Bloc du nerf médian
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| Terme anglais | Techniques de bloc nerveux médian |
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| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un bloc nerveux médian est une méthode simple, sûre et efficace pour obtenir une anesthésie de la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur, de la partie radiale de la paume et de l'annulaire. [1] Les techniques basées sur les points de repère sont utilisées avec succès depuis des décennies. Cependant, depuis l'introduction et l'utilisation généralisée de l'échographie, les cliniciens peuvent obtenir une anesthésie plus cohérente avec des volumes plus petits et moins de complications. [2][3] Le blocage du nerf périphérique de la main a été utilisé principalement dans les contextes périopératoires et postopératoires par les anesthésiologistes et les chirurgiens de la main, bien que les médecins urgentistes et les traumatologues se soient familiarisés avec ces blocages dans le cadre de la douleur et des traumatismes aigus.
Indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
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| Balises sémantiques: | Indication |
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Le blocage du nerf médian fournit une anesthésie à la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur, de la face radiale de l'annulaire ou de la moitié radiale de la paume, y compris la peau et les métacarpiens et phalanges sous-jacents. Ce bloc peut être utilisé comme seul anesthésique, ou comme complément pour la réduction ou la réparation chirurgicale des fractures et des luxations, la réparation de lacérations complexes ou la réalisation d'incision et de drainage de kystes et d'abcès. L'utilisation de blocs nerveux périphériques pour l'analgésie postopératoire a démontré des temps de récupération plus courts et une diminution de l'utilisation d'opioïdes. Un bloc nerveux médian est également une excellente option analgésique épargnant les opioïdes pour les brûlures impliquant des tissus dans la distribution nerveuse médiane. Un bloc nerveux médian terminal est une technique de sauvetage précieuse pour les blocs incomplets du plexus brachial. Bien que le syndrome des loges soit fréquemment un problème avec les blessures à haute énergie, on a signalé l'utilisation de blocs nerveux médians, ulnaire et radial de l'avant-bras dans les blessures par explosion et autres blessures à haute énergie sans séquelles graves. [4] Il faut toujours évaluer le patient et le mécanisme de la blessure avec le médecin traitant avant la mise en place du bloc.
Contre-indications
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| Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
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| Balises sémantiques: | Contre-indication |
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Les contre-indications à un bloc nerveux comprennent: [5]
- Refus du patient
- Cellulite ou abcès au site d'injection
- Réaction anaphylactique aux anesthésiques locaux
- Peut-être relativement contre-indiqué dans les blessures à haute énergie présentant un risque accru de syndrome des loges, discutez-en d'abord avec les consultants.[5]
Évaluation
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
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Anatomie
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'anatomie pertinente à l'exécution de la procédure. |
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| Exemple: | |
Préparation
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| Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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Les étapes préparatoires sont les suivantes: [5]
- Obtenez le consentement pour le bloc nerveux, y compris les risques, les avantages et les traitements alternatifs
- Vérifiez l'identité du patient et le site à bloquer
- Effectuer et documenter un examen neurovasculaire détaillé du membre affecté
- Positionnez le bras affecté sur un support, avec le bras étendu au niveau du coude et supiné distalement
- Nettoyez le bras du pli du coude à environ le milieu de l'avant-bras avec de la chlorhexidine 2% ou de la povidone-iode et laissez la solution sécher
- Placez la machine à ultrasons dans la ligne de vue
- Appliquez un revêtement stérile et un gel stérile sur une sonde à ultrasons linéaire haute fréquence
- Aspirez la solution anesthésique locale dans une seringue stérile. [5]
Équipement
L'équipement pour la procédure comprend les éléments suivants: [5]
- Anesthésique local - le type et la quantité varient en fonction de la durée prévue du bloc. 5 ml de lidocaïne à 2% pour un bloc de courte à moyenne durée (1 à 2 heures), 5 ml de bupivacaïne à 0,5% ou de ropivacaïne à 0,5% (2 à 4 heures)
- Aiguille de bloc - biseau court de 6 cm ou plus
- Chlorhexidine 2% ou povidone-iode
- Sonde à ultrasons linéaire haute fréquence (8 MHz ou plus)
- Gel à ultrasons stérile
- Couvercle de sonde stérile
- Accès à l'intralipide 20% (bolus de 1,5 ml / kg, goutte à goutte de 0,25 mg / kg / h) en cas d'arrêt cardiaque dû à LAST[5]
Personnel
Un praticien formé aux blocs nerveux périphériques. Infirmière en mesure d'administrer des médicaments de réanimation si nécessaire.[5]
Technique
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| Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
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Un bloc nerveux doit être effectué dans les étapes suivantes: [5]
- Placer la sonde dans le pli du coude sur le rayon proximal.
- Identifiez le radius, avec les teres pronateurs couchés médialement.
- Identifier le flexor digitorum superficialis (FDS) et le flexor digitorum profundus (FDP) médial au pronator teres.
- Le nerf médian doit être facilement identifiable comme une structure hyperéchogène avec une apparence en nid d'abeille entre FDS et FDP.
- Insérez une aiguille bloc dans le plan et parallèlement à la surface de la sonde. Assurez-vous que la pointe de l'aiguille est visible à tout moment.
- Dirigez la pointe de l'aiguille vers le plan fascial entre FDS et FDP.
