« Blessure à la main ou au poignet (approche clinique) » : différence entre les versions
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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}Les blessures à la main ou au poignet sont des raisons de consultation communes à l'urgence. Il est important de faire un bon questionnaire et examen physique afin de pouvoir identifier l'étendue de la blessure et de reconnaître les indications chirurgicales, d'initiation antibiotique, de vaccination contre le tétanos, ainsi que les différentes options thérapeutiques.{{Page objectif du CMC|identificateur=109-9|nom=Blessures à la main et/ou au poignet}} | |révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}Les blessures à la main ou au poignet sont des raisons de consultation communes à l'urgence. Il est important de faire un bon questionnaire et examen physique afin de pouvoir identifier l'étendue de la blessure et de reconnaître les indications chirurgicales, d'initiation antibiotique, de vaccination contre le tétanos, ainsi que les différentes options thérapeutiques.{{Page objectif du CMC|identificateur=109-9|nom=Blessures à la main et/ou au poignet}} | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Épidémiologie}} | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Épidémiologie}} | ||
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== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
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** une fracture est dite "ouverte" si elle est associée à une plaie à la peau qui se rend au site de fracture | ** une fracture est dite "ouverte" si elle est associée à une plaie à la peau qui se rend au site de fracture | ||
* Rechercher un corps étranger | * Rechercher un corps étranger | ||
* Rechercher les symptômes d'une infection: rougeur, chaleur, douleur, écoulement, induration | * Rechercher les symptômes d'une '''infection''': rougeur, chaleur, douleur, écoulement, induration | ||
** {{Maladie|nom=Cellulite}} | ** {{Maladie|nom=Cellulite}} | ||
** {{Maladie|nom=Ténosynovite}}: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt | ** '''{{Maladie|nom=Ténosynovite}}''': diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt | ||
** {{Maladie|nom=Arthrite septique}}: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt | *** 4 signes cardinaux de Kanavel: | ||
***# douleur intense à l'extension passive de la phalange | |||
***# oedème fusiforme de la phalange | |||
***# position du doigt en flexion (palie la douleur) | |||
***# douleur au niveau de la gaine du tendon fléchisseur, à la palpation et percussion | |||
** '''{{Maladie|nom=Arthrite septique}}''': diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt | |||
*s'il y a fracture des métacarpes ou phalanges, rechercher une {{Signe clinique|nom=Malrotation|affichage=|prévalence=}} | *s'il y a fracture des métacarpes ou phalanges, rechercher une {{Signe clinique|nom=Malrotation|affichage=|prévalence=}} | ||
== Drapeaux rouge == | == Drapeaux rouge == | ||
*Facteurs augmentant le risque infectieux d'une plaie<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Louis Carpentier, MD, CCMF | *Facteurs augmentant le risque infectieux d'une plaie<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Français|auteur1=Louis Carpentier, MD, CCMF | ||
Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) | Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) | ||
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|Tendon | | rowspan="2" |Tendon | ||
|Lacération tendineuse | |Lacération tendineuse | ||
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| | |Ténosynovite<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Ténosynovite infectieuse|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-musculosquelettiques-et-du-tissu-conjonctif/maladies-de-la-main/t%C3%A9nosynovite-infectieuse-des-fl%C3%A9chisseurs|site=merckmanuals.com|date=mai 2020|consulté le=21 mai 2021}}</ref> | ||
|Ténosynovite | |||
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* Drainage chirurgical: irrigation/lavage avec un cathéter | |||
* débridement de la plaie | |||
* antibiothérapie empirique avec céphalosporine | |||
* si surpicion de SARM: triméthoprime/sulfaméthoxazole, la clindamycine, la doxycycline, ou linézolide | |||
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* Référence ou avis d'un orthopédiste | * Référence ou avis d'un orthopédiste | ||
* | * Réduction fermée la fracture si elle est déplacée | ||
* Immobilisation avec attelle plâtrée 5-7 jours puis plâtre de l'avant-bras (AB) pendant 5 semaines (total de 6 semaines d'immobilisation) | * Immobilisation avec attelle plâtrée 5-7 jours puis plâtre de l'avant-bras (AB) pendant 5 semaines (total de 6 semaines d'immobilisation) | ||
* Physiothérapie si ankylose sévère du poignet après retrait du plâtre | * Physiothérapie si ankylose sévère du poignet après retrait du plâtre | ||
* retour aux sports à 8 semaines ou après résolution de l'ankylose | * retour aux sports à 8 semaines ou après résolution de l'ankylose | ||
* suivre à 2 semaines après le retrait du plâtre, puis ad résolution de l'ankylose | |||
| | | | ||
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| | |Si<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=fractures distales du radius|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fractures-distales-du-radius?query=fracture%20de%20colles|site=merckmanuals.com|date=janvier 2021|consulté le=21 mai 2021}}</ref>: | ||
| | * perturbation de l'articulation | ||
* présence d'impaction excessive (raccourcissement) | |||
* échec de la réduction fermée | |||
|Réduction ouverte avec ostéosynthèse | |||
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|} | |} | ||
== Complications == | == Complications == |
Version du 21 mai 2021 à 15:26
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Les blessures à la main ou au poignet sont des raisons de consultation communes à l'urgence. Il est important de faire un bon questionnaire et examen physique afin de pouvoir identifier l'étendue de la blessure et de reconnaître les indications chirurgicales, d'initiation antibiotique, de vaccination contre le tétanos, ainsi que les différentes options thérapeutiques.
