Ventilation non invasive
Procédure | |
BIPAP | |
Procédure | |
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Système | Repiratoire |
Informations | |
Terme anglais | Positive pressure ventilation |
Autres noms | Continuous Positive Airway Pressure (CPAP), Bilevel positive airway pressure (BIPAP) |
Spécialité | Pneumologie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La ventilation non-invasive (VNI) consiste à administrer un gaz à l'aide d'une pression positive dans un interface non-invasif, tel un masque nasal, oro-facial ou facial intégral. Celle-ci permet une phonation, l'alimentation et réduit les besoins en sédation. Elle est utilisée en insuffisance respiratoire aiguë ou chronique.
Indications
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Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication. |
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Balises sémantiques: | Indication |
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Exemple: | |
Les indications à initier la VNI : [1][2]
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Échec circulatoire
Les conditions qui répondent le plus à la VNI comprennent les exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'œdème pulmonaire cardiogénique aigu. Voici quelques exemples d'indications plus précises :
- Décompensation MPOC avec une acidose respiratoire (pH < 7,35)
- OAP cardiogénique avec une hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg)
- Syndrome détresse respiratoire aigu (SDRA) avec un ratio PaO2/FiO2 < 200 mmHg
Contre-indications
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Description: | Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication. |
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Balises sémantiques: | Contre-indication |
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Exemple: | |
Les contre-indications à la VNI : [3][4]
- Absence de ventilation spontanée
- Encéphalopathie ou état mental altéré
- Instabilité hémodynamique
- Arrêt cardiaque
- Traumatisme facial ou défauts du visage
- Obstruction des voies respiratoires secondaire à une masse
- Besoin anticipé d'une ventilation mécanique prolongée
- Hémorragie digestive haute
- Vomissement
- Patient non coopérant
Évaluation
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Description: | Section dans laquelle est décrite l'évaluation qui doit être faite préalablement au début de la procédure. |
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Exemple: | |
Un professionnel doit évaluer le patient présentant une insuffisance respiratoire afin de déterminer si celui-ci est un bon candidat à la VNI. Il faut s'assurer que le patient présente une indication à la VNI et aucune contre-indications
Voici quelques bilans à effectuer :[5]
- radiographie pulmonaire
- gaz capillaire ou artériel
- épreuve fonctionnelle respiratoire (lorsque patient stable et n'est pas en insufissance respiratoire aigue)
- oxymétrie nocturne (suspicion SOAS)
L'état de conscience peut être évaluer avec l'échelle Glasgow (score).
Un gaz sanguin peut être effectuer afin de grader la sévérité de l'atteinte respiratoire et métabolique.
Préparation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Section dans laquelle est décrite la préparation de la procédure à effectuer (il peut s'agir du matériel, d'information par rapport au positionnement du patient, etc.). |
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Exemple: | |
Les étapes avant d'initier la VNI :
- Choisir le type de masque
- Choisir le type de ventilateur
- Positionner le patient
- Utiliser une sédation au besoin
Masque
- Oro-nasal (couvre le nez et la bouche) : Ce modèle est le plus utilisé.
- Nasal (couvre le nez) : Peut être utilisé lorsque le masque de type oro-nasal est non-toléré
- Lunette nasale (s'insère dans les narines) : Utilisée lorsque les deux types précédents sont non-tolérés.
- Facial intégral (couvre le nez, la bouche et les yeux) : Offre une ventilation maximale, mais est peu toléré.
Ventilateur
BiPAP
Bilevel positive airway pressure |
CPAP
Continuous Positive Airway Pressure | |
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Description | Pression expiratoire positive (PEP) + Aide inspiratoire (AI) | Pression expiratoire positive continue |
Pression positive | Inspiratoire > Expiratoire | Inspiratoire = Expiratoire |
Paramètres | PEP 3-5 cmH2O
AI 6-8 cmH2O FiO2 1,0 |
PEP 5 à 8 cmH2O
FiO2 1,0 |
Indications | Décompensation MPOC (plus reconnue)
Syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS), syndrome obésité hypoventilation (SOH), atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire |
OAP cardiogénique (plus reconnue)
SOAS, , SOH, atteinte neuromusculaire, pneumonie, post-opératoire |
Positionnement
- > 45 dégrés
- Trendelenburg ou position couchée également possible lors de procédure
Sédation
- Non nécessaire
- Parfois utilisée en légère quantité pour diminuer l'anxiété ou une douleur nuisant au port du masque.
