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| {{Information approche clinique
| | #REDIRECTION [[Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Toux aiguë (approche clinique)]] |
| | acronyme =
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| | image =Pertussis.jpg
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| |révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}} {{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
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| La toux est l'une des plaintes médicales les plus courantes, représentant jusqu'à 30 millions de visites cliniques par an. Jusqu'à 40% de ces plaintes aboutissent à une référence à un pneumologue.
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| La toux est un réflexe primitif inné (mouvement bruyant expiratoire qui se produit de façon réflexe ou volontaire et agit dans le cadre du système immunitaire du corps pour se protéger contre des matières étrangères et libérer les voies respiratoires), C'est l'un des symptômes les plus fréquents à l'origine d'une consultation médicale
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| == Étiologies ==
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| La toux peut être classée en fonction de sa durée ;
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| *La toux aiguë existe depuis moins de trois semaines et est le plus souvent due à une infection aiguë des voies respiratoires. D'autres considérations incluent une exacerbation aiguë d'une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, d'une pneumonie et d'une embolie pulmonaire
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| *La toux présente depuis plus de trois semaines est soit subaiguë (trois à huit semaines) soit chronique (plus de huit semaines)<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults?csi=68f3cc06-1b6c-41b7-add2-d7663885cbd9&source=contentShare#H16|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-08}}</ref> .
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| {| class="wikitable"
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| |+
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| Les étiologies de la toux <ref name=":0" />
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| !type
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| !causes
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| |-
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| |'''Toux aigue'''
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| *Corps étranger
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| *Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne)
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| *Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)
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| *Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique)
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| *Insuffisance cardiaque
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| *Embolie pulmonaire
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| |-
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| |'''Toux chronique'''
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| *Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
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| *Asthme
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| *Bronchite chronique
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| *Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
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| * Le reflux gastro-œsophagien
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| *Cancer du poumon
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| |}
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| *Dans les zones d' endémie , il faut envisager la tuberculose pulmonaire chez tous les patients qui toussent, quelle que soit leur durée.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard S.|nom1=Irwin|prénom2=Cynthia L.|nom2=French|prénom3=Anne B.|nom3=Chang|prénom4=Kenneth W.|nom4=Altman|titre=Classification of Cough as a Symptom in Adults and Management Algorithms|périodique=Chest|volume=153|numéro=1|date=2018-01|doi=10.1016/j.chest.2017.10.016|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369217329185|consulté le=2022-03-08|pages=196–209}}</ref>
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| * Envisager la coqueluche chez les patients présentant des facteurs de risque , par exemple une sous- immunisation et/ou un contact avec une personne infectée<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Anne B.|nom1=Chang|prénom2=John J.|nom2=Oppenheimer|prénom3=Richard S.|nom3=Irwin|prénom4=Todd M.|nom4=Adams|titre=Managing Chronic Cough as a Symptom in Children and Management Algorithms|périodique=Chest|volume=158|numéro=1|date=2020-07|doi=10.1016/j.chest.2020.01.042|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369220303251|consulté le=2022-03-08|pages=303–329}}</ref>
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| *
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| *
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| *
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| ==Physiopathologie==
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| La toux est un mécanisme réflexe protecteur largement incontrôlé responsable de la clairance mucociliaire des voies respiratoires et de l'excès de sécrétions dans les voies respiratoires.
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| Chaque toux se produit par la stimulation d'un arc réflexe complexe. Ceci est initié par l'irritation des récepteurs de la toux qui existent non seulement dans l'épithélium des voies respiratoires supérieures et inférieures, mais également dans le péricarde, l'œsophage, le diaphragme et l'estomac. Les récepteurs chimiques sensibles à l'acide, au froid, à la chaleur, aux composés de type capsaïcine et à d'autres irritants chimiques déclenchent le réflexe de la toux via l'activation des canaux ioniques des classes de potentiel de récepteur transitoire vanilloïde de type 1 (TRPV1) et de potentiel de récepteur transitoire ankyrine de type 1 (TRPA1)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults/abstract/6-11|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-08}}</ref>
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| Les récepteurs mécaniques de la toux peuvent être stimulés par des déclencheurs tels que le toucher ou le déplacement. Les récepteurs laryngés et trachéobronchiques répondent à la fois aux stimuli mécaniques et chimiques.
