Sujet sur Discussion:Altération de l'état de conscience (approche clinique)

Page créée et publiée.

Salut @Jayson Morneau, voici le gabarit de page pour l'altération de l'état de conscience. Malheureusement, je n'ai pas de page de départ à t'importer car la licence de StatPearls n'est plus compatible avec celle de Wikimedica. Tu peux quand même t'inspirer de leur page sur le sujet.

Il existe une page d'approche clinique sur le wiki pour la syncope. Attention de ne pas mêler les deux sujets, ici on parle d'un Glasgow diminué et non d'un patient qui a perdu conscience et qui est revenue à lui-même. Les étiologies se recoupent mais ne sont pas tout à fait les mêmes.

Essaies également de mettre un chapeau d'urgentologue lorsque tu rédigeras cette page. Oui la simulation est une cause potentielle d'altération de l'état de conscience, mais ici on se concentrera sur tout ce qui est fréquent ou dangereux pour le patient.

@Isabelle Thibault, si tu veux faire partie du processus de révision.

Bonne édition.

Merci @Antoine Mercier-Linteau

Je m'occupe de ça...

Merci Antoine! C’est bien noté. Et pas de problème pour stat pearl :)

Bon matin @Isabelle Thibault!

J'ai terminé de rédiger une première version de la page.

Fais moi signe quand tu auras pu la réviser/commenter :)

ok, parfait

Je regarde ça lundi. Je suis de garde ce soir et demain

@Jayson Morneau

Merci pour la page. J'ai commencé la révision. C'est très bien jusqu'à maintenant. J'ai ajusté l'écriture dans le tableau des étiologies. Ne pas oublier que quand une ligne débute avec une puce, elle doit débuter par un déterminant et ne pas avoir de lettre majuuscule. Tu peux te référer aux modifications que j'ai fait dans l'étiologie. J'ai revu jusqu'à ton 2e tableau, où il faudrait ajuster l'écriture de la même façon dans le tableau : Étiologies de l'AEC selon leur vitesse d'apparition. Je reprendrai la correction par la suite

merci encore

Isa

@Jayson MorneauJayson, encore une fois, magnifique travail sur la page. Je discute ce soir de notre questionnement dans le tableau, mais sinon, elle me semble parfaite. Merci beaucoup

@Antoine Mercier-Linteau as-tu des commentaires à ajouter?

Bonjour ! Je regarde ça dès que possible. Merci Jayson et Isabelle.

On commence ! Ton travail est excellent Jayson.

Première section

• Peux-tu ajouter des spécialités à la boîte d'information ?
• J'ai retravaillé la définition pour qu'elle débute par le nom de la page.

Épidémiologie

• Parfait !

Étiologies

• J'ai identifié les étiologies principales en me basant sur la section de l'épidémiologie et mon expérience.
• Quelques causes psychiatriques ? Délirium (fréquent +++++), conversion, catatonie.
• Attention de ne pas prendre la première page qui sort quand tu rentres le nom (Épilepsie, convulsions, pertes de conscience et conduite de véhicules routiers avait été sélectionné, ce n'est pas une maladie).

Physiopathologie

• Les références 3 et 5 s'appliquent à tous les paragraphes ? Si oui, il faut les mentionner après chaque paragraphe.
• Peut-on parler du délirium en 1 phrase ou deux ? Je crois que la physiopathologie est tout à fait différente.

Évaluation clinique

Facteurs de risque

• L'âge avancé et les TNC orientent vers quelles étiologies ?
• Le syndrome coronarien aigu ne fait pas partie des étiologies (mais peut entraîner un choc).
• La MPOC est un facteur de risque important car des AÉC sur des hypercapnie c'est pas mal fréquent.
• Il faudrait être plus précis sur les maladies psychiatriques en question.
• Belle section quand même !

Questionnaire

• Le niveau cognitif de base oriente vers quelle étiologie ?
• La chronologie des symptômes oriente vers quelle étiologie ?
• Les plaintes physiques orientent vers quoi (selon la plainte).
• Le délirium, l'hypoxémie et l'hypercapnie méritent leur place dans ce tableau (qui est très pertinent par ailleurs).
• Ajouter plus de précision à l'exposition environnementale. À quoi (appareils de combustion, froid, chaud) ?
• Les symptômes neurologiques orientent vers quoi?
• Cette section devrait aborder les prodromes. La présence d'un prodrome oriente vers une cause systémique ou une syncope. L'absence de prodrome indique une potentielle cause neurologique.
• Il faudrait couvrir sommairement les diagnostics suivants avec quelques symptômes discriminants: méningite, encéphalite, thrombose veineuse, hypoglycémie. Un patient peut être en AEC mais quand même t'indiquer qu'il a mal à la tête.

