Sujet sur Discussion utilisateur:Simon Faubert/Brouillons/Mélanome

@Simon Faubert, quelques références. Attention ! On va se concentrer sur le mélanome « standard ». C'est important que tu t'en tiennes à ça, sinon tu vas élargir à l'infini, c'est un gros gros sujet. On ne touchera pas dans l'article aux variantes du mélanome : acral, lentigineux, oral, oculaire, sous-unguéal, etc.

• Fitzpatrick (à voir via l'AMC)
• Bolognia (à voir via l'AMC)
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572149/
• https://www.jaad.org/article/S0190-9622(18)32588-X/fulltext (guide de pratique) PREMIÈRE RÉFÉRENCE À UTILISER.
  • Ya des infos particulièrement utiles là-dedans, comme la largeur des incisions pour le traitement chirurgical.
  • Ne pas inclure «  Pregnancy and melanoma ».
  • Ne lis pas la section « Method ». Superflu.
  • Vas-y à l'essentiel. Gros sujet quand même.

Je t'avais dit qu'on se concentrerait sur le mélanome in situ, mais une dermatologue que je connais bien trouve que c'est plus ou moins utile comme page seule. Je vais revalider avec Hélène.

@Hélène Milot, que penses-tu du fait qu'on parle seulement du mélanome cutané sur la présente page, mais de ne pas se restreindre sur le mélanome in situ seulement ? J'en ai parlé à Maude et pour elle une page sur le mélanome in situ seulement n'est pas très utile.

Je nous permets à l'avance de ne pas être 100 % complet, autant pour Simon que pour nous : le mélanome, il y en a qui ont un fellowship juste dans ce sujet !

en effet, pas pertinent une page sur le in situ. C'est une mini maladie ;) et y'a rien à faire sauf l'enlever ! c'est plate hihi

Parfait :)

Bonsoir @Michaël St-Gelais et @Hélène Milot,

Je viens tout juste de remarquer qu'il y avait déjà une discussion :0 J'espère que ce que j'ai fait est adéquat, mais je pense que je me suis concentré sur le mélanome en général, sinon je ferai les retouches.

Voici donc le premier jet de la dernière page!

Je n'ai pas inclu de sections étiologies, car les articles parlait vraiment plus de facteurs de risque et que la cause est encore peu comprise...(à part le fait que le mélanocyte devient néoplasique)

Pour le Tableau TNM dans la Classification, je n’arrive pas à mettre le titre…même en wikicode ça ne semble pas fonctionner, ou c'est peut-être juste moi qui est nul en wikicode.

Pour les traitements, suis-je mieux de placer l’explication de la cartographie lymphatique et SLNB au Stade II dans une autre section (examens paracliniques, diagnostic)?

Je rajouterai quelques photos demain matin.

J'ai hâte de lire vos commentaires!

Bon week-end!

J'ai une conjonctivite carabinée qui m'empêche de passer plus de 3 minutes devant un écran, je m'y mets quand je suis capable d'enlever mes lunettes fumées.

Pas de problème, reposez-vous bien!

Première révision :

intro , épidémio : parfait

physiopatho : ajouté l'atteinte des réseaux veineux ou lymphatiques pour expliquer les méta.

ajouté d'emblée l'échelle de Breslow car c'est la pierre angulaire de la prise en charge.

nodulaire : croissance verticale plus grande que radiale d'habitude ce qui lui donne cet aspect.

types de mélanome : j'ai ajouté le mélanome muqueux et le mélanome uvéal, définition et références aussi.

FR : peux-tu introduire le concept de phototype pour la sensibilité solaire stp ? ça peut être en note de bas de page.

grain de beauté atypique, est-ce la même chose de naevus dysplasique ?

Les bilans paracliniques ne sont utilisés que pour la maladie métastatique ou dans le cadre d'une évaluation pré-opératoire.

ddx complété.

je continue à la section traitement plus tard.

Dre Milot

Modification apportées! Pous les grains de beauté atypiques vs dysplasiques, StatPearls font la différence avec le syndrome du grain de beauté en incluant les naevus dysplasiques...je les ai donc combinés en un seul facteur de risque.

