« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions
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L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | L'aménorrhée se sépare en deux catégories: | ||
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* 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires | * 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires | ||
* 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | * 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux | ||
* 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | * 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge) | ||
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours d'abord éliminer une grossesse.</big>'''}}2- | L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big>En présence d'aménorrhée, il faut toujours d'abord éliminer une grossesse.</big>'''}}2- {{Étiologie|nom=Aménorrhée secondaire|affichage=Aménorrhée secondaire}} = Arrêt des menstruations après la ménarche : | ||
* pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | * pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière) | ||
* pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique) | * pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique) | ||
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* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | * Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH | ||
* Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypodonadotrope hypogonadisme) | * Syndromes avec une libération déficiente en GnRH ( hypodonadotrope hypogonadisme) | ||
** Syndrome de Prader-Willi | ** {{Étiologie|nom=Syndrome de Prader-Willi}} | ||
* Déficience isolée du GnRH | ** {{Étiologie|nom=Syndrome de Kallman|affichage=Syndrome de Kallman}} | ||
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* Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse | * Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse | ||
** Craniopharyngiome | ** {{Étiologie|nom=Craniopharyngiome}} | ||
* Hyperprolactinémie | * {{Étiologie|nom=Hyperprolactinémie|affichage=Hyperprolactinémie}} | ||
* Retard constitutionnel de la puberté | * {{Étiologie|nom=Retard constitutionnel de la puberté|affichage=Retard constitutionnel de la puberté}} | ||
* Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1) | * Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1) | ||
* Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme) | * Troubles ovariens (Hypergonadotrope hypogonadisme) | ||
** Syndrome de Turner (45,X) | ** {{Étiologie|nom=Syndrome de Turner|affichage=Syndrome de Turner}}(45,X) | ||
** Dysgénésie gonadique (46, XY)* | ** {{Étiologie|nom=Dysgénésie gonadique|affichage=Dysgénésie gonadique}} (46, XY)* | ||
** Insuffisance ovarienne primaire | ** {{Étiologie|nom=Insuffisance ovarienne primaire|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} avant l'âge de 40 ans)<ref name=":5" /> | ||
* Syndrome des ovaires polykystiques | * {{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=Syndrome des ovaires polykystiques}} ({{Étiologie|nom=Syndrome des ovaires polykystiques|affichage=SPOK}}) | ||
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|'''Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" />''' | |'''Anomalies anatomiques<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":5" />''' | ||
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* Anomalie congénitale du développement müllérien* | * Anomalie congénitale du développement müllérien* | ||
** Déficit en 5-alpha-réductase | ** {{Étiologie|nom=Déficit en 5-alpha-réductase|affichage=Déficit en 5-alpha-réductase}} | ||
** Déficit en 17- | ** {{Étiologie|nom=Déficit en 17 α-hydroxylase|affichage=Déficit en 17 α-hydroxylase}} ( hyperplasie surrénale congénitale) | ||
** Syndrome d’insensibilité aux androgènes | ** {{Étiologie|nom=Syndrome d’insensibilité aux androgènes|affichage=Syndrome d’insensibilité aux androgènes}} | ||
* Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux* | * Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux* | ||
** Hymen imperforé | ** {{Étiologie|nom=Hymen imperforé|affichage=Hymen imperforé}} | ||
** Atrésie vaginale | ** {{Étiologie|nom=Atrésie vaginale|affichage=Atrésie vaginale}} | ||
** Agénésie du vagin inférieur | ** {{Étiologie|nom=Agénésie du vagin inférieur|affichage=Agénésie du vagin inférieur}} | ||
*** Septum vaginal transversal | *** {{Étiologie|nom=Septum vaginal transversal|affichage=Septum vaginal transversal}} | ||
* Adhérences intra-utérines | * Adhérences intra-utérines | ||
** Syndrome d’Asherman | ** {{Étiologie|nom=Syndrome d’Asherman|affichage=Syndrome d’Asherman}} | ||
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== Histoire == | == Histoire == | ||
