Actinomycose
| Maladie | |
 Pneumonie à actinomyces | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | |
| Symptômes |
|
| Diagnostic différentiel |
Tuberculose, Néoplasie, Nocardiose |
| Informations | |
| Wikidata ID | Q422268 |
| Spécialités | Infectiologie, chirurgie maxillo-faciale |
 Page non révisée | |
L'actinomycose est une infection subaiguë à chronique rare causée par la bactérie Gram-positive filamenteuse non acide anaérobe à microaérophile, Actinomyces. L'infection est généralement une infection granulomateuse et suppurative. La forme chronique a de multiples abcès qui forment des voies sinusales et sont associés à des granules de soufre. Environ 70% des infections sont dues soit à Actinomyces israelii, soit à Actinomyces gerencseriae.[1]
Épidémiologie
L'incidence de la maladie est plus élevée chez les hommes âgés de 20 à 60 ans, avec un pic d'incidence entre 40 et 50 ans. Le rapport d'incidence homme / femme est de 3: 1. L'utilisation de dispositifs contraceptifs DIU chez les femmes a augmenté l'incidence. L'infection a une prévalence plus élevée dans les zones à faible statut socio-économique. Il n'y a pas de prédilection raciale. [2][1]
Maladies
- Actinomycose pulmonaire
- Actinomycose abdominale
- Actinomycose génito-urinaire
- Actinomycose cervico-faciale
- Actinomycose cutanée
- Actinomycose disséminée
- Actinomycose hépatique
Étiologies
Les actinomyces colonisent normalement la bouche humaine, le tractus urogénital et le tractus gastro-intestinal (GI). Comme il s'agit d'un organisme commensal, il est très difficile de déterminer la colonisation normale de la flore par rapport à l'infection. [3][4][5][1]
Physiopathologie
Les actinomyces font partie de la flore normale de la cavité buccale humaine, du tractus gastro-intestinal et du tractus urogénital féminin. L'organisme n'est pas virulent et n'envahit le corps que pour provoquer des infections plus profondes en cas de lésion tissulaire et de rupture ultérieure de la barrière muqueuse normale. L'infection est principalement polymicrobienne, avec pas moins de 5 à 10 autres espèces bactériennes présentes. L'infection s'établit à l'aide d'une bactérie compagne en inhibant les défenses de l'hôte, en réduisant la pression en oxygène ou en produisant une toxine qui facilite l'inoculation des actinomycoses. [6][7][8][1]
Une fois que les barrières muqueuses sont franchies et que l'infection est établie, l'hôte humain répond en déclenchant une réponse inflammatoire intense qui est suppurative et granulomateuse. L'infection ne respecte pas les plans tissulaires et se propage de manière contiguë. Il en résulte un drainage par des sinus, de minuscules amas jaunes appelés granules de soufre, et le résultat peut être une fibrose intense des tissus.[1]
Les infections pulmonaires sont principalement dues à l'aspiration de sécrétions orales et gastro-intestinales. Il peut s'agir d'une extension directe ou indirecte d'une infection cervico-faciale. À partir des poumons, les Actinomyces peuvent facilement se propager au médiastin et à la plèvre. Les infections bronchiques et laryngées sont rares. L'infection des cordes vocales peut imiter le cancer. [1]
Le deuxième site d'infection par Actinomyces le plus fréquent est le tractus génito-urinaire. Le principal facteur de risque est l'utilisation du dispositif intra-utérin. [1]
L'actinomycose abdominale est plus fréquente dans l'appendice, le caecum et le côlon. La chirurgie abdominale est le facteur de risque le plus important.[1]
L'actinomycose de la peau et des tissus mous est rare mais peut survenir à la suite d'une lésion cutanée.[1]
Le diagnostic peut être difficile, car l'isolement de l'organisme nécessite une culture bactérienne prolongée dans des conditions anaérobies. L'infection est généralement polymicrobienne et se propage très rarement de manière hématogène. Les autres organismes généralement associés à l'infection sont Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Prevotella, Streptococcus, Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus et Staphylococcus.[1]
Présentation clinique
La présentation clinique dépend du site de l'infection et peut varier en conséquence. Il est essentiel de prendre un historique détaillé, qui comprend les facteurs de risque et un historique des procédures chirurgicales et dentaires récentes.[9][10][1]
Facteurs de risques
Les facteurs de risque généraux sont:[1]
- alcoolisme (principalement pour la forme cervico-faciale et pulmonaire)
- malnutrition
- cancer
- SIDA et immunosuppression
Examens paracliniques
Les laboratoires démontreront:[11][12][13]
- FSC: leucocytose à prédominance neutrophilique
- CRP: ↑
- Vitesse de sédimentation: ↑
- culture de pus profond en anaérobie et culture de prélèvement tissulaire (test de référence), les prélèvements directs sur les sites infectés sont à éviter car ils peuvent exposer l'organisme à l'air et entraîner de faux négatifs.