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| Les impulsions des récepteurs de la toux stimulés traversent une voie afférente via le nerf vague jusqu'à un "centre de la toux" dans la moelle, qui lui-même peut être sous un certain contrôle par des centres corticaux supérieurs. Les différences liées au sexe dans la sensibilité du réflexe de la toux expliquent l'observation selon laquelle les femmes sont plus susceptibles que les hommes de développer une toux chronique [ 1,12-14 ]. Le centre de la toux génère un signal efférent qui se déplace le long des nerfs moteurs vagues, phréniques et spinaux jusqu'à la musculature expiratoire pour produire la toux<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults/abstract/1,12-14|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-08}}</ref>
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| ==Approche clinique==
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| La toux constitue un motif fréquent de consultation médicale. Il est important, en pareil cas, de procéder à un examen approfondi afin de distinguer une toux provoquée par une cause bénigne de toux provoquées par des causes plus graves.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=StackPath|url=https://mcc.ca/fr/objectifs/expert/key/18/|site=mcc.ca|consulté le=2021-04-06}}</ref>
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| '''Dans le cas d'un patient présentant une toux, le candidat devra en diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, et mettre en place un plan de prise en charge approprié. Il devra également porter une attention particulière sur la distinction à établir entre une toux provoquée par une cause bénigne et des toux provoquées par des causes plus graves exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée.'''
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| ==='''Objectifs spécifiques'''===
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| Comme pour toute maladie, un recueil historique complet et détaillé accompagné d'un examen physique approprié est l'aspect le plus important de toute évaluation médicale. Le diagnostic de toux est une observation clinique évidente. Une toux est un symptôme plutôt qu'un diagnostic de maladie. En tant que tel, de nombreux patients se présentent pour évaluer les effets secondaires ou sous-jacents de la toux plutôt que la toux elle-même. Les composants essentiels de la session de prise d'historique devraient inclure: <ref name=":0" />
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| *Détails sur la durée
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| *notion de tabagisme (primaire, secondaire)
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| *Utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
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| *Perte de poids, sueurs nocturnes
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| *pyrosis et régurgitations
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| *Occupation
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| *Variation diurne
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| *Facteurs de soulagement
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| *Les facteurs aggravants
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| *Productif avec des expectorations ou non productif, si productif : se renseigner sur la couleur, odeur, quantité.
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| *Hémoptysie associée
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| *Fièvre associée
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| *Essoufflement associé
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| *Présence d'une infection des voies respiratoires supérieures au début d'une toux <ref name=":0" />
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| ==='''facteurs de risque :'''===
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| * infections respiratoires récentes (c'est-à-dire, au cours des 1 à 2 mois précédents);
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| *des antécédents d'allergies, d'asthme, de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et de reflux gastro-œsophagien;
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| *des facteurs de risque (ou une infection connue) de tuberculose ou d'infection par le VIH;
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| *antécédents de tabagisme.
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| *L'anamnèse médicamenteuse doit spécifiquement comprendre la recherche de prise d'inhibiteurs de l'ECA. En cas de toux chronique,
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| *exposition à des irritants ou à des allergènes respiratoires
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| *séjours ou une résidence dans des régions d'endémie de maladies fongiques
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| === Examen clinique===
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| *Examen général : Les signes vitaux doivent rechercher en premier lieu le retentissement de la toux notamment une tachypnée, une cyanose, des difficultés respiratoires ainsi que des signes orientant vers la cause comme une fièvre, IVRS. L'examen général doit rechercher des symptômes de maladie chronique (p. ex., fonte musculaire, léthargie).
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| *Examen du nez et de la gorge: doit se concentrer sur l'aspect de la muqueuse nasale (p. ex., couleur, congestion) et rechercher la présence d'un écoulement (externe ou dans le pharynx postérieur). Les oreilles doivent être examinées pour vérifier la présence de corps étrangers, masses ou de signes d'infection.
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| *Examen des aires ganglionnaires cervicales et sus-claviculaires à la recherche d'adénopathies.
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| * Examen pulmonaire complet doit être effectué, avec notamment l'évaluation de l'adéquation des échanges aériens; de la symétrie diminution du murmure vésiculaire; et de la présence de crépitants et/ou de sibilants. Les signes de condensation (p. ex., égophonie, matité à la percussion) doivent être recherchés.
