« Aménorrhée et oligoménorrhée (approche clinique) » : différence entre les versions

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== Étiologies ==
== Étiologies ==
* Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire
* Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire<ref name=":0" />
* Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire
* Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire<ref name=":0" />
'''Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien'''<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/causes-of-primary-amenorrhea?search=causes%20primary%20amenorrhea&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-12-25}}</ref>
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* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH
* Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH
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** Syndrome de Turner (45,X)
** Syndrome de Turner (45,X)
** Dysgénésie gonadique (46, XY)*
** Dysgénésie gonadique (46, XY)*
** Insuffisance ovarienne primaire
** Insuffisance ovarienne primaire ( avant l'âge de 40 ans)<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH,  et Calvin J. Hobel, MD|titre=Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology|passage=380-394|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=978-1-4557-7558-3|lire en ligne=}}</ref>
* Syndrome des ovaires polykystiques
* Syndrome des ovaires polykystiques
'''Anomalies anatomiques<ref name=":0" />'''
'''Anomalies anatomiques<ref name=":0" />'''
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** Syndrome d’Asherman
** Syndrome d’Asherman


== Physiopathologie ==
== Histoire ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}Histoire de la maladie actuelle
* Questionner les menstruations
** S'il y a une histoire menstruelle, demandez
*** L’âge de la ménarche
*** Régularité
*** Date des dernières menstruations
*** La durée
*** La quantité
*** Présence de dysménorrhée


== Histoire ==
* Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Histoire}}
** Adrénarche
** Thélarche et développement des seins
** Poussée de croissance
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{| class="wikitable"
|+Antécédents
|+
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
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| colspan="3" |'''Personnels'''
| colspan="3" |'''Personnels'''
|-
|-
|...
|·      Maladie chronique
|...
 
|...
·      Stress
 
·      Nouveaux médicaments
 
·      Un changement récent dans la diète, le poids ou l’intensité de l’exercice physique
 
·      Histoire de troubles de l’alimentation
|Atteinte hypothalamkique fonctionnelle
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*
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|-
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
| colspan="3" |'''Chirurgicaux'''
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|-
|Chirurgie de toute sorte
|·      Avortement avec dilatation et curretage
|Embolie Pulmonaire
 
|Immobilisation lors de l'hospitalisation accroit le risque d'embolie pulmonaire sur X semaines suite à l'opération
·      Chirurgie gynécologique
 
·      Ablation endométriale
 
·      Endométrite
 
·      Trauma obstétricale
|Syndrome d'Asherman
|Aménorrhée secondaire
|-
|-
|...
|'''Familiales'''
|...
|...
|...
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|Insuffisance ovarienne primaire
|...
|Syndrome X fragile
|...
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|}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Habitus
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Trouvaille
!Penser à ...
!Penser à ...
!Précision
!Précision
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|-
|Tabagisme
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|Néoplasie pulmonaire
|...
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|...
|·      Céphalée
|...
·      Changement de vision/audition/odorat
 
·      Galactorrhée
 
·      Polyurie
 
·      Polydipsie
|Atteinte hypothalamique/hypophysaire
|...
|...
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|-
|...
|'''Psychiatrique'''
|...
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|...
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|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
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|-
|...
|·      Restriction alimentaire ( +/  utilisation de diurétiques/laxatifs)
|...
·      intolérance au froid
|...
 
·      Constipation
 
·      Irritabilité
 
·      Léthargie
|
|
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|...
| colspan="3" |'''Endocrinologique'''
|...
|...
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|-
|·      Léthargie
·      Gain de poids
·      Intolérance au froid
|Hypothyroidisme
|...
|...
|...
|...
|}
{| class="wikitable"
|+Revue des systèmes
!Trouvaille
!Penser à ...
!Précision
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|-
| colspan="3" |'''Neurologique'''
|·      Palpitation
 
·      Tremblement
 
·      Nervosité
 
·      Perte de poids
 
·      Intolérance à la chaleur
|Hyperthyroidism
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|...
|·      Hirsutisme
|...
 
|...
·      Acné
 
·      Calvitie temporelle
 
·      Changement de la voix
|Hyperandrogénisme
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| colspan="3" |'''Respiratoire'''
|·      Aménorrhée secondaire
 
·      Fracture de fragilité
 
·      Sécheresse vaginale
 
·      Atrophie vaginale
 
·      Bouffées de chaleur
 
·      Diminution de la libido
|Déficience en oestrogène
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|...
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|...
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|}