Examen clinique

• J'ai ajouté que l'examen clinique se fait généralement en mode ABCDE.
• Ce tableau pourra potentiellement être repris sur une page sur l'examen primaire.
• Est-ce que toutes les références dans le titre du tableau s'appliquent à toutes les cellules ? J'en doute. Il faudrait déplacer les références dans les lignes ou à côté de chaque point.
• Apparence générale:
  • Cyanose ? Pâleur ? Marbrure ? Ictère (couvert dans l'examen de la peau, mais on s'en rend plus compte dans l'apparence générale) ?
  • La position du patient évoque quelle étiologie ?
• Signes vitaux
  • L'hypertension peut également indiquer un AVC.
  • Dans les signes vitaux il faut ajouter le glucose (techniquement un examen paraclinique, mais en urgence ABCDont'Ever forget the glucose).
  • L'hypoxémie indique possiblement une crise convulsive.
• Examen pulmonaire et cardiovasculaire
  • On recherche les étiologies ici, la pneumonie, la tamponnade, l'endocardite, etc. ne causent pas directement un AÉC. Leurs complications peuvent en revanche l'entraîner.
  • Pouls périphériques ? Refill capillaire ? Froideur des extrémités ?
• Examen neurologique
  • Il faut spécifier les étiologies associées aux trouvailles. Les fractures de la base du crâne ne donnent pas d'AÉC, les saignements et le TCC associé oui.

Examens paracliniques

Bilans de base

• Peux-tu indiquer les dyséléctrolémies que l'on cherche avec la balise pour les signes paracliniques discriminants ?
• Idem pour la TSH (que je déplacerait dans les investigations complémentaires).
• Idem pour les autres tests, il faut indiquer ce qui est discriminant
• On pourrait rajouter l'ÉDU qui est absolument à faire si le patient est dans une quelconque forme de choc.

Invesigations supplémentaires

• Faire débuter chaque item de liste par une majuscule. Pas forcément besoin de point (voir Aide:Conventions#.C3.89num.C3.A9rations dans un tableau).
• J'ai ajouté que les CK étaient utiles pour confirmer les convulsions (avec des belles données EBM).
• Si on veut être complet dans les investigations complémentaires:
  • carboxyhémoglobinémie
  • angioscan cérébral
  • cortisol sérique.

Drapeaux rouges

• La fièvre n'est pas un signe de choc, je l'ai mis dans un point séparé.
• J'ai rajouté les signes d'insuffisance respiratoire.
• J'ai ajouté les signes d'intoxication aux opioïdes.
• Ça reste difficile de déterminer ce qui est un red flags en altération de l'état de conscience car pas mal toutes les causes sont inquiétantes. J'aurais cependant tendance à enlever la prise chronique d'alcool. Oui les complications sont graves, mais aucune d'entre elle ne met dans l'immédiat la vie du patient en danger.

Approche clinique

• Est-ce que c'est possible de reproduire les références pour chaque paragraphe ?
• Pas de ; à la fin des items de liste. Je les ait enlevés.
• Excellent travail !

Traitement

• J'ai fait de la mise en forme.
• Il faudrait aborder l'AVC, le status epilepticus (la page existe), le délirium, les principaux chocs ( septique, anaphylactique, cardiogénique, hypovolémique), l'insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique. Ce sont pas mal des causes principales.
• Au risque de te fâcher, j'ai retiré les balises traitement de cette section car elles ne s'appliquent pas spécifiquement à cette page en général. Il était par contre adéquat de mentionner les traitements empiriques avec ces balises car c'est vrai qu'on peut les donner dans toute situation d'AEC sans risquer de nuire au patient.
• Super travail sinon !

Inaptitude à consentir aux soins

• Excellent ajout !

Particularités

• Je pense qu'on pourrait ajout un peu d'information dans cette section, car les étiologies selon les groupes d'âge ne sont pas tout à fait les mêmes. Pas besoin d'élaborer dans les détails par contre.

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Et voilà. Merci pour tout tes efforts Jason. Ce sera une page d'excellente qualité.

J'ai terminé la révision pour information.

Merci Antoine pour les commentaires!

Les dernières semaines ont été très occupées de mon côté, mais je compte débuter les corrections dans les prochains jours :)

Je débute la correction.

Première section

• J'ai ajouté les quelques spécialités que je trouvais les plus impliquées dans la boîte.