Blessures à la main et/ou au poignet (109-9)
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Peau | |
---|---|
Tendons | |
Os | |
Nerfs |
Physiopathologie
Approche clinique
Questionnaire
- Emploi du patient, activité physique, loisirs
- rechercher un mouvement répétitifs (surutilisation)
- ATCD:
- diabète
- MVAS
- immunosuppression
- traumatisme
- RX:
- ASA
- anticoagulant
- corticostéroïde
- Vaccin contre le tétanos
- HMA:
- Si plaie:
- mécanisme qui a engendré la plaie ou le trauma
- possibilité de fracture associée
- Contamination: biologique, chimique
- Corps étranger
- Durée depuis le début de la plaie
- Si plaie:
Examen clinique
- Éliminer une atteinte traumatique
- nerveuse: piqûre, discrimination entre 2 points
- vasculaire:
- tendineuse, dans toute l'amplitude
- articulaire
- osseuse
- une fracture est dite "ouverte" si elle est associée à une plaie à la peau qui se rend au site de fracture
- Rechercher un corps étranger
- Rechercher les symptômes d'une infection: rougeur, chaleur, douleur, écoulement, induration
- Cellulite
- Ténosynovite: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
- 4 signes cardinaux de Kanavel:
- douleur intense à l'extension passive de la phalange
- oedème fusiforme de la phalange
- position du doigt en flexion (palie la douleur)
- douleur au niveau de la gaine du tendon fléchisseur, à la palpation et percussion
- 4 signes cardinaux de Kanavel:
- Arthrite septique: diminution de l'amplitude articulaire de flexion, extension du doigt
- s'il y a fracture des métacarpes ou phalanges, rechercher une malrotation
Drapeaux rouge
- Facteurs augmentant le risque infectieux d'une plaie[1]:
- plaie présente depuis plus de 4 à 8h
- localisation au niveau des pieds et membres inférieurs > mains > cuir chevelu > visage
- Contamination avec tissu dévitalisé, contenu étranger, salive ou selles
- Plaie contusionnée
- projectiles à haute vélocité
- Méthode de réparation: suture > broches > diachylons
- sutures sous-cutanées
- anesthésie avec épinéphrine
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
|
- Rayon X au besoin
- éliminer fracture
- éliminer corps étranger
- radio-opaque: calcium, métal, certains verres, bois (rare)
- radio-transparent: arêtes de poisson
Traitement et suivi
Prophylaxie contre le tétanos[2] à considérer pour toute lacération/trauma brisant la peau, fracture ouverte, avulsions, écrasement, brûlure, engelure...:
- Administer le vaccin prophylaxique DCaT (booster)
- patient a < 3 doses ou incertain
- patient a ≥ 3 doses et
- dernière dose ≥ 10 ans
- dernière dose ≥ 5 ans et plaie plus sévère qu'une plaie mineur ou contaminée
- Administrer des immunoglobulines en plus du DCaT si le patient a < 3 doses ou incertain ET la plaie est plus sévère qu'une plaie mineure
Traitement | ||||
---|---|---|---|---|
Peau | Lacération de la peau[1] | plaie < 8 h | 1e intention
|
|
plaies > 5 jrs, abrasions, brûlures, perte de substance | 2e intention:
|
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plaies à risque élevé d'infection: morsures, plaies souillées, plaies > 24 h | 3e intention:
|
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Cellulite[3] | Légère, sans signe d'infection systémique
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Avec signes d'infection systémique | Antibiotiques IV contre strep ou S. Aureus:
|
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Morsure de chat, chien ou humain | Amoxicilline/Clavulanate (Clavulin) 875/125 mg PO BID | |||
Suspicion de SARM | PO:
IV:
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Tendon | Lacération tendineuse | Antibiotiques
Indications à une réparation chirurgicale (consultation en chirurgie orthopédique):
Immobilisation, puis mobilisation passive précoce, puis mobilisation active précoce |
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Ténosynovite[4] |
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|||
Tendinite de De Quervain[5] |
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Nerf | Syndrome du tunnel carpien[6] |
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Os | Fracture de Colles[5] |
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Si[7]:
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Réduction ouverte avec ostéosynthèse | |||
Fracture du col des métacarpiens 2-5 (Fracture du Boxeur) | Angulation non toléré
Malrotation Déplacement de plus de 2 mm |
Référer en plastie ou orthopédie | ||
Fracture non-déplacée, non-angulée ou angulation tolérée |
|
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 et 1,1 Louis Carpentier, MD, CCMF Olivier Desroches, MD, CCMF(MU) André Lachance, MD, FRCPC, De belles plaies, ça vous plaît?, Québec, , 132 p.
- ↑ DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. T114650, Tetanus; [2018 Nov 30, cité le 5 mai 2021]. Disponible sur https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114650
- ↑ « Cellulite infectieuse chez l'adulte », sur inesss.qc.ca, (consulté le 5 mai 2021)
- ↑ « Ténosynovite infectieuse », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)
- ↑ 5,0 et 5,1 « Fracture de Colles », sur https://ortho911.app/ (consulté le 20 avril 2021)
- ↑ « Syndrome du canal carpien - Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 20 avril 2021)
- ↑ « fractures distales du radius », sur merckmanuals.com, (consulté le 21 mai 2021)