Suite :

Dans physiopatho : j'ai ajouté une note de bas de page pour expliquer la différence entre Breslow et Clark car les deux échelles sont encore utilisées mais la seconde n'est plus valide.

Traitement : j'ai changé un peu l'ordre. J'ai précisé quelques éléments chirurgicaux. J'ai expliqué ce qu'est la satellitose.

Il faut expliquer ce que sont les métastases en transit.

Je ne suis pas tout à fait d'accord pour le tableau de traitement. Je le mettrais pas par stade car on ne sait justement pas le stade avant d'avoir opéré !!

planification chirurgicale --> on regarde le rapport de patho et on fait examen physique. Si patient n'a pas de gg palpable et RDS négative, on opère, sinon on parle de stade III minimum et ça prend un bilan d'extension.

1. combien large exciser (tableau déjà fait)
2. lymphoscintigraphie pour planification du geste opératoire
   1. une aire ganglionnaire ? 2 ? 3 ? ça change selon la location du mélanome
3. chirurgie : excision large et recherche de ganglion sentinelle
4. analyse des résultats, là, on sait le stade !
   1. marges saines ? satelittose ?
   2. ganglion positif ?
      1. doit-on faire évidement ganglionnaire complet ? à discuter en clinique des tumeurs, application du protocole MSLT-2
      2. bilan d'extension
5. tx adjuvant si jugé nécessaire selon le stade pathologique finale

Je pense qu'il faut donc repenser la présentation du contenu de l'article.

Voici les guidelines de l'ESMO qu'on utilise : https://www.esmo.org/guidelines/guidelines-by-topic/melanoma

guidelines ASCO : https://old-prod.asco.org/practice-patients/guidelines/melanoma#/9316

Suivi :

as-tu regardé le NCCN ?

référence en génétique ? il existe des critères

@Michaël St-Gelais, tu pourrais ensuite le faire relire par une dermato. Je vais relire la portion traitement après les modifications de @Simon Faubert.

Bonne soirée

Dre Milot

Bonne après-midi @Michaël St-Gelais et @Hélène Milot,

J'espère que vous allez bien et que cette fois, c'est la bonne.

Traitement

J’ai expliqué les métastases en transit dans une note en bas de page.

J’ai remodelé la section en texte selon les guidelines, StatPearl et vos commentaires. J’espère que c’est plus convenable et adéquat. J’ai enlevé la majeure partie du tableau et j’ai seulement ajouté les tx adjuvant dans la section correspondante. Si ça ne vous plait pas, on peut juste l’enlever aussi, je voulais juste savoir si mon tableau pouvait servir à quelque chose.

Suivi

J’ai ajouté les critères génétiques selon le NCCN et ESMO retrouvé dans Pearl avec les recommandations en imagerie.

Bref, dite moi ce que vous en pensez, ce n'était pas la page la plus simple à comprendre pour moi, mais j'espère qu'elle atteint vos attentes.

P.-S. J'ai écouté un épisode de 24/7 hier sur la pratique en région et je me demandais si j'allais voir Dre Milot en action. Qu'elle fut ma surprise de vous voir pratiquer avec le Dr Mailloux, c'était tout un hasard! Le monde de la chirurgie semble fascinant.

LEcture finale :

oui je suis dans 2 épisodes de 24/7 de la saison passée, et nous sommes de la prochaine saison aussi ;))

FR : J'ai fusionné des éléments

Questionnaire : revue des systèmes ciblée sur les métastases potentielles.

Paracliniques : quelques éléments ajoutés directement dans le texte.

Traitement : j'ai réécrit la section sur la lymphoscintigraphie afin d'en faciliter la compréhension. mini correction ici et là.

image de scinti :

https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult?img=PMC3458783_ci12003203&query=&req=4

magnifique lambeau : https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult?img=PMC4818315_gr1&query=&req=4

suivi : j'ai ajouté un paragraphe chez la femme enceinte. Le mélanome EST le SEUL cancer à passer la barrière placentaire et pouvoir se transmettre au foetus. C'est horrible !!!

fini !!! la session est finie !

bravo tout le monde! :)

Merci beaucoup à tout le monde ! :) Je vais soumettre à Dre @Marie-Eve Pinet !