Étiologies

• J'ai ajouté quelques étiologies psychiatriques, y compris le délirium.
• Quand je rédigeais la page au départ je me questionnais à savoir si le délirium devait être inscrit dans le tableau (même si très fréquent)... Je voyais plus le délirium comme un syndrome clinique/forme de présentation de l'AEC que comme une étiologie/cause d'AEC en tant que telle?
• C'est noté pour les balises...

Physiopathologie

• J'ai répété les références 3 et 5.
• J'ai également ajouté un mot sur le délirium.

Évaluation clinique

Facteurs de risque

• J'ai ajouté l'information pour l'âge, les TNC, le choc associé aux SCA, la MPOC.
• J'ai aussi détaillé les maladies psychiatriques.

Questionnaire

• J'ai précisé davantage la chronologie, les prodromes, l'exposition environnementale;
• J'ai ajouté le délirium, l'hypoxémie et l'hypercapnie au tableau de la section questionnaire
• J'ai ajouté une note sur le niveau de base, cela n'oriente pas vers une étiologie précise (mais prédisposer au délirium si faible), mais est important pour déterminer la sévérité de l'AEC vs l'état de base et évaluer dans un 2e temps si le patient est de retour à son état normal.
• J'ai également détaillé quelques plaintes physiques.

Examen clinique

• J'ai déplacé deux références qui s'appliquaient davantage à l'examen neurologique dans la section appropriée. Par contre, les autres références dans le titre s'appliquent bien à l'ensemble du tableau.
• J'ai bonifié la section apparence générale en y incluant certains éléments qui étaient avant dans l'examen de la peau et en précisant la position.
• Signes vitaux, examen cardiovasculaire, pulmonaire: modifications effectuée
• J'ai précisé le tout pour ce qui est des fractures de la base du crâne.

À suivre.

Examens paracliniques

Bilans de base

• J'ai ajouté les éléments recherchés (incluant l'EDU) et leurs balises.

Invesigations supplémentaires

• J'ai ajusté la mise en page et ajouté la carboxyhémoglobinémie et le cortisol sérique.
• Pour ce qui est de l'angioscan cérébral, je n'ai pas trouvé d'informations à ce sujet spécifiquement pour la situation de l'AEC... Les infos que j'ai concernent sur le CT cérébral.

Drapeaux rouges

• Je suis d'accord pour ce qui est de la difficulté à identifier des red flag précis...
• J'ai retiré la prise chronique d'alcool, mais il me semble que le sevrage peut être fatal?

Approche clinique

• J'ai ajusté les références pour chaque paragraphe.

Traitement

• J'ai ajouté le traitement spécifique de l'AVC, du status epilepticus, du délirium, des chocs et des insuffisances respiratoires.

Particularités

• J'ai ajouté quelques lignes dans la section gériatrie (où j'ai parlé un peu plus du délirium) et dans la section pédiatrie.

J'aurais terminé d'effectuer les ajustements demandés @Antoine Mercier-Linteau.

Laisse moi savoir ce que tu en penses et s'il y a d'autres modifications à apporter :)

Merci beaucoup Jayson, je regarde ça très bientôt. Tu peux te lancer sur la page de l'ACLS entre temps si tu veux.

Étiologies

• En effet, la présence du délirium dans ce tableau est débattable. Sur Wikimedica, le délirium est considéré comme une maladie (je me rappelle avoir entendu qu'on pouvait considérer le délirium comme de l'insuffisance cérébrale, explication que j'aime bien). Chez les ainés vulnérables, un simple séjour un peu trop long à l'urgence peut entraîner un délirium (hypoactif). En ce sens, on peut le voir comme une étiologie d'AEC car autrement, il faudrait que ce soit le passage à l'urgence la cause de l'AEC. Bien sûr, le délirium reste un diagnostic d'exclusion.

Physiopathologie

• Très bien !

Évaluation clinique

Facteurs de risque

• Bien.

Questionnaire

• Concernant le niveau de base, si il n'est pas un élément discriminant, pas besoin de le définir avec une balise. Je l'ai enlevée. Il ne sert pas non plus de guide formel sur le niveau de soins. En l'absence de volontés antérieures, il faut présumer un niveau maximal. Ceci dit, je suis d'accord que lors des discussion avec les familles, un antécédent de TNC influe fortement sur le niveau de soins.
• Super sinon. Très détaillé.

Examen clinique

• Parfait !

Examens paracliniques

• L'angio-scan reste pertinent, surtout si l'on recherche un saignement. Je l'ai mis sur la même ligne que le TDM C-.
• Bon travail !

Drapeaux rouges

• C'est vrai, le sevrage peut être fatal. J'ai rajouté le red flag.

Traitement

• Parfait.

Particularités

• Super !

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Terminé et publié ! Un gros merci. Ce n'était pas un sujet simple.