désirés. | ||
Selon les données de la littérature, il n'y aurait pas d'avantage à utiliser une technique stérile à proprement dite; une asepsie simple mais rigoureuse est tout aussi efficace pour réduire les risques d'infection.<ref name=":9" /><ref name=":6" /> | Selon les données de la littérature, il n'y aurait pas d'avantage à utiliser une technique stérile à proprement dite sauf lors de la mise en place d'un cathéter pour une analgésie prolongée; une asepsie simple mais rigoureuse est tout aussi efficace pour réduire les risques d'infection.<ref name=":9" /><ref name=":6" /> | ||
=== Personnel === | === Personnel === | ||
Version du 21 avril 2021 à 11:22
| Procédure | |
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| Procédure | |
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| Système | Nerf périphérique |
| Informations | |
| Terme anglais | Femoral nerve block |
| Spécialités | Anesthésie, Soins intensifs, Médecine d'urgence |
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Les blocs nerveux périphériques utilisent des anesthésiques locaux pour inhiber la propagation des impulsions dans les terminaisons nerveuses afin d'inhiber principalement la perception de la douleur par le cortex cérébral, mais aussi la motricité afin de permettre un champ chirurgical optimal.[1] Le type d'anesthésique local administré, la concentration, le volume et l'utilisation d'adjuvants peuvent affecter la vitesse, la durée, l'intensité et l'étendue du bloc nerveux. Le bloc du nerf fémoral peut fournir une analgésie efficace, réduire la consommation d'opioïdes et les effets indésirables associés, et favoriser un congé précoce de l'hôpital pour certains types de procédure.[2][3]
Indications
Le bloc du nerf fémoral (BNF) peut être utilisé seul ou dans le cadre d'un plan de prise en charge multimodale de la douleur; en injection unique ou perfusion continue. Le BNF est indiqué dans un cadre analgésique et anesthétique [4][3]:
- pour l'analgésie de certaines fractures du fémur et de la patella
- pour la chirurgie : de la face antérieure de la cuisse, du genou et du tibia proximal
- en combinaison avec un bloc du nerf sciatique pour fournir une couverture complète du membre inférieur sous le genou
- en combinaison avec un bloc des nerfs sciatique et obturateur ou la rachianesthésie pour fournir une anesthésie complète du membre inférieur.
Contre-indications
Absolues
- Refus du patient ou incapacité de coopérer
- Allergie sévère aux agents anesthésiques locaux.
Relatives
- Infection cutanée au site de ponction
- Anticoagulation ou antithrombotique
- Coagulopathies
- l'existence de lésions nerveuses préexistantes ou patients susceptibles de subir des lésions nerveuses (telles que diabète sévère, traumatisme nerveux, etc.). Le médecin devra discuter de la possibilité de lésions nerveuses supplémentaires. [1][3]
Évaluation
Avant le début de la procédure, il est important de vérifier :
- l'identité du patient
- le membre à bloquer
- la présence de contre-indications.
De même, un examen moteur et sensitif du membre inférieur documentant tout dommage neurologique préexistant devrait être effectué.[3]
Vu la possibilité de migration vasculaire des anesthésiques locaux, un accès intraveineux fiable doit être confirmé et il faut assurer un monitorage des fonctions vitales via :
- la saturométrie
- l'électrocardiographie continue
- la mesure de la tension artérielle (intermittente toutes les trois à cinq minutes ou en surveillance continue).
Finalement, de l'oxygène, l'équipement, les médicaments de réanimation et une émulsion lipidique à 20%, en cas de toxicité aux anesthésiques, doivent être disponibles rapidement. [5][3]
Anatomie
Le nerf fémoral fait partie des plus grosses branches du plexus lombaire. Le nerf fémoral provient des branches ventrales des nerfs spinaux L2, L3 et L4, et pénètre dans le triangle fémoral en dessous du niveau du ligament inguinal. Le nerf fémoral est la structure la plus latérale du triangle contenant également l'artère fémorale et la veine fémorale à sa partie médiale.
Le nerf fémoral se divise en divisions antérieure et postérieure qui prennent naissance près du niveau de l'artère circonflexe. La division antérieure donne naissance au nerf cutané fémoral médial et innerve le muscle couturier. La division postérieure donne naissance au nerf saphène et assure l'innervation du muscle quadriceps fémoral. [6][3]
En plus de l'innervation motrice, le nerf fémoral procure la sensibilité aux portions antérieures de la cuisse et du genou ainsi qu'au membre inférieur en médial, sous le genou. Le nerf saphène assure la sensation des portions médiales de la jambe et du pied. Le nerf saphène peut être bloqué séparément au niveau du canal adducteur, et au niveau de plusieurs autres sites distaux.
