« Gingivite induite par le biofilm dentaire » : différence entre les versions

Sur la base de l'étiologie, la gingivite peut être classée en cinq types.

Gingivite induite par plaque<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Rathee|nom2=P|prénom2=Jain|titre=Gingivitis|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491354/|site=PubMed|date=2020 Jan|pmid=32491354|consulté le=2020-07-28}}</ref>

Il s'agit de la cause la plus courante de gingivite. La plaque est un film mince qui se forme à la surface des dents en raison d'une mauvaise hygiène buccale. S'il n'est pas retiré régulièrement, il peut durcir et former du tartre. Comme la plaque abrite un grand nombre de bactéries, une inflammation peut se produire dans la gencive en raison des bactéries. L'infection commence généralement lorsque le système immunitaire du corps diminue en raison de certaines conditions locales ou systémiques. De plus, certains facteurs locaux peuvent contribuer à la formation de plaque, comme l'encombrement des dents à cause duquel l'élimination de la plaque devient difficile. Les dents mal alignées nécessitent souvent une correction orthodontique, ce qui ajoute à la difficulté de nettoyage. Une prothèse dentaire qui n'a pas un ajustement adéquat ou n'est pas correctement finie peut agir comme un nidus pour l'accumulation de plaque. Chez les enfants, l'éruption dentaire est également fréquemment associée à la gingivite, car l'accumulation de plaque a tendance à augmenter dans la zone où les dents primaires exfolient et les dents permanentes éclatent car l'hygiène buccale peut être difficile à maintenir dans ces zones. C'est ce qu'on appelle la gingivite à éruption. Les conditions systémiques qui peuvent provoquer une gingivite comprennent des dyscrasies sanguines telles que la leucémie. Cela peut conduire à un gonflement gingival diffus.<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Serhat|nom1=Demirer|prénom2=Hakan|nom2=Ozdemir|prénom3=Mehmet|nom3=Sencan|prénom4=Ismail|nom4=Marakoglu|titre=Gingival hyperplasia as an early diagnostic oral manifestation in acute monocytic leukemia: a case report|périodique=European Journal of Dentistry|volume=1|numéro=2|date=2007-04|issn=1305-7456|pmid=19212486|pmcid=2609944|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19212486/|consulté le=2020-07-28|pages=111–114}}</ref><ref name=":0" />

Gingivite infectieuse<ref name=":0" />

Cette forme de gingivite survient en raison de la présence de toute autre infection dans la cavité buccale, comme les caries dentaires. Une réaction hypersensible à un allergène peut déclencher l'infiltration des plasmocytes dans la gencive et provoquer une gingivite plasmocytaire. L'allergène peut être du chewing-gum, certains composants du dentifrice, de la cannelle, de la menthe, du poivron rouge, etc. Une gingivite infectieuse peut également survenir en réaction à certaines lésions de bas grade des tissus locaux tels que des dents fracturées, des restaurations en surplomb, des brides surdimensionnées de la prothèse et les prothèses dentaires fixes défectueuses avec une mauvaise conception pontique (pontique en selle) ou sur des marges profilées.<ref name=":0" />

 

 

 

 

 

 

En dehors de cela, divers facteurs de risque peuvent contribuer à la gingivite. Il s'agit notamment des habitudes personnelles du patient (tabagisme et tabac à chiquer), des conditions systémiques (diabète), des facteurs génétiques (fibromatose gingivale héréditaire) et des conditions locales (bouche sèche, dents serrées). <ref name=":0" />

Une hygiène buccale inadéquate entraîne une accumulation de plaque bactérienne qui, si elle n'est pas éliminée, déclenche une réponse inflammatoire aiguë en moins d'une semaine. Il s'agit du stade initial de la gingivite caractérisé par une augmentation du liquide creviculaire gingival et du nombre de neutrophiles. Les fibres de collagène commencent à détruire avec le dépôt de fibrine. À une semaine, la gingivite passe à un stade précoce avec la transition de l'infiltration neutrophile à l'infiltration lymphocytaire principalement. Une progression supplémentaire vers le stade chronique conduit à une lésion établie avec principalement des plasmocytes et des lymphocytes B. À mesure qu'elle progresse, la formation de poches se produit, entraînant la séparation de la gencive de la dent. L'inflammation persistante conduit à la rupture du ligament parodontal et à la résorption de l'os alvéolaire adjacent, ce qui peut finalement entraîner une perte de dents.<ref name=":0" />