== Examen clinique ==
== Examen clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen physique}}
* Signes vitaux
* IMC
** Incluant l’évaluation de la poussée de croissance
** Évaluation avec une courbe de croissance
* Examen général
** Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
** Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
*** Avec la classification de tanner
*** Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
** Changement de pigment de la peau ( i.e. acanthosis nigrans)
** Indice d’anorexie  ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, etc)
** Indice de boulimie (i.e. érosion dentaire)
** Indice du syndrome de turner (i.e. petite taille,  cou palmé, mamelons largement espacés)
** Indice de galactorrhée
* Examen pelvien
* Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
** Évaluation de la longueur vaginale
** Détecter la présence d’un col, d’un utérus et des ovaires
** Évaluer l’intégrité de l’hymen
*** Hymen bombé secondaire à un hématocolpos
** Si l’examen vaginale s’avère difficile , un examen rectal peut permettre une évaluation des organes internes.
Drapeaux rouges
* Défauts du champ visuel
* Altération de l’odorat
* Écoulement mammaire spontanée
* Changement de poids significative
* Virilisation
* Puberté retardée
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
!Test
!Test
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!Précisions
!Précisions
|-
|-
| colspan="4" |'''Examen Neurologique'''
| colspan="4" |'''Examen général'''
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|-
|[[Signe de Kernig]]
|Flexion des genoux
|
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*Méningite
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*Hémorragie subarachnoidienne
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| -
| -
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|...
|...
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|B-HCG
|
| +
|
|Grossesse
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|Cause #1 d'amenorrhée
|
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|

Version du 25 décembre 2020 à 17:26

En cours d'écriture

Aménorrhée et oligoménorrhée
Approche clinique

Caractéristiques
Examens paracliniques TSH, Échographie pelvienne, Prolactine, Testostérone, Caryotype, B-HCG, Test au provera, LH/FSH, DHEAS, DHT
Drapeaux rouges
Galactorrhée (signe clinique), Prise de poids, Anosmie (symptôme), Perte de champ visuel, Hyposmie (symptôme), Hyperandrogénisme, Dysosmie (symptôme), Puberté tardive
Informations
Spécialités Gynécologie, endocrinologie
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Objectif du CMC
Aménorrhée, oligoménorrhée (56-1)

L'aménorrhée correspond à l'absence ou la cessation des menstruations alors que l'oligoménorrhée correspond à des menstruations survenant à un intervalle anormalement long, soit des cycles ≥ 35 jours.

L'aménorrhée se sépare en deux catégories:

1- Primaire = Pas de ménarche dans une des situations suivantes :

  • 13 ans & pas de caractères sexuels secondaires
  • 15 ans avec caractères sexuels secondaires normaux
  • 4 ans post-thélarche (peu importe l'âge)

2- Secondaire = Arrêt des menstruations après la ménarche :

  • pendant ≥ 3 cycles (patiente régulière)
  • pendant ≥ 6 mois (patiente oligoménorrhique)

En présence d'aménorrhée, il faut toujours d'abord éliminer une grossesse !!!

Étiologies

  • Toutes les causes d’aménorrhée secondaire peuvent se présenter sous forme d’aménorrhée primaire[1]
  • Ceux en astérix(*) se présentent seulement comme une aménorrhée primaire[1]

Atteintes de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien[1]

  • Troubles fonctionnels qui suppriment la synthèse et la libération de la GnRH
  • Déficience isolée du GnRH
  • Tumeurs et lésions infiltrantes de l’hypothalamus/l’hypophyse
  • Hyperprolactinémie
  • Retard constitutionnel de la puberté
  • Maladie systémique qui diminution la sécrétion hypothalamique du GnRH (i.e. diabète du type 1)
  • Trouble ovarien
    • Syndrome de Turner (45,X)
    • Dysgénésie gonadique (46, XY)*
    • Insuffisance ovarienne primaire ( avant l'âge de 40 ans)[2]
  • Syndrome des ovaires polykystiques

Anomalies anatomiques[1]

  • Anomalie congénitale du développement müllérien*
    • Syndrome d’insensibilité aux androgènes
    • Déficit en 5-alpha-réductase
    • Défaut isolé
  • Anomalie congénitale du développement des sinus urogénitaux*
    • Hymen imperforé
    • Agénésie du vagin inférieur
      • Septum vaginal transversal
  • Adhérences intra-utérines
    • Syndrome d’Asherman

Histoire

La section facultative Histoire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Histoire de la maladie actuelle

  • Questionner les menstruations
    • S'il y a une histoire menstruelle, demandez
      • L’âge de la ménarche
      • Régularité
      • Date des dernières menstruations
      • La durée
      • La quantité
      • Présence de dysménorrhée
  • Questionner les caractéristiques sexuelles secondaires dont
    • Adrénarche
    • Thélarche et développement des seins
    • Poussée de croissance
Trouvaille Penser à ... Précision
Personnels
·      Maladie chronique

·      Stress

·      Nouveaux médicaments

·      Un changement récent dans la diète, le poids ou l’intensité de l’exercice physique