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| ==Drapeaux rouges==
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| Les signes suivants doivent alerter: <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-pulmonaires/toux-chez-adulte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-03-08}}</ref>
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| * <span class="anchor" id="v910832_fr"></span>Dyspnée
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| *<span class="anchor" id="v910834_fr"></span>Hémoptysie
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| *<span class="anchor" id="v910836_fr"></span>Perte de poids
| |
| *<span class="anchor" id="v27278568_fr"></span>Fièvre persistante
| |
| *<span class="anchor" id="v910838_fr"></span>Facteurs de risque de tuberculose ou d'infection par le VIH
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| ==Examens paracliniques==
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| Chez de nombreux patients en l'absence de signes d'alarme, le diagnostic peut se baser sur les antécédents et les signes de l'examen clinique et il faut débuter un traitement sans pratiquer d'examen complémentaire. En l'absence de cause évidente ou de signes d'alarme, de nombreux médecins commencent empiriquement le traitement d'un écoulement nasal postérieur (p. ex., par une association d'antihistaminiques et de décongestionnants, ou de corticostéroïdes nasaux en pulvérisation ou d'antagonistes muscariniques nasaux en pulvérisation), d'une hyperréactivité des voies respiratoires (p. ex., corticostéroïdes inhalés ou agonistes bêta-adrénergiques à courte durée d'action) ou d'un reflux gastro-œsophagien (p. ex., inhibiteurs de la pompe à protons, anti-H2). Une réponse satisfaisante à ces interventions rend habituellement inutile une évaluation ultérieure
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| {| class="wikitable"
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| |+Les examens paracliniques à réaliser en cas de toux
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| |-
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| |Oxymétrie pulsée
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| |-
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| |Radiographie thoracique
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| |-
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| |TDM thoracique
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| |-
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| |Culture des expectorations
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| |-
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| |Bronchoscopie
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| |}
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| Une oxymétrie pulsée et une radio de thorax doivent être effectuées chez les patients qui présentent des signes d'alarme de dyspnée ou d'hémoptysie et les patients chez lesquels on suspecte fortement une pneumonie. Une radiographie pulmonaire et des tests de dépistage de la tuberculose et du VIH doivent être effectués chez les patients présentant une perte de poids ou des facteurs de risque de ces infections. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-pulmonaires/toux-chez-adulte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-03-08}}</ref>
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| | |
| Une radio du thorax doit être pratiquée chez les patients souffrant de toux chronique, si le traitement d'essai se révèle inefficace. En l'absence de signes à la radio, de nombreux médecins pratiquent séquentiellement un bilan d'asthme (épreuves fonctionnelles respiratoires avec épreuve à la méthacholine si la spirométrie standard est normale), de troubles sinusiens (TDM des sinus) ou de reflux gastro-œsophagien (pH-métrie œsophagienne).
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| | |
| La mise en culture des expectorations est utile en cas de possible infection indolente, telle qu'une coqueluche, une tuberculose ou une infection par des mycobactéries non tuberculeuses.
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| | |
| Une TDM du thorax et éventuellement une bronchoscopie doivent être pratiquées en cas de suspicion de cancer du poumon ou d'une autre tumeur bronchique (p. ex., patient ayant des antécédents de tabagisme et présence de signes constitutionnels non spécifiques), si le traitement empirique a échoué ou si les tests préliminaires ne sont pas concluants.