Histoire<ref name=":0" />

Le gonflement gingival peut être classé en quatre types. <ref name=":0" />

* Grade III: gonflement couvrant les trois quarts ou plus de la structure de la couronne <ref name=":0" />

Physical<ref name=":0" />

L'examen physique de la cavité buccale par le dentiste peut révéler la présence d'une gencive enflammée, tendre et enflée qui peut saigner au sondage en fonction du stade de la gingivite.<ref name=":0" />

La gingivite étant une maladie des tissus mous, l'évaluation radiographique n'est pas utile. Les enquêtes en laboratoire ne sont également pas systématiquement nécessaires. <ref name=":0" />

La gingivite est soumise à quatre étapes différentes avant de passer à la parodontite si elle n'est pas traitée. Les différentes étapes de la gingivite ont été expliquées pour la première fois par Page et Schroeder en 1976.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Page|prénom2=H. E.|nom2=Schroeder|titre=Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work|périodique=Laboratory Investigation; a Journal of Technical Methods and Pathology|volume=34|numéro=3|date=1976-03|issn=0023-6837|pmid=765622|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/765622/|consulté le=2020-07-28|pages=235–249}}</ref><ref name=":0" />

* Lésion avancée<ref name=":0" />

Lésion initiale: il s'agit de la première étape de la gingivite caractérisée par la réponse des leucocytes et des cellules endothéliales résidentes à la plaque (un biofilm bactérien). Cette étape est dépourvue de tout signe clinique d'inflammation. Cependant, dans les coupes histologiques, les changements sont évidents. Les vaisseaux sanguins locaux se dilatent en réponse aux neuropeptides, qui sont produits par les cytokines en raison des produits métaboliques des bactéries. Ensuite, les neutrophiles commencent à migrer vers le site inflammatoire.<ref name=":0" />

Lésion précoce: ce stade se caractérise par une augmentation du nombre de neutrophiles. À ce stade, les signes cliniques de la gingivite, tels que les rougeurs et les saignements gingivaux, commencent à apparaître. Il y a une augmentation du liquide creviculaire gingival. Histologiquement, il y a une prolifération de l'épithélium pour former des chevilles retées. Les protéines du complément sont activées.<ref name=":0" />

Lésion établie: cette étape est marquée par un passage d'une réponse immunitaire innée à une réponse immunitaire acquise. Il y a une activité collagénolytique accrue à ce stade avec une augmentation du nombre de macrophages, de plasmocytes, de lymphocytes T et B. Cliniquement, des changements dans la couleur et le contour de la gencive peuvent être facilement observés avec des saignements gingivaux. Il est classé sous le stade modéré à sévère de la gingivite.<ref name=":0" />

La gingivite doit être différenciée de la parodontite sur le plan clinique, et les deux peuvent présenter les mêmes caractéristiques, telles que des saignements gingivaux lors du sondage.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Dietrich|prénom2=E. Krall|nom2=Kaye|prénom3=M. E.|nom3=Nunn|prénom4=T.|nom4=Van Dyke|titre=Gingivitis susceptibility and its relation to periodontitis in men|périodique=Journal of Dental Research|volume=85|numéro=12|date=2006-12|issn=0022-0345|pmid=17122168|pmcid=2170528|doi=10.1177/154405910608501213|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17122168/|consulté le=2020-07-28|pages=1134–1137}}</ref> Elles peuvent être différenciées histologiquement et radiographiquement.<ref name=":0" />

L'objectif principal du traitement de la gingivite est de réduire l'inflammation. Ceci est obtenu en utilisant différents instruments pour éliminer les dépôts de plaque dentaire. Si la condition persiste, cela peut être dû à d'autres facteurs étiologiques pour lesquels le patient doit consulter le dentiste. S'il est d'origine médicamenteuse, le médecin peut changer le médicament pour résoudre le problème. Si elle est due à une carence nutritionnelle, des suppléments peuvent être prescrits. Dans la majorité des cas, elle est induite par la plaque, et le dentiste doit donc retirer la plaque et / ou le tartre s'ils sont présents par des procédures de détartrage et de surfaçage radiculaire. Des médicaments sous forme de rince-bouche antiseptique contenant de la chlorhexidine peuvent également être utilisés par le patient pour désinfecter la bouche. Des puces antiseptiques et antibiotiques sont également disponibles, qui libèrent le médicament (chlorhexidine et minocycline) en permanence. Ceux-ci peuvent être insérés dans les poches après le détartrage et le surfaçage radiculaire. Dans les cas graves, des antibiotiques peuvent également être prescrits aux patients. D'autres causes, comme une prothèse défectueuse, doivent être identifiées par le dentiste et doivent être remplacées. <ref name=":0" />