·      Histoire de troubles de l’alimentation

Atteinte hypothalamkique fonctionnelle
Chirurgicaux
·      Avortement avec dilatation et curretage

·      Chirurgie gynécologique

·      Ablation endométriale

·      Endométrite

·      Trauma obstétricale

Syndrome d'Asherman Aménorrhée secondaire
Familiales ... ...
Insuffisance ovarienne primaire Syndrome X fragile ...
Revue des systèmes
Trouvaille Penser à ... Précision
Neurologique
·      Céphalée

·      Changement de vision/audition/odorat

·      Galactorrhée

·      Polyurie

·      Polydipsie

Atteinte hypothalamique/hypophysaire ...
Psychiatrique
·      Restriction alimentaire ( +/ utilisation de diurétiques/laxatifs)

·      intolérance au froid

·      Constipation

·      Irritabilité

·      Léthargie

Endocrinologique
·      Léthargie

·      Gain de poids

·      Intolérance au froid

Hypothyroidisme ...
·      Palpitation

·      Tremblement

·      Nervosité

·      Perte de poids

·      Intolérance à la chaleur

Hyperthyroidism
·      Hirsutisme

·      Acné

·      Calvitie temporelle

·      Changement de la voix

Hyperandrogénisme
·      Aménorrhée secondaire

·      Fracture de fragilité

·      Sécheresse vaginale

·      Atrophie vaginale

·      Bouffées de chaleur

·      Diminution de la libido

Déficience en oestrogène

Examen clinique

La section facultative Examen physique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  • Signes vitaux
  • IMC
    • Incluant l’évaluation de la poussée de croissance
    • Évaluation avec une courbe de croissance
  • Examen général
    • Emphase sur des indices de virilisation ( i.e. hirsutisme, augmentation masse musculaire, calvitie temporale, etc)
    • Évaluation des caractéristiques secondaires (poils pubiens, développements des seins)
      • Avec la classification de tanner
      • Si poils axillaires, adrénarche a eu lieu
    • Changement de pigment de la peau ( i.e. acanthosis nigrans)
    • Indice d’anorexie ( i.e. diminution du gras sous-cutanée, hypothermie, etc)
    • Indice de boulimie (i.e. érosion dentaire)
    • Indice du syndrome de turner (i.e. petite taille,  cou palmé, mamelons largement espacés)
    • Indice de galactorrhée
  • Examen pelvien
  • Pour détecter des anomalies génitales anatomiques
    • Évaluation de la longueur vaginale
    • Détecter la présence d’un col, d’un utérus et des ovaires
    • Évaluer l’intégrité de l’hymen
      • Hymen bombé secondaire à un hématocolpos
    • Si l’examen vaginale s’avère difficile , un examen rectal peut permettre une évaluation des organes internes.

Drapeaux rouges

  • Défauts du champ visuel
  • Altération de l’odorat
  • Écoulement mammaire spontanée
  • Changement de poids significative
  • Virilisation
  • Puberté retardée
Test Trouvaille Penser à... Précisions
Examen général
-
... ... ...

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Une investigation méthodique de l'aménorrhée permet de déterminer l'étiologie précise.

On débute initialement avec les tests suivants :

  1. b-HCG
  2. TSH
  3. Prolactine
  4. Test au provera (si b-HCG négatif) <-- Surtout en aménorrhée secondaire
    1. Si négatif on procède à un test oestro-progestatif

Les autres tests possibles pour préciser le diagnostic, dont l'indication est variable, sont les suivants :

  • LH/FSH
  • Échographie pelvienne
  • Caryotype
  • Testostérone, DHT
Test Résultats évocateurs Penser à ... Précisions Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée Diminue les chances de ...
Prolactinémie Élevée Prolactinome En présence d'une prolactinémie élevée on fait un 2e prélèvement. S'il demeure élevé on procède à un IRM cérébral de la selle turcique. ... ...
Test au provera + (saignement) Étiologies anovulatoires (ex: SOPK) Indique la présence d'oestrogène en circulation ayant épaissi l'endomètre. Mais pas de saignement vu absence de progestérone (pas d'ovulation) ... ...
- (ø de saignement) Étiologies centrales (hypothalamique fonctionnelle)

Asherman

Absence d'oestrogène en circulation ou obstruction au flot ... ...
B-HCG + Grossesse Cause #1 d'amenorrhée

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.
Drapeaux rouges Causes sérieuses possibles Causes bénignes confondantes possibles
drapeau rouge 1
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
drapeau rouge 2
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
  • Cause 1
  • Cause 2
  • ...
... ...

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES

Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 25 décembre 2020)
  2. ↑ (en) Neville F. Hacker, MD, Joseph C. Gambone, DO, MPH, et Calvin J. Hobel, MD, Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (ISBN 978-1-4557-7558-3), p. 380-394
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
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