En raison de la contiguïté anatomique entre le triangle fémoral et le canal adducteur, le nerf fémoral au niveau du triangle fémoral peut potentiellement être affecté par un bloc proximal ou à volume élevé du canal adducteur. Le bloc au canal adducteur diminue le bloc moteur tout en permettant un bloc sensitif efficace pour les manipulations du genou et distales. [7][8][3]
Préparation
Positionnement du patient
Le patient est placé en décubitus dorsal; le membre inférieur en extension, au repos et donc, légèrement en abduction et en rotation externe.[1][3]
Pour les patients obèses, le pannus peut nécessiter une rétraction supplémentaire pour mieux exposer l'aine.[3]
Équipement
La technique anesthésique devrait être faite dans des conditions aseptiques. Voici l'équipement standard utilisé pour un BNF :
- l'équipement de protection personnelle
- des gants et champs stériles
- une solution antiseptique
- une aiguille isolée de calibre 20G ou 22G, de 50 à 100 mm, à biseau court (qui peut être stimulante et/ou échogène) pour bloc unique ou avec cathéter
- une seringue de 20 mL contenant l'anesthésique local choisi
- de la lidocaïne à 1% dans une seringue avec aiguille de calibre 25G pour anesthésier le site d'insertion
- un échographe avec sonde linéaire, un couvre-sonde stérile et du gel (pour une technique guidée par échographie)
- un marqueur et un stimulateur nerveux (pour une technique à points de repère).
Les options du choix de l'anesthésique local incluent les agents à action prolongée, tels que la bupivacaïne, la lévobupivacaïne ou la ropivacaïne; et les agents à action intermédiaire, tels que la mépivacaïne ou la lidocaïne.[3] Certains mélanges de ces anesthésiques peuvent aussi être considérés afin d'obtenir les effets désirés.
Selon les données de la littérature, il n'y aurait pas d'avantage à utiliser une technique stérile à proprement dite sauf lors de la mise en place d'un cathéter pour une analgésie prolongée; une asepsie simple mais rigoureuse est tout aussi efficace pour réduire les risques d'infection.[5][9]
Personnel
Un professionnel de la santé formé en anesthésie régionale doit effectuer le bloc nerveux. Une personne supplémentaire peut être nécessaire pour aider à l'injection d'anesthésique local. Une infirmière ayant une expérience ou une familiarité en anesthésie régionale est un atout certain.[3]
Technique
Technique échoguidée
Voici les étapes du repérage [3]:
- La sonde est placée transversalement au niveau du pli inguinal et les vaisseaux fémoraux sont localisés. L'artère et la veine fémorales sont médiales par rapport au nerf fémoral au niveau du ligament inguinal et sont visualisées sous la forme de structures circulaires anéchogènes. L'échographie doppler et l'application de pression (écrasement de la veine) permettent de confirmer l'identification de ces structures.
- Si plusieurs artères sont présentes (c.-à-d. Artères fémorales superficielles et profondes), faire une translation crâniale jusqu'à ce que seule l'artère fémorale commune soit visualisée avec sa veine fémorale associée.
- Immédiatement latéralement aux vaisseaux fémoraux, le nerf fémoral se présente classiquement sous la forme d'un polygone ou d'une structure ovoïde hyperéchogène. Un mouvement de balayage de la sonde peut aider à visualiser la structure nerveuse en raison de l'anisotropisme du tissu nerveux. Le nerf fémoral est superficiel au groupe musculaire iliopsoas; et il est profond au fascia lata et au fascia iliaca, respectivement (voir figures).[3] Des variations anatomiques de la position du nerf fémoral ont été décrites notamment chez les sujets dont le développement musculaire du membre inférieur est important.[9]
Voici les étapes de la ponction [3]:
- Une fois que le nerf fémoral et les structures voisines pertinentes ont été identifiés, de la lidocaïne est administrée en sous-cutané avant l'insertion de l'aiguille de blocage.
- Selon la préférence du clinicien, la ponction peut se faire dans ou hors du plan des ultrasons.
- Pour une approche dans le plan, la pointe de l'aiguille est insérée environ 2 centimètres latéralement à la sonde à un angle de 45 degrés et est avancée suivant une trajectoire latéro-médiale à travers le fascia lata, sous le fascia iliaca et vers l'extrémité latérale du nerf fémoral.