Il existe des études sur l'effet des plantes médicinales ou à base de plantes sur la gestion de la gingivite. Le mécanisme d'action de ces plantes sur la gingivite est dû à leur propriété anti-inflammatoire. Ces plantes médicinales comprennent la grenade, le thé et la camomille. Les flavonoïdes et les tanins présents dans ces plantes sont de puissants phytochimiques anti-inflammatoires et astringents. Par conséquent, ils peuvent résoudre à la fois les saignements gingivaux et l'inflammation.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Hannaneh|nom1=Safiaghdam|prénom2=Vahideh|nom2=Oveissi|prénom3=Roodabeh|nom3=Bahramsoltani|prénom4=Mohammad Hosein|nom4=Farzaei|titre=Medicinal plants for gingivitis: a review of clinical trials|périodique=Iranian Journal of Basic Medical Sciences|volume=21|numéro=10|date=2018-10|issn=2008-3866|pmid=30524670|pmcid=6281068|doi=10.22038/IJBMS.2018.31997.7690|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30524670/|consulté le=2020-07-28|pages=978–991}}</ref> Certaines études ont prouvé qu'il existe un effet synergique lorsque les plantes à base de plantes sont prescrites ainsi que des procédures mécaniques conventionnelles d'élimination de la plaque, telles que le détartrage.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Neha|nom1=Ajmera|prénom2=Anirban|nom2=Chatterjee|prénom3=Vikas|nom3=Goyal|titre=Aloe vera: It's effect on gingivitis|périodique=Journal of Indian Society of Periodontology|volume=17|numéro=4|date=2013-07|issn=0972-124X|pmid=24174720|pmcid=3800403|doi=10.4103/0972-124X.118312|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24174720/|consulté le=2020-07-28|pages=435–438}}</ref><ref name=":0" />

La complication ou les séquelles les plus courantes de la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, est la progression de l'inflammation vers les tissus et les os sous-jacents, entraînant une parodontite. La conséquence ultime d'un tel événement est la perte de dents. La gingivite précède toujours la parodontite. Cependant, la gingivite ne progresse pas toujours en parodontite. La gingivite chronique peut évoluer vers une gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë, également connue sous le nom de bouche de tranchée si elle n'est pas traitée et lorsque le patient néglige complètement l'hygiène buccale ou lorsque le système immunitaire du patient est compromis. La condition est courante dans les pays en développement où les conditions de vie sont mauvaises. Il est classé sous une forme grave de gingivite associée à des douleurs, des saignements gingivaux et des ulcérations. Elle se caractérise par un œdème gingival marqué, des saignements spontanés ou des saignements en réponse à un traumatisme local minimal. Il peut être associé à une douleur localisée, à une altération du goût (goût métallique principalement) et à une halitose.<ref name=":0" />

La gingivite, si elle est identifiée et traitée, peut être facilement résolue car la condition est réversible à ses débuts. Cependant, la gingivite chronique, si elle n'est pas traitée, peut évoluer vers une parodontite et peut finalement entraîner une destruction osseuse, entraînant une perte de dents.<ref name=":0" />

Pour améliorer les résultats du traitement de la gingivite, une approche interprofessionnelle est nécessaire pour identifier les causes de la gingivite et d'intervenir à un stade précoce avant sa progression vers la parodontite. En outre, une connaissance approfondie du modèle épidémiologique est nécessaire pour planifier les services de santé publique, car la gingivite induite par la plaque peut être observée à tout âge de la population dentée. La complication de la gingivite, c'est-à-dire la parodontite, ne se limite pas à la perte des dents, mais elle a également un effet sur la santé générale du système. Ainsi, les dentistes et les médecins doivent être conscients des effets néfastes de la parodontite sur la santé systémique du patient.<ref name=":0" />