Affection des ongles (approche clinique)
Approche clinique | |
« Pitting » dans le psoriasis | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Biopsie de la matrice de l'ongle, Culture de l'ongle |
Drapeaux rouges |
Hippocratisme digital, Mélanonychie, Ongle de Terry |
Informations | |
Spécialité | Dermatologie |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
L'aspect des ongles peut être révélateur d'une pathologie locale, d'une maladie cutanée ou même d'une affection systémique.
Étiologies
L'affection des ongles peut être induit par[1][2]:
- une infection:
- fongique: dermatophyte, candida
- bactérienne: pseudomonas, S. aureus.
- une maladie systémique:
- le psoriasis
- le lichen plan
- l'eczéma
- l'arthrite rhumatoïde
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'hyperthyroïdie
- l'alopécie areata.
- un cancer:
- une mélanonychie longitudinale
- un mélanome acral lentigineux
- un carcinome spinocellulaire.
- un trouble psychiatrique:
- le trouble-obsessionnel compulsif
- un traumatisme
- un médicament:
- zidovudine (AZT)
- un antipaludéen: chloroquine, hydroxychloroquine
- une agent chimiothérapeutique: vincristine, 5-fluorouracil, antracycline
- un rétinoïde
- le méthotrexate.
Présentation clinique
Questionnaire
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Personnels | ||
Maladie dermatologique |
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L'onychomycose peut être associée à une mycose ailleurs sur le corps (souvent tinea pedis ou tinea cruris) |
Examen clinique
Les trouvailles possibles à l'examen physique sont[3][4][5]:
Description | Nomenclature | Penser à... |
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Détachement distal de l'ongle | Onycholyse |
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Détachement proximal de l'ongle | Onychomadèse |
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Adhérence du repli unguéal au lit unguéal | Ptérygion |
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Dépressions horizontales | Lignes de Beau |
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Fissures longitudinales | Onychorrhexie |
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Dépressions ponctuées | Criblure ou «pitting» |
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Lignes blanches verticales | Lignes de Muehrcke |
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Lignes rouges longitudinales | Hémorragie en flamèche |
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Lignes longitudinales hyperpigmentées | Mélanonychie |
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Ongles blancs sans lunule | Ongles de Terry |
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Coloration blanche de l'ongle
qui disparaît avec la pression |
Leuconychie apparente |
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Coloration verdâtre |
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Coloration jaunâtre |
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Ongles fragiles avec fissures | Onychoschizie |
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Ongles en cuillère | Koïlonichie |
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Ongles épaissis et incurvés | Onychogryphose |
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Courbure exagérée de la tablette unguéale | Ongle en pince |
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Aspect bombé de l'ongle | Hippocratisme digital ou «clubbing) |
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Aspect de papier sablé | Trachyonychie |
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Oedème et érythème du tissu péri-unguéal | Paronychie chronique |
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Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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hippocratisme digital |
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ongle de Terry |
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mélanonychie |
Une lésion est suspecte lorsqu'elle présente les critères de l'ABCDEF du mélanome unguéal
ABCDEF du mélanome unguéal | |
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A |
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B |
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C |
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D |
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E |
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F |
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Examens paracliniques
Les atteintes des ongles seules demandent peu d'investigations vu leur nature souvent conséquentielles de conditions systémiques et peuvent souvent être diagnostiquées cliniquement.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
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Biopsie de la matrice de l'ongle | Éliminer un mélanome |
Culture de l'ongle | Confirmer la présence d'une onychomycose et déterminer quel champignon doit-on traiter |
Si une onychomycose est suspectée, une culture mycologique sous unguéale peut être effectuée. Pour ce faire, il faut couper le bout de l'ongle avec un coupe-ongle et recueillir les débris sous l'ongle avec une lame. Les échantillons sont déposés dans un pot d'urine ou de pétri bien identifié et envoyé au laboratoire avec une prescription de recherche de dermatophytes.
Traitement
Pathologie | Traitement | Conseils | |
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Onychomycose | Terbinafine (lamisil)
Porter des sandales dans les lieux publics |
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Psoriasis unguéal | Corticostéroïde topique
Calcipotriol topique au corticostéroïde Photochimiothérapie aux UVA |
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Onychie candidosique | |||
Lichen plan |
Pour ce qui est de l'onychomycose, en attendant le résultat de culture, on traite d'emblée avec une crème contre les dermatophytes (Lamisil) qui ne pourra pas guérir complètement l'infection. On prescrit le traitement PO adéquat selon le résultat (dermatophytes ou levures).
Le mélanome sous-unguéal demandera une biopsie puis un exérèse probable de l'ongle entier où d'une partie de l'ongle selon la pathologie.
Références
- ↑ Klaus Wolff, Arturo P. Saavedra et Ellen Roh, Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, (ISBN 978-1-259-64219-7, 1-259-64219-4 et 978-1-259-25122-1, OCLC 953229650, lire en ligne)
- ↑ Maria K. Hordinsky et Carol Soutor, Clinical dermatology, McGraw-Hill Education/Lange Medical Books, (ISBN 0-07-177296-0, 1-299-82516-8 et 978-0-07-177296-9, OCLC 1002009246, lire en ligne)
- ↑ « ABC de la terminologie des ongles et des cheveux », Le Médecin du Québec,
- ↑ « Les petits signes sur les ongles qui en disent long », Le Médecin du Québec,
- ↑ Amber S. Tully, Kathryn P. Trayes et James S. Studdiford, « Evaluation of nail abnormalities », American Family Physician, vol. 85, no 8, , p. 779–787 (ISSN 1532-0650, PMID 22534387, lire en ligne)