- Pour une approche hors plan, la pointe de l'aiguille est insérée inférieurement au niveau de la sonde et est avancée suivant une trajectoire caudo-céphalique à travers le fascia lata, sous le fascia iliaca et vers l'extrémité latérale du nerf fémoral.
- La perte de résistance associée à la ponction des deux fascias donne une rétroaction immédiate et fiable sur la trajectoire et la localisation de la pointe.
- Afin d'éviter des lésions nerveuses, la position finale de la pointe pré-injection devrait se situer dans le compartiment du fascia iliaca latéralement au nerf fémoral (voir figures).
- Il est recommandé de confirmer une aspiration sanguine négative avant l'injection pour éviter une injection intravasculaire. Une injection préalable de quelques millilitres permet de s'assurer de la position de la pointe au sein du fascia iliaca.
- L'échographie permet d'apprécier la propagation de l'injection locale autour du nerf qui devrait complétement recouvrir la surface supérieure du nerf ou bien l'englober.[10] La prudence est de mise en cas de pression d'injection anormalement élevée ou d'expansion nerveuse avec injection, qui peut indiquer une injection intraneurale.
Technique à points de repère et stimulation nerveuse
Voici les étapes du repérage [3]:
- Il est recommandé d'utiliser un marqueur afin de maintenir un repérage visuel des structures pertinentes.
- Le ligament inguinal est identifié entre l'épine iliaque antéro-supérieure et le tubercule pubien. L'artère fémorale peut être palpée juste en dessous du pli crural.
Voici les étapes de la ponction [3]:
- L'aiguille est insérée à environ 1 cm latéralement du pouls de l'artère fémorale dans une direction céphalique. La profondeur attendue du nerf fémoral est de 2 à 4 cm (bien qu'elle puisse être variable en fonction de la corpulence du patient).
- Pour une localisation plus précise, un stimulateur nerveux peut être connecté à une aiguille de bloc adaptée pour aider à identifier le nerf fémoral. Le stimulateur est réglé sur une intensité de courant de 0,8 à 1 mA avec une fréquence de 2 Hz et une durée d'impulsion de 0,1 milliseconde. L'aiguille pénètre à un angle de 30 à 45 degrés par rapport à la peau dans une direction céphalique. Une fois la contraction quadricipitale attendue confirmée, l'intensité du courant est lentement diminuée. Si la réponse motrice est oblitérée entre 0,3 et 0,5 mA, alors la pointe de l'aiguille est probablement suffisamment proche du nerf sans être intraneurale; et le prestataire peut injecter un anesthésique local après avoir confirmé l'aspiration négative.
Complications
Le bloc fémoral peut induire plusieurs complications [11]:
- des lésions nerveuses locales
- une réaction allergique
- un hématome local
- une cellulite
- une toxicité systémique des anesthésiques locaux.
Une administration d'émulsion lipidique à 20% est efficace pour traiter la toxicité anesthésique locale. Une dose bolus de 1,5 mL/kg de masse maigre doit être administrée en 1 minute et suivie d'une perfusion de 0,25 mL/kg/min. Cette perfusion continue doit se poursuivre jusqu'à atteindre la stabilité hémodynamique. Si la stabilité hémodynamique n'est pas obtenue, un autre bolus de 1,5 mL/kg (pour un maximum de deux doses totales d'émulsion lipidique à 20%), suivi d'une perfusion continue à dose augmentée de 0,5 mL/kg/min doit être envisagé. [12] L'émulsion lipidique à 10% contenue dans le propofol ne doit jamais être utilisée comme alternative à l'émulsion lipidique à 20%.[3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | |
Signification clinique
Le blocage des fonctions motrices du nerf fémoral fait que les patients présenteront des difficultés de mobilité en raison de la faiblesse du muscle quadriceps. L'atténuation de cette faiblesse motrice est réalisable en utilisant une concentration réduite d'anesthésiques locaux. Il est important de noter que les patients ne doivent pas se déplacer sans assistance après un bloc du nerf fémoral, car ils peuvent être à risque de chuter.[3] Il est également important de considérer si une mobilisation post-chirurgicale précoce est avantageuse à la convalescence du patient et ainsi contempler d'autres modalités anesthésiques.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Femoral Nerve Block (StatPearls / Femoral Nerve Block (2020/08/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31536310 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Renuka Devi Kasibhatla et Kim Russon, « Femoral nerve blocks », Journal of Perioperative Practice, vol. 19, no 2, , p. 65–69 (ISSN 1750-4589, PMID 19266878, DOI 10.1177/175045890901900204, lire en ligne)
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