- Cette médication doit être utilisée avec précaution, pouvant aggraver l'insuffisance respiratoire.
Technique
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Description: | Section dans laquelle est décrite l'ensemble des étapes à suivre durant la procédure. Cette section détaille la procédure. |
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Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les étapes à suivre durant la procédure :
- Positionner le patient et lui expliquer la procédure
- Choisir le type de masque et la grandeur appropriée
- Ajuster les paramètres du ventilateur
- Appliquer le type de masque choisi sur le visage du patient
- Ajuster le masque, le fixer et s'assurer de son étanchéité
- Ajuster l'humidificateur
- Envisager une sédation si non-toléré
- Évaluer le patient grâce au suivi
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Section qui décrit le suivi à effectuer après le traitement (suivi radiologique, biochimique, clinique, etc.). Précisez la fréquence du suivi. |
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Exemple: | |
Suite à l'initiation de la VNI, un suivi doit être fait :
- Signes vitaux
- État de conscience
- Évaluation de la respiration
- Gaz artériel (dans la première heure)
- Fuite de gaz au niveau du masque
- Confort du patient
Si l'état clinique du patient et les résultats gazométriques ne s'améliorent pas dans les 30 premières minutes, il faut considérer l'échec à la VNI et envisager la ventilation de type invasive.
Un groupe interprofessionnel de professionnels de la santé est nécessaire pour prendre en charge les patients gravement malades qui nécessitent une assistance respiratoire. Cela peut inclure, mais sans s'y limiter, les anesthésiologistes, les intensivistes, les médecins du service des urgences, les infirmières en soins intensifs, les inhalothérapeutes, les pneumologues, et autres.[6]
Complications
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Description: | Section dans laquelle on décrit l'ensemble des complications pouvant survenir après le traitement et la prise en charge sommaire de cette complication. Si la description des complications ou de leur traitement est trop longue, il est préférable de faire une page de situation clinique ou de maladie distincte et d'insérer un hyperlien sur la page de traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication. |
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Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | |
Les complications de la VNI :
- Ulcères, lacérations au visage (dû à la pression du masque et des sangles)
- Irritation oculaire
- Sécheresse des voies respiratoires (epistaxis, douleur aux sinus)
- Distension gastrique (vomissement, aspiration) [7]
La VNI comportent des risques dû à la pression positive (barotrauma, pneumonie, etc), mais celles-ci sont beaucoup plus rare que dans la Ventilation mécanique (voir cette page pour plus d'information).
Physiologie
Lors de la ventilation non-invasive, une pression expiratoire positive est administrée au patient. La PEP augmente le volume pulmonaire en fin d'expiration afin de maintenir l'ouverture des alvéoles. À l'aide des muscles respiratoires, cette technique permet de diminuer les efforts respiratoires et d'augmenter le volume courant dans les poumons, tout en diminuant la fréquence respiratoire. La VNI permet d'oxygéner le sang plus efficacement, diminuant l'hypoxémie et corrigeant les gaz sanguins. [8] Ce type de ventilation permet une diminution du travail respiratoire, une amélioration des échanges gazeux et une diminution de la post-charge du ventricule gauche.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/21 à partir de Positive Pressure Ventilation (StatPearls / Positive Pressure Ventilation (2020/08/01)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28870355
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19626185
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751
- ↑ « Hopitaux de paris », sur splf.fr, (consulté le 11 janvier 2021)
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32809751
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15222948
- ↑ (en) Demoule A, « Benefits and risks of success or failure of noninvasive ventilation », Intensive Care Med, (ISSN 32:1756-65[à vérifier : ISSN invalide])