- Aspirez pour confirmer que la pointe de l'aiguille ne se trouve pas dans un vaisseau sanguin.
- Injectez une petite quantité d'anesthésique local pour confirmer le placement de la pointe de l'aiguille.
- La pointe de l'aiguille peut devoir être avancée ou légèrement retirée pour un placement optimal dans le plan fascial, de sorte que la diffusion de l'anesthésique local autour du nerf soit obtenue.
- Une fois que l'injection est confirmée comme étant dans le plan fascial contenant le nerf médian, continuer l'aspiration suivie d'une injection incrémentale de 1 mL à 2 mL d'un anesthésique local jusqu'à ce que la propagation satisfaisante se soit produite. [5]
Complications
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| Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
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Les complications peuvent inclure: [5]
- Saignement du site de ponction
- Hématome intramusculaire
- Infection au site d'injection
- Réaction allergique à l'anesthésique local
- Ponction vasculaire
- Injection intravasculaire
- Toxicité systémique anesthésique locale (LAST)
- Lésions nerveuses, y compris la neuropraxie ou la neurolyse
- Blocage infructueux [5]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
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Anatomie et physiologie
Le nerf médian est une branche terminale du plexus brachial, formée par les cordons médian (C5, C6) et latéral (C8, T1). Il se ramifie à partir du plexus brachial à l'aisselle et traverse le bras supérieur avec l'artère brachiale, entre le brachial et le biceps brachial en distal. Proximal du coude, le nerf médian est situé latéralement à l'artère brachiale, et au niveau du coude, le nerf est situé en dedans de l'artère.[5]
Courant distalement, le nerf médian pénètre dans l'avant-bras entre les biceps et les pronateurs. Dans l'avant-bras proximal, le nerf émet la branche du nerf interosseux antérieur (AIN), la branche motrice terminale du nerf médian. L'AIN et la continuation nerveuse médiane vont tous deux profondément vers le fléchisseur des doigts superficiel et superficiel vers le fléchisseur profond des doigts. Le nerf médian émerge dans l'avant-bras distal entre FPL et FDS avant de passer au poignet et à la main via le canal carpien. [6][5]
Le nerf médian se déplace dans le canal carpien avec les tendons FDS, FDP et FPL. Les limites du canal carpien comprennent le ligament carpien transverse (le toit), le tubercule et le trapèze du scaphoïde (bordure radiale), le crochet de l'hamate et du pisiforme (bordure ulnaire) et la rangée proximale des os du carpe (le plancher). Dans le tunnel, le nerf médian est médian / ulnaire aux tendons de FDS et FD. Le nerf peut être bloqué à n'importe quel endroit du bras ou de l'avant-bras. Cependant, son emplacement dans l'avant-bras est assez superficiel et il n'est plus adjacent à l'artère brachiale, ce qui rend moins probable une ponction vasculaire ou une injection par inadvertance. [6][5]
Des blocs du canal carpien sont souvent effectués, mais des études ont noté le large éventail de variations anatomiques et de résultats hétérogènes et le succès du blocage dans le canal carpien. Une étude de 2015 a proposé une nouvelle technique utilisant la largeur du poignet pour aider à la précision de l'injection au poignet. [7] La technique consiste à placer l'injection palmaire au niveau du canal carpien soit sur le radial relatif (palmaire / radial) ou sur l'ulnaire relatif (palmaire / ulnaire) dans une approche spécifique au patient afin de minimiser les complications et les lésions des tendons environnants et neurovasculaires structures. En utilisant le côté le plus radial du poignet à la position «zéro» en termes de largeur totale du poignet, les techniques d'injection radiale (position à 30% sur la largeur totale) et ulnaire (position à 60% sur la largeur totale) étaient des techniques d'injection fiables. La position palmaire / radiale était également plus sûre que la position ulnaire.[5]
Signification clinique
Le blocage de ce nerf entraînera une anesthésie de la face palmaire du pouce, de l'index, du majeur, de la moitié de l'annulaire et de la zone de la paume proximale de ces chiffres. La sensation des métacarpiens et des phalanges des chiffres correspondants sera également affectée. La paralysie motrice des lombriciens (1 et 2), de l'opposant du pouce, du court abducteur du pouce et du court fléchisseur du pouce est susceptible de se produire avec un bloc dense. Un bloc plus proximal entraînera également une paralysie des fléchisseurs de l'avant-bras sauf pour le fléchisseur ulnaire du carpe qui est innervé par le nerf ulnaire. Ce bloc est utile pour les blessures à la paume, au pouce, à l'index, au majeur et à l'aspect radial de l'annulaire. Si une analgésie supplémentaire est nécessaire pour des blessures à l'annulaire, un bloc du nerf ulnaire doit être ajouté.
Ce bloc peut également être réalisé à l'aide de repères anatomiques en injectant entre le tendon fléchisseur radial du carpe et le long palmaire au niveau du pli du poignet. Cependant, l'utilisation des ultrasons peut entraîner un taux plus élevé de blocage réussi, ainsi qu'un blocage plus dense. [8][9][5]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Median Nerve Block Techniques (StatPearls / Median Nerve Block Techniques (2020/07/31)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29083641 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27524691
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26920669
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26361135
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27461885
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 5,13 5,14 et 5,15 Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0 - ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27904260
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26328789
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26330706
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27468673