- Coloration de Gram: +
- Observation microscopique: tiges filamenteuses ramifiées, perlées avec granules de souffre
Les tests sérologiques n'aident pas à poser le diagnostic. Les résultats de l'imagerie dépendront du site de l'infection et peuvent imiter d'autres infections chroniques telles que la nocardiose, la tuberculose et la malignité.[1]
Diagnostic différentiel
Le différentiel dépendra du site de l'infection. Il s'agit d'une infection à propagation lente qui peut imiter d'autres processus plus chroniques:[1]
- Néoplasie bénigne ou maligne
- Nocardiose
- Tuberculose
Traitement
La plupart des cas peuvent être traités avec des antibiotiques; la chirurgie peut être d'appoint.[14][15][1]
La prise en charge médicale sous forme d'antibiotiques comprend: [1]
- Pénicilline G
- Bêta-lactamines avec une longue cure d'amoxicilline orale
- Céphalosporine[1]
Si le patient est allergique à la pénicilline, les alternatives comprennent: [1]
- Clindamycine
- Macrolides (érythromycine, clarithromycine ou azithromycine)
- Doxycycline[1]
Une association de métronidazole et d'un inhibiteur de la bêta-lactamase peut être essayée dans les infections polymicrobiennes.[1]
Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ne sont pas indiqués en raison d'un antibiogramme prévisible.[1]
La durée du traitement est généralement de 6 à 12 mois, mais peut être raccourcie si une résection chirurgicale du site infecté a été réalisée. Le type de chirurgie dépendra du site et de l'étendue de la maladie, mais elle implique généralement l'incision et le drainage des abcès, la décompression de l'espace clos et l'excision des voies sinusales.
La réponse au traitement peut être surveillée par imagerie.[1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
|
| Exemple: | |
Complications
Les complications de l'actinomycose comprennent:[1]
- abcès
- ostéomyélite
- méningite, abcès cérébral, actinomycétome
- actinomycose hépatique
- endocardite
- actinomycose disséminée
Évolution
Une antibiothérapie prolongée est généralement nécessaire et le pronostic est excellent. Pour une maladie étendue et compliquée, des antibiotiques et un traitement chirurgical sont nécessaires. Dans ces cas, la morbidité est élevée.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 et 1,23 (en) Sharma S et Hashmi Mf, « Actinomycosis », sur PubMed, 2020 jan (PMID 29489261, consulté le 25 août 2020)
- ↑ Robert Rolfe, Lisa L. Steed, Cassandra Salgado et J. Michael Kilby, « Actinomyces meyeri, a Common Agent of Actinomycosis », The American Journal of the Medical Sciences, vol. 352, no 1, , p. 53–62 (ISSN 1538-2990, PMID 27432035, DOI 10.1016/j.amjms.2016.03.003, lire en ligne)
- ↑ Adam McCann, Sameer A. Alvi, Jessica Newman et Kiran Kakarala, « Atypical Form of Cervicofacial Actinomycosis Involving the Skull Base and Temporal Bone », The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology, vol. 128, no 2, , p. 152–156 (ISSN 1943-572X, PMID 30371104, DOI 10.1177/0003489418808541, lire en ligne)