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* Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont | * Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont | ||
** Adrénarche | ** {{Questionnaire|nom=Adrénarche|indication=|Adrénarche=Adrénarche}} | ||
** Thélarche et développement des seins | ** {{Questionnaire|nom=Thélarche|indication=Aménorrhée|affichage=Thélarche}} et développement des seins | ||
** Poussée de croissance | ** {{Questionnaire|nom=Poussée de croissance|indication=Aménorrhée|affichage=Poussée de croissance}} | ||
*Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme | *Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme | ||
**Hirsutisme | **{{Questionnaire|nom=Hirsutisme|indication=Aménorrhée|affichage=Hirsutisme}} | ||
**Augmentation de l' | **Augmentation de l'acné | ||
**Changement de voix | **Changement de voix | ||
*Questionner l'histoire familiale | *Questionner l'histoire familiale | ||
**Ménarche ( notamment pour un retard constitutionnel de puberté) | **{{Questionnaire|nom=Ménarche|indication=aménorrhée|affichage=Ménarche}}( notamment pour un retard constitutionnel de puberté) | ||
**Présence de maladie chronique | **Présence de maladie chronique | ||
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· Nouveaux médicaments | · Nouveaux médicaments | ||
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· Neurosarcoidose | · {{Questionnaire|nom=Neurosarcoidose|indication=Aménorrhée|affichage=Neurosarcoidose}} | ||
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|· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | |· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | ||
|Insuffisance ovarienne provoquée | |{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne provoquée|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne provoquée}} | ||
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|· Sueurs nocturnes | |· {{Questionnaire|nom=Sueurs nocturnes|indication=aménorrhée|affichage=Sueurs nocturnes}} | ||
· Bouffée de chaleur | · {{Questionnaire|nom=Bouffée de chaleur|indication=Aménorrhée|affichage=Bouffée de chaleur}} | ||
· Trouble du sommeil | · {{Questionnaire|nom=Trouble du sommeil|indication=aménorrhea|affichage=Trouble du sommeil}} | ||
|Insuffisance ovarienne primaire | |{{Questionnaire|nom=Insuffisance ovarienne primaire|indication=aménorrhée|affichage=Insuffisance ovarienne primaire}} | ||
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|Selon les critères de Rotterdam | |Selon les critères de {{Questionnaire|nom=Rotterdam (critères)|indication=Aménorrhée|affichage=Rotterdam}} | ||
· Indice d'hyperandrogénisme | · Indice d'{{Questionnaire|nom=Hyperandrogénisme|indication=aménorrhée|affichage=hyperandrogénisme}} | ||
· Oligomenorrhée/ | · Oligomenorrhée/Aménorrhée | ||
· {{Questionnaire|nom=Ovaire polykystique|indication=aménorrhée|affichage=Ovaire polykystique}} | |||
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· Ovaire polykystique | |||
|SOPK | |||
|Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam | |Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam | ||
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Version du 1 janvier 2021 à 15:13
Approche clinique | |
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Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT |
Drapeaux rouges |
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive |
Informations | |
Spécialités | Gynécologie, endocrinologie |
|
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)
L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.
Étiologie
L'aménorrhée se sépare en deux catégories:
1- Aménorrhée primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :
- 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
- 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
- 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)
L'aménorhée primaire peut résulter d'un trouble génétique ou d'un trouble en lien avec une condition touchant l'hypothalamus ou l'hypophyse. Elle peut aussi etre secondaire à un retard de croissance constitutionel où certains jalons de puberté se produisent à un âge plus tardive.
2- Aménorrhée secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :
- pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
- pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)
Quant à l'aménorrhée secondaire, elle peut etre secondaire à de nombreuses causes dont la grossesse, l'allaitement, la ménopause, des conditions l'hypothalamus/l'hypophyses, des atteintes gynécologiques, des atteintes endocrinologiques ou même des médicaments ( i.e. contraceptives oraux, antipsychotiques, etc).
Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1] Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire[1]
Étiologies |
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Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1][2][3] |
|
Anomalies anatomiques[1][2][3] |
|
Histoire
Histoire de la maladie actuelle[2][3][4]
Pour aider à déterminer et différencier l'aménorrhée primaire et secondaire
- Questionner les menstruations
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- L’âge de la ménarche
- Régularité
- Date des dernières menstruations
- La durée
- La quantité
- Présence de dysménorrhée
- L'histoire familiale
- S'il y a une histoire menstruelle, demandez
- Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
- adrénarche
- Thélarche et développement des seins
- Poussée de croissance
- Questionner sur des symptômes d'hyperandrogénisme
- Hirsutisme
- Augmentation de l'acné
- Changement de voix
- Questionner l'histoire familiale
- Ménarche( notamment pour un retard constitutionnel de puberté)
- Présence de maladie chronique
Trouvailles | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Antécédents personnels[5][2][6] | ||
· Maladie chronique
· Stress · Nouveaux médicaments |
Atteinte axe hypothalamo-hypophysaire |
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· Antécédents de chimiothérapie et de radiothérapie pour néoplasme | Insuffisance ovarienne provoquée | |
· Sueurs nocturnes | Insuffisance ovarienne primaire | |
Selon les critères de Rotterdam
· Indice d'hyperandrogénisme · Oligomenorrhée/Aménorrhée |
SOPK | Le SOPK est défini par l'inclusion d'au moins deux des trois critères de Rotterdam |
· Puberté tardive/absente
· Altération de l'odorat |
Syndrome de Kallman | Type de hypogonadisme hypogonadotropique |
· Galactorrhée | Tumeur hypophysaire | |
· Usage antipsychotiques, anticonvulsivants, opiacés, cocaine, /drogues illicites, etc) | Hyperprolactinémie | Antipsychotiques sont l'udes des causes les plus importantes d'hyperprolactinémie |
Chirurgicaux[2][5] | ||
· Avortement avec dilatation et curretage
· Chirurgie gynécologique · Ablation endométriale · Endométrite · Trauma obstétricale |
Syndrome d'Asherman | Aménorrhée secondaire |
Familiales[2][7] | ||
· Insuffisance ovarienne primaire
· Déficience intellectuelle et retard de développement (surtout chez les hommes de la famille) |
Syndrome X fragile[7] | ... |
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
---|---|---|
Neurologique | ||
· Céphalée
· Changement de vision/audition/odorat · Galactorrhée · Polyurie · Polydipsie |
Atteinte hypothalamique/hypophysaire | Syndrome de selle vide
Tumeur du système nerveux central |
Psychiatrique | ||
· Histoire d'anorexie nerveuse
· Restriction alimentaire ( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs) · Exercice intense · Tremblement · Intolérance au froid · Constipation · Irritabilité · Léthargie · Stress psychosocial |
Anorexie nerveuse/Aménorrhée hypothalamique fonctionelle | La triade de l'athlète féminine
se manifeste comme une diminution de l'énergie disponible, irrégularité menstruelle et une diminution de la densité osseuse[8] |
Endocrinologique | ||
· Léthargie
· Gain de poids · Intolérance au froid |
Hypothyroidisme | |
· Palpitation
· Tremblement · Nervosité · Perte de poids · Intolérance à la chaleur |
Hyperthyroidism | |
· Hirsutisme
· Acné · Calvitie temporelle · Changement de la voix |
Hyperandrogénisme | |
· Aménorrhée secondaire
· Fracture de fragilité · Sécheresse vaginale · Atrophie vaginale · Bouffées de chaleur · Diminution de la libido |
Déficience en oestrogène | |
Musculosquelettique | ||
· Fracture de fragilité
· Ostéopénie · Ostéoporose |
Changement dans la densité osseuse | Secondaire à la déficience en estrogène |
Examen clinique[1][2][4]
- IMC
- Incluant l’évaluation de la poussée de croissance ( avec une courbe de croissance)
- Évaluation avec une courbe de croissance
- S'il est bas
- SOPK à suspecter
- S'il est haut
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Examen général
- Palpation de la glande thyroidienne
- Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
- Avec la classification de tanner
- Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
- Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés
- Changement de pigments de la peau ( i.e. acanthosis nigrans, troubles thyroidiens)
- Indice d’anorexie/boulimie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, érosions dentaires, etc)
- Indice du syndrome de Turner si caractéristiques dysmorphiques (i.e. petite taille, cou palmé, mamelons largement espacés)
- Indice de galactorrhée
- Examen pelvien
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Si absence ou anomalies , penser à des causes congénitales
- Évaluation
- Évaluation l’intégrité de l’hymen et du vagin
- À la recherche d'un septum vaginal transverse
- Hymen bombé s'il y a présence d'hématocolpos
- Si la muqueuse vaginale est mince et plus rougeâtre, il faut penser à une diminution d'oestrogène
- Évaluation de l'utérus, les ovaires ovaires et col
- Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
Investigation[1][4]
Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise.