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| ==Approche diagnostique==
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| {| class="wikitable"
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| |+L'approche diagnostique devant la toux
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| ! Cause
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| !Signes évocateurs
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| !Procédure diagnostique
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| |-
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| |'''''Toux aigue'''''
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| |-
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| |Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne)
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| | - écoulements nasaux fréquents,
| |
| - une sensation de liquide qui coule à l'arrière de la gorge
| |
| | |
| - raclements de gorge fréquents Cependant, l'écoulement postnasal peut également être "silencieux" <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults/abstract/2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-08}}</ref>
| |
| | - La preuve radiographique de l'épaississement de la muqueuse est une constatation relativement non spécifique, et les études radiographiques ne sont généralement pas indiquées à moins que le traitement empirique de la rhinite chronique n'ait échoué
| |
| |-
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| |Corps étranger
| |
| |Apparition brutale chez un petit enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux
| |
| |Rx thorax (en inspiration et expiration)
| |
| Bronchoscopie
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| |-
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| |Insuffisance cardiaque
| |
| | - Dyspnée
| |
| - Râles crépitants fins
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| - Pression veineuse jugulaire élevée
| |
| | |
| - Œdèmes périphériques déclives
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| | |
| - Orthopnée
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| | |
| - Dyspnée paroxystique nocturne <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Toux chez l'adulte - Troubles pulmonaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-pulmonaires/sympt%C3%B4mes-des-troubles-pulmonaires/toux-chez-adulte|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-03-08}}</ref>
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| |Rx thorax
| |
| Taux de peptide natriurétique cérébral (de type B)
| |
| | |
| Echocardiographie transthoracique
| |
| |-
| |
| |Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique)
| |
| | - Fièvre
| |
| - Toux productive
| |
| | |
| - Dyspnée
| |
| | |
| - Douleur thoracique pleurale (augmente avec inspiration profonde)
| |
| | |
| - Bruits bronchiques localisés en foyer
| |
| |Rx thorax
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| Cultures : des crachats, du liquide pleural ou d'un lavage bronchoalvéolaire si patient ID ou suspicion de pneumonie nosocomiale
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| |-
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| |Embolie pulmonaire
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| |Douleur thoracique pleurale
| |
| Dyspnée
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| | |
| Tachycardie
| |
| |Angio-TDM
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| Scintigraphie de ventilation/perfusion Artériographie pulmonaire
| |
| |-
| |
| |Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)
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| |Rhinorrhée
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| Muqueuse nasale rouge, tuméfiée
| |
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| Maux de gorge
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| Malaise
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| |diagnostique clinique
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| |-
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| |'''''Toux chronique'''''
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| |-
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| |Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA)
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| | - commence généralement dans la semaine suivant l'instauration du traitement, mais son apparition peut être retardée jusqu'à six mois.
| |
| -sensation de chatouillement, de démangeaisons dans la gorge
| |
| | |
| - disparaît généralement en un à quatre jours après l'arrêt du traitement, mais peut prendre jusqu'à quatre semaines.
| |
| | |
| - réapparaît généralement avec une nouvelle introduction des inhibiteurs de l'ECA.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-subacute-and-chronic-cough-in-adults/abstract/66|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-03-08}}</ref>
| |
| |diagnostique clinique
| |
| |-
| |
| |Asthme
| |
| | -respiration sifflante et d'une
| |
| -dyspnée épisodiques
| |
| | |
| -terrain atopique ou des antécédents familiaux d'asthme
| |
| | |
| -peut être saisonnière, ou faire suite à une infection des voies respiratoires supérieures ou s'aggraver lors d'une exposition à l'air froid et sec et aux allergènes
| |
| | |
| .
| |
| | -Épreuves fonctionnelles respiratoires
| |
| -Test à la méthacholine
| |
| | |
| -Réponse au traitement bronchodilatateur empirique
| |
| |-
| |
| | Bronchite chronique
| |
| | -Toux productive pendant la plupart des jours du mois ou pendant 3 mois de l'année pendant 2 années successives chez un patient qui présente une MPOC connue ou des antécédents de tabagisme
| |
| -Dyspnée
| |
| | -Rx thorax
| |
| -Épreuves fonctionnelles respiratoires
| |
| |-
| |
| | Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
| |
| | -Diagnostic connu de BPCO
| |
| -Diminution du murmure vésiculaire
| |
| | |
| -Wheezing
| |
| | |
| -Dyspnée
| |
| | |
| -Respiration avec lèvres pincées
| |
| | |
| -Utilisation des muscles respiratoires accessoires
| |
| |Rx thorax
| |
| Épreuves fonctionnelles respiratoires
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Le reflux gastro-œsophagien
| |
| | - Douleur thoracique ou abdominale qui tend à s'aggraver lors de la consommation de certains aliments, lors de certaines activités ou positions
| |
| - Sensation de goût acide, en particulier au réveil
| |
| | |
| - Dysphonie
| |
| | |
| - Toux chronique nocturne ou au réveil
| |
| | - Réponse au traitement empirique par anti-H<sub>2</sub> ou inhibiteurs de la pompe à protons
| |
| - manométrie œsophagienne ou pHmetrie
| |
| |-
| |
| |Cancer du poumon
| |
| | - Symptômes constitutionnels (p. ex., perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes)
| |
| -Hémoptysie
| |
| | |
| -Modification de la toux chronique
| |
| | |
| -Lymphadénopathie
| |
| | - Rx thorax
| |
| - TDM du thorax et biopsie bronchoscopique
| |
| |}
| |
| | |
| ==Traitement==
| |
| | |
| | |
| *'''établir un plan de prise en charge initiale, notamment :'''
| |
| *#'''déterminer si le patient a besoin de soins spécialisés;'''
| |
| *#'''prescrire les médicaments indiqués;'''
| |
| *#'''conseiller et renseigner le patient présentant une toux chronique;'''
| |
| *#'''rassurer le patient s'il n'a pas besoin de subir d'examens plus poussés;'''
| |
| *#'''conseiller le patient, au besoin, sur les enjeux liés au travail.'''