- ↑ Estefanie Nayeli Valdés-Peregrina, Alexandro Bonifaz, Juan Fernando Arteaga-Sarmiento et Mercedes Hernández-González, « [Primary intestinal actinomycosis in ilium and colon. A case report and review of the literature] », Revista Espanola De Patologia: Publicacion Oficial De La Sociedad Espanola De Anatomia Patologica Y De La Sociedad Espanola De Citologia, vol. 51, no 4, , p. 253–256 (ISSN 1988-561X, PMID 30269778, DOI 10.1016/j.patol.2017.10.005, lire en ligne)
- ↑ Shayan Sadeghi, Maxime Azaïs et Julien Ghannoum, « Actinomycosis Presenting as Macroglossia: Case Report and Review of Literature », Head and Neck Pathology, vol. 13, no 3, , p. 327–330 (ISSN 1936-0568, PMID 30244331, Central PMCID 6684727, DOI 10.1007/s12105-018-0966-7, lire en ligne)
- ↑ W. Gomes-Silva, D.-L. Pereira, E.-R. Fregnani et O.-P. Almeida, « Clinicopathological and ultrastructural characterization of periapical actinomycosis », Medicina Oral, Patologia Oral Y Cirugia Bucal, vol. 25, no 1, 01 01, 2020, e131–e136 (ISSN 1698-6946, PMID 31880281, Central PMCID 6982982, DOI 10.4317/medoral.23247, lire en ligne)
- ↑ M. J. Ge, Y. Q. Fu, H. Zhou et J. Wang, « [Clinical feature analysis of 30 cases with pulmonary actinomycosis] », Zhonghua Yi Xue Za Zhi, vol. 99, no 46, , p. 3617–3621 (ISSN 0376-2491, PMID 31826582, DOI 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.46.005, lire en ligne)
- ↑ Andreas Palm, Johan Isaksson, Eva Brandén et Gunnar Hillerdal, « [Thoracal actinomycosis - a diagnostic challenge] », Lakartidningen, vol. 116, (ISSN 1652-7518, PMID 31821519, lire en ligne)
- ↑ Tatiana Stabrowski et Christian Chuard, « [Actinomycosis] », Revue Medicale Suisse, vol. 15, no 666, , p. 1790–1794 (ISSN 1660-9379, PMID 31599519, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31507342
- ↑ Xing Ding, Gengyun Sun, Guanghe Fei et Xuexin Zhou, « Pulmonary actinomycosis diagnosed by transbronchoscopic lung biopsy: A case report and literature review », Experimental and Therapeutic Medicine, vol. 16, no 3, , p. 2554–2558 (ISSN 1792-0981, PMID 30186488, Central PMCID 6122505, DOI 10.3892/etm.2018.6483, lire en ligne)
- ↑ Jo Anne Lim, Peng Shyan Wong, Kar Nim Leong et Kar Loon Wong, « Masking and misleading: concomitant actinomycosis and B-cell lymphoma - a case report and review of literature », Scottish Medical Journal, , p. 36933018789312 (ISSN 0036-9330, PMID 30165794, DOI 10.1177/0036933018789312, lire en ligne)
- ↑ Celia Rousseau, Lionel Piroth, Vincent Pernin et Elisabeth Cassuto, « Actinomycosis: An infrequent disease in renal transplant recipients? », Transplant Infectious Disease: An Official Journal of the Transplantation Society, vol. 20, no 6, , e12970 (ISSN 1399-3062, PMID 30055044, DOI 10.1111/tid.12970, lire en ligne)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26538502
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12321491
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/08/25 à partir de Actinomycosis (StatPearls / Actinomycosis (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489261 (livre).