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== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire<ref name=":0" /><ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=|nom1=Binesh-Marvasti, Tina,|nom2=McQueen, Sydney,|nom3=Ahmed, Waleed S.,|nom4=Frankfurter, Claudia,|titre=Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2|passage=A1-A4|lieu=Toronto|éditeur=|date=2018|pages totales=1374|isbn=978-1-927363-40-9|isbn2=1-927363-40-3|isbn3=978-1-927363-41-6|oclc=1022761837|lire en ligne=|consulté le=}}</ref> === | ||
Porter une attention particulière aux '''antécédents médicaux''' du patient: | |||
* Maladies cardiaques (maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS), arythmies, insuffisance cardiaque (IC), etc.) | |||
* Maladies pulmonaires (asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), apnée du sommeil, etc.) | |||
* Maladies de la coagulation | |||
* Arthrose, polyarthrite rhumatoïde (PAR) | |||
* Insuffisance surrénalienne, diabète, dysthyroïdie | |||
* Maladies thrombo-emboliques, accident vasculaire cérébral (AVC) | |||
* Convulsions, maladies neurologiques | |||
* Reflux gastro-oesophagien (RGO) | |||
* Insuffisance rénale aiguë ou chronique (IRA ou IRC) | |||
* Grossesse | |||
'''Antécédents chirurgicaux et anesthésiques''': | |||
* Hyperthermie maligne | |||
* Déficience en pseudocholinestérase | |||
* Saignements excessifs | |||
* Nausées ou vomissements post-opératoire | |||
* '''Allergies''' à certains médicaments | |||
* Particularités par rapport à la ventilation et à l'intubation | |||
Obtenir une liste de '''médicaments''' et '''produits de santé naturels''' complète et à jour et vérifier les '''habitudes de vie''' | |||
=== | '''Capacité fonctionnelle actuelle'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=|nom1=Laflamme, David, 19|titre=Précis de cardiologie : cardiomedik|passage=|lieu=Paris|éditeur=Éd. Frison-Roche|date=DL2013|pages totales=383|isbn=978-2-87671-560-8|isbn2=2-87671-560-0|oclc=859437440|lire en ligne=|consulté le=}}</ref> en ''metabolic equivalent of task'' (MET): | ||
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* 4-9 METS: 1 palier d'escalier, marche rapide, courir sur une courte distance, travaux ménagers intenses (laver le plancher, déplacer des meubles) | |||
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* > 10 METS: Tennis simple, ski, basketball | |||
La '''classification ASA''' du ''American Society of Anesthesiology''<ref>{{Citation d'un lien web|titre=ASA Physical Status Classification System|url=https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/asa-physical-status-classification-system|site=www.asahq.org|consulté le=2020-04-26}}</ref> peut donner une idée de l'état physique général du patient sans prédire la mortalité précisément. La lettre E est ajoutée après le chiffre s'il s'agit d'une chirurgie urgente (ex. Classe ASA 3E). | |||
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|+Classification ASA | |||
!Classe ASA | |||
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|Patient en santé | |||
Ex. En santé, non-fumeur, prise d'alcool minime | |||
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|Patient avec maladie systémique légère | |||
Ex. Fumeur, grossesse, obésité IMC 30-40, diabète et hypertension artérielle bien contrôlés, maladie pulmonaire légère | |||
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|Patient avec maladie systémique sévère | |||
Ex. Diabète ou hypertension artérielle mal-contrôlés, MPOC, alcoolisme, hépatite, pacemaker, fraction d'éjection cardiaque modérément ↓, dialysé, MCAS, histoire d'AVC | |||
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|Patient avec maladie systémique sévère qui menace sa survie | |||
Ex. MCAS ou AVC récent (< 3 mois), valvulopathie sévère, fraction d'éjection cardiaque très abaissée, sepsis, IRC terminale non-dialysée, IRA | |||
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|Patient moribond, espérance de vie < 24h sans la chirurgie | |||
Ex. Anévrysme de l'aorte rupturé, trauma massif, hémorragie intra-crânienne avec effet de masse, ischémie mésentérique avec défaillance organique multiple | |||
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|Patient en mort cérébrale (chirurgie dans le but de don d'organes) | |||
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=== Examen clinique<ref name=":1" /> === | |||
Apparence générale: état mental, état d'hydratation/de nutrition, stabilité | |||
Évaluation de l'IMC | |||
Évaluation des voies aériennes: | |||
* Facteurs de risque de ventilation difficile (BONES) | |||
** Barbe, Obésité, ''No teeth'', ''Elderly'' (> 55 ans), ''Snoring'' (hx apnée du sommeil) | |||
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== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
=== En lien avec le jeûne === | |||
=== En lien avec les médicaments === | |||
=== Particularités en lien avec certaines pathologies === | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
Référence en médecine interne ou en spécialité lorsque le cas est plus complexe pour garantir un suivi en post-opératoire également. | |||
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Version du 26 avril 2020 à 12:28
L'évaluation préopératoire est un effort multidisciplinaire qui peut impliquer les chirurgiens, les omnipraticiens, les anesthésistes, les cardiologues et plusieurs autres spécialistes selon les comorbidités du patient.[1] Cette évaluation comprend principalement la prise en charge des maladies chroniques et la gestion des risques péri-opératoires en lien avec l'anesthésie, les risques thromboemboliques et les médicaments.[2] Les chirurgies effectuées en urgence ne passent pas toujours par l'évaluation préopératoire.
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
|
Voici un bref aperçu des chirurgies selon leur risque opératoire:
Risque bas | Risque intermédiaire | Risque élevé |
---|---|---|
Endoscopies
Cataracte Exérèse cutanée superficielle |
Endartériectomie de la carotide
Chirurgies ORL Chirurgies intrapéritonéales Chirurgies intrathoraciques Chirurgies orthopédiques |
Chirurgies d'urgence
Chirurgies vasculaires Chirurgies prolongées |
Évaluation médicale préopératoire (74-3)
Approche clinique
Questionnaire[1][3]
Porter une attention particulière aux antécédents médicaux du patient:
- Maladies cardiaques (maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS), arythmies, insuffisance cardiaque (IC), etc.)
- Maladies pulmonaires (asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), apnée du sommeil, etc.)
- Maladies de la coagulation
- Arthrose, polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Insuffisance surrénalienne, diabète, dysthyroïdie
- Maladies thrombo-emboliques, accident vasculaire cérébral (AVC)
- Convulsions, maladies neurologiques
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Insuffisance rénale aiguë ou chronique (IRA ou IRC)
- Grossesse
Antécédents chirurgicaux et anesthésiques:
- Hyperthermie maligne
- Déficience en pseudocholinestérase
- Saignements excessifs
- Nausées ou vomissements post-opératoire
- Allergies à certains médicaments
- Particularités par rapport à la ventilation et à l'intubation
Obtenir une liste de médicaments et produits de santé naturels complète et à jour et vérifier les habitudes de vie
Capacité fonctionnelle actuelle[4] en metabolic equivalent of task (MET):
- 1 MET: manger, s'habiller, aller aux toilettes, marcher à l'intérieur du logement ou 1-2 blocs, petits travaux ménagers (vaisselle, épousseter)
- 4-9 METS: 1 palier d'escalier, marche rapide, courir sur une courte distance, travaux ménagers intenses (laver le plancher, déplacer des meubles)
- 10 METS: Golf, quilles, danses, tennis en double, jouer à la balle
- > 10 METS: Tennis simple, ski, basketball
La classification ASA du American Society of Anesthesiology[5] peut donner une idée de l'état physique général du patient sans prédire la mortalité précisément. La lettre E est ajoutée après le chiffre s'il s'agit d'une chirurgie urgente (ex. Classe ASA 3E).
Classe ASA | Description |
---|---|
1 | Patient en santé
Ex. En santé, non-fumeur, prise d'alcool minime |
2 | Patient avec maladie systémique légère
Ex. Fumeur, grossesse, obésité IMC 30-40, diabète et hypertension artérielle bien contrôlés, maladie pulmonaire légère |
3 | Patient avec maladie systémique sévère
Ex. Diabète ou hypertension artérielle mal-contrôlés, MPOC, alcoolisme, hépatite, pacemaker, fraction d'éjection cardiaque modérément ↓, dialysé, MCAS, histoire d'AVC |
4 | Patient avec maladie systémique sévère qui menace sa survie
Ex. MCAS ou AVC récent (< 3 mois), valvulopathie sévère, fraction d'éjection cardiaque très abaissée, sepsis, IRC terminale non-dialysée, IRA |
5 | Patient moribond, espérance de vie < 24h sans la chirurgie
Ex. Anévrysme de l'aorte rupturé, trauma massif, hémorragie intra-crânienne avec effet de masse, ischémie mésentérique avec défaillance organique multiple |
6 | Patient en mort cérébrale (chirurgie dans le but de don d'organes) |
Examen clinique[3]
Apparence générale: état mental, état d'hydratation/de nutrition, stabilité
Évaluation de l'IMC
Évaluation des voies aériennes:
- Facteurs de risque de ventilation difficile (BONES)
- Barbe, Obésité, No teeth, Elderly (> 55 ans), Snoring (hx apnée du sommeil)
Investigation
Investigation | Indications |
---|---|
Investigation 1 | |
Investigation 2 | |
Prise en charge
En lien avec le jeûne
En lien avec les médicaments
Particularités en lien avec certaines pathologies
Suivi
Référence en médecine interne ou en spécialité lorsque le cas est plus complexe pour garantir un suivi en post-opératoire également.
Complications
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en) Chowdhury, Sheehan H. et Chowdhury, Jeeshan., Essentials for the Canadian medical licensing exam : review and prep for MCCQE, part I, Philadelphie, Wolters Kluwer, , 758 p. (ISBN 978-1-4511-8688-8 et 1-4511-8688-6, OCLC 932066339), p. 220-221
- ↑ « 74-3 Évaluation médicale préopératoire | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 26 avril 2020)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) Binesh-Marvasti, Tina,, McQueen, Sydney,, Ahmed, Waleed S., et Frankfurter, Claudia,, Toronto Notes 2018 : comprehensive medical reference and review for the Medical Council of Canada Qualifying Exam (MCCQE) Part 1 and the United States Medical Licensing Exam (USMLE) Step 2, Toronto, , 1374 p. (ISBN 978-1-927363-40-9, 1-927363-40-3 et 978-1-927363-41-6, OCLC 1022761837), A1-A4
- ↑ Laflamme, David, 19, Précis de cardiologie : cardiomedik, Paris, Éd. Frison-Roche, dl2013, 383 p. (ISBN 978-2-87671-560-8 et 2-87671-560-0, OCLC 859437440)
- ↑ « ASA Physical Status Classification System », sur www.asahq.org (consulté le 26 avril 2020)