| |
| *#Traiter les étiologies sous-jacentes spécifiques de la toux .
| |
| *#Évaluer la réponse du patient avec un suivi de routine.
| |
| *#Reconsidérer le diagnostic de travail si le traitement échoue.
| |
| *#Envisager des mesures de soutien et un traitement symptomatique, par exemple en cas de toux virale aiguë.
| |
| Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour le traitement de routine de la toux à moins qu'il y ait une indication prouvée, par exemple, dans la pneumonie ou la sinusite bactérienne aiguë .
| |
| | |
| === Mesures de soutien ===
| |
| | |
| * Recommander le repos et une hydratation adéquate.
| |
| * Conseillez aux patients d'éviter les irritants pulmonaires , par exemple la fumée. <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Produit intérieur brut (PIB)|url=http://dx.doi.org/10.1787/dddb17ae-fr|site=PIB et dépenses|date=2017-11-15|consulté le=2022-03-15}}</ref>
| |
| * Des mesures non pharmacologiques peuvent être bénéfiques, par exemple :<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Felix|nom1=Holzinger|prénom2=Sabine|nom2=Beck|prénom3=Lorena|nom3=Dini|prénom4=Christiane|nom4=Stöter|titre=The Diagnosis and Treatment of Acute Cough in Adults|périodique=Deutsches Ärzteblatt international|date=2014-05-16|issn=1866-0452|doi=10.3238/arztebl.2014.0356|lire en ligne=https://www.aerzteblatt.de/10.3238/arztebl.2014.0356|consulté le=2022-03-15}}</ref>
| |
| ** Solution saline nasale pour la congestion nasale
| |
| ** Un humidificateur
| |
| | |
| === Traitement symptomatique de la toux<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alan B.|nom1=Goldsobel|prénom2=Bradley E.|nom2=Chipps|titre=Cough in the Pediatric Population|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=156|numéro=3|date=2010-03|doi=10.1016/j.jpeds.2009.12.004|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S002234760901227X|consulté le=2022-03-15|pages=352–358.e1}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Thomas E.|nom1=Brown|prénom2=Marc-Antoine|nom2=Crocq|prénom3=Alexis|nom3=Boehrer|titre=Trouble Déficit de L'attention-Hyperactivité Chez L'enfant et L'adulte|passage=125–145|éditeur=Elsevier|date=2019|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1016/b978-2-294-76334-2.00008-x|consulté le=2022-03-15}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Jennifer A.|nom1=Lowry|prénom2=J. Steven|nom2=Leeder|titre=Over-the-Counter Medications: Update on Cough and Cold Preparations|périodique=Pediatrics In Review|volume=36|numéro=7|date=2015-07-01|issn=0191-9601|issn2=1526-3347|doi=10.1542/pir.36.7.286|lire en ligne=https://publications.aap.org/pediatricsinreview/article/36/7/286/34891/Over-the-Counter-Medications-Update-on-Cough-and|consulté le=2022-03-15|pages=286–298}}</ref> ===
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+
| |
| !
| |
| !Mécanisme d'action
| |
| !Indication
| |
| !effets secondaires
| |
| !en cas de surdosage
| |
| |-
| |
| |Expectorants
| |
| |
| |
| * Augmenter le liquide bronchique pour réduire la viscosité du mucus (pas de suppression de la toux)
| |
| |peut être envisagée pour les toux productives :
| |
| | |
| * Guaifénésine (libération immédiate ou libération prolongée)
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| * Iodure de potassium
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| * des nausées et des maux de tête (Guaifénésine )
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| * des nausées, des vomissements, un gonflement et une sensibilité des glandes salivaires (Iodure de potassium)
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| * vomissements , une altération de l'état mental (due à une dépression du système nerveux central )
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| * l' hyperkaliémie et troