ULaval:MED-1290/Examen cognitif

Dans l'examen cognitif, l'objectif est de déterminer si les fonctions du patient sont atteintes et d'évaluer dans quelle grande catégorie d'atteintes cognitives le problème du patient se trouve.

• Délirium: aigu, atteinte importante de la concentration et de l'attention avec fluctuation des symptômes dans la même journée; troubles perceptuels; cause organique souvent identifiable
• Dépression: apparition subaigue de tristesse, diminution de l'intérêt, trouble du sommeil, idées suicidaires; atteintes des sphères variables, orientation dans le temps et l'espace préservées, rappel libre diminué, reconnaissance préservée
• Maladie d'Alzheimer: après 65 ans, installation insidieuse et progression lente; atteinte de l'orientation temporelle, de la mémoire à court terme, manque du mot
• Démence vasculaire: évolution par paliers des déficits cognitifs liés aux territoires lésés; ralentissement psychomoteur, troubles urinaires, démarche altérée, apathie, labilité émotionnelle.
• Trouble cognitif léger: (maladie d'Alzheimer en phase précoce) atteinte du fonctionnement et de l'autonomie, troubles de mémoire rapportés par les proches
• Démence fronto-temporale: avant 65 ans, trouble du comportement, apathie, déshinibition, perte de jugement; persévérance, atteinte du langage
• Démence à corps de Lewy: avant 65 ans, épisodes fluctuants de confusion, hypersomnie ou somnolence diurne, cauchemars, hallucinations visuelles, chutes, tremblement; atteinte précoce des fonctions exécutives, mémoire s'améliorant avec indice, diminution de l'attention, parkinsonnisme

Questionnaire

• Attention: capacité à suivre une activité; fluctuation; distraction facile
• Mémoire: mémoire récente (oublie de rendez-vous, actualité, perte d'objets) et long terme (dates importantes, noms de la famille, etc.); es-ce que les indices améliorent le rappel?
• Orientation: personnelle (nom, date de naissance, âge, conjoints, enfants), temporelle (date, mois année, saison), spatiale (adresse, lieux familiers)
• Langage: production, compréhension, fluidité, lecture, écriture, tendance à décrire l'objet plutôt que de le nommer; richesse du langage
• Calcul: opérations mathématiques courantes
• Praxies et gnosies: difficultés à s'habiller ou à se laver, à faire fonctionner un nouvel appareil (praxies); difficultés à reconnaîtres les visages, les objets (gnosies)
• Fonctions exécutives: planification et organisation, atteinte de la capacité d'abstraction, lenteur à effectuer des tâches simples, difficulté à s'adapter
• Jugement: réagier adéquatement en situation sociales ou en situations d'urgence

Évaluation

Dépistage

1. Demander au patient de retenir une liste de mots (ex: ballon, clé, citron) et le faire répéter. Un patient avec une diminution de l'attention aura de la difficulté à répéter immédiatement les trois mots.
2. Nommer le plus d'animaux d'animaux à quatre pattes possible en une minute
   • normale de 15
   • moins de 11 si diminution de la fluidité verbale
3. Demander la date d'aujourd'hui. Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer sont précocément désorientés dans le temps.
4. Faire dessinger une horloge et indiquer 11h10.

Une fois le test terminé, faire répéter les 3 mots du début. Si on note des déficits au test de dépistage, il faudra approfondir l'examen.

Évaluations

Le MMSE est moins exigeant que le MoCA. On réserve ce dernier pour les évaluations du trouble cognitif léger et pour les gens scolarisés. Ces tests évaluent:

• Attention
• Orientation spatiotemporelle
• Mémoire
• Langage
• Praxies. Pour évaluer les praxies plus spécifiquement, on peut demander au patient de faire:
  • un salut militaire
  • un signe de croix
  • mimer de se brosser les dents
  • mimer comment on enfonce un clou avec un marteau
  • il est aussi possible de demander au patient de répéter certains gestes
• Fonctions exécutives.
  • Pour les évaluer plus spécifiquement on peut demander au patient la signification des proverbes suivants (la personnes avec une atteinte des fonctions exécutives aura tendance à fournir un explication très concrète):
    • Lorsque le chat est parti, les souris dansent.
    • L'habit de fait pas le moine.
    • Il ne faut pas vendre la peau de l'ours avant de l'avoir tué.
  • Apraxie, parfois difficile à distinguer de l'atteinte des fonctions exécutives, utiliser la séquence de Luria:
    • Faire trois gestes et demander à la personne de les répéter individuellement
    • Faire les trois gestes en série 6 fois et demander à la personne de répéter la série.
    • La personne avec atteinte des fonctions exécutives aura de la difficulté à répéter la séquence tandis que la personne apraxique aura de la difficulté à imiter les gestes.
• Gnosies
• Jugement. N'est pas évalué dans le MoCA et le Folstein. Pour le faire demander au patient ce qu'il ferait:
  • en cas de feu?
  • un inconnu frappe à la porte?
  • la cuisinière est en feu?