On débute initialement avec les tests suivants :
- b-HCG
- TSH
- Prolactine
- Test au provera (si b-HCG négatif) <-- Surtout en aménorrhée secondaire
- Si négatif on procède à un test oestro-progestatif
Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :
- LH/FSH
- Ils peuvent etre haut avec une insuffisance ovarienne primaire ou syndrome de Turner
- Ils peuvent etre bas avec un aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
- Échographie pelvienne
- Caryotype
- Testostérone, DHT
- Peuvent etre haut avec SPOK, hyperandrogénisme, une tumeur ovarienne/surrénale, hyperplasie surrénale congénitale, etc
- IRM de tête
- À la recherche d'une tumeur
Test | Résultats évocateurs | Penser à ... | Précisions |
---|---|---|---|
Prolactinémie | Élevée | Prolactinome/médicaments | En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. |
Test au provera | + (saignement) | Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) | Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) |
- (ø de saignement) | Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle)
Asherman |
Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot | |
B-HCG | + | Grossesse | Cause #1 d'amenorrhée |
Caryotype | 46, XY
45, X |
Syndrome d'insensibilité aux androgènes
Turner |
Si présence de chromosome Y , une résection gonadique pour éviter une néoplasie ( gonadoblastomes /dysgerminomes). |
Niveau de testostérone et de DHEAS | Élevée | Hyperandrogénisme |
Il existe aussi des algorithmes pour les investigations des aménorrhées primaires et secondaires ( merck, à ajouter )
Prise en charge
Selon la cause sous-jacente [2][6][9]
- Approche chirurgicale si anomalie anatomique, adhésion intrautérine ou si présence d’un chromosome Y ( pour éviter néoplasie gonadique)
- Si la cause des contraceptifs oraux combinés et de la metformine peuvent être administrés
- e est une carence en oestrogènes , des oestrogènes peuvent etre administrés
- Traitement hormonal ou usage de metformine pour SPOK( uptodate)
- Pour l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle et selon le cas,
- Changement de mode de vie
- Encourager prise de poids avec un régime alimentaire appropriée et la diminution d'intensité d'exercise
- Résolution de la maladie ou stress émotionnel sous-jacent avec l'aide de thérapie comportementale et les ISRS
- Thérapie de remplacement oestroprogestative
- Changement de mode de vie
- Chez ceux avec une insuffisance ovarienne primaire
- Thérapie hormonale ( surtout chez les femmes en âge de procréer pour prévenir la perte osseuse et prévenir le risque potentiel excessif de maladie coronarienne prématurée)
- Si dysfonctionnement hypothalamique ou hypophysaire
- Peut donner soit des gonadotrophines exogènes, soit des GnRH pulsatiles
- Si hyperprolactinémie
- Traitement par agoniste dopaminergique ( i.e cabergoline)
- Chirurgie transsphénoidale si de l’agoniste dopaminergique ou si prolactinome de taille importante l
- Administration de vitamine D et calcium
- Les femmes qui ont des irrégularités menstruelles ont risque élevé des fractures osseuses [6]
Complications
L'aménorrhée ou la perte du cycle menstruel peut etre associée[6]
- Des fractures osseuses ( puisque l'ostéoporose est un facteur de risque majeur chez ses femmes)
- Fracture de poignets
- Fracture d'hanche
- Ostéopénie
- Infertilité/Baisse de la fertilité
- Peuvent engendrer de l'anxiété et de la dépression
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges [2]
- Défauts du champ visuel
- Altération de l’odorat
- Écoulement mammaire spontanée
- Changement de poids significative
- Virilisation
- Puberté retardée
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 et 1,5 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 (en) « Amenorrhea - Gynecology and Obstetrics », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 et 3,3 (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) David A.Klein, Merrily A.Poth, « Amenorrhea: An Approach to Diagnosis and Management », Am Fam Physician, 2013 jun 1, p. 781-788 (lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 et 5,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 Gul Nawaz et Alan D. Rogol, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489290, lire en ligne)
- ↑ 7,0 et 7,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Jennifer P Daily , Jessica R Stumbo, « Female Athlete Triad », Primary Care: Clinics in Office Practice, , p. 615-624 (lire en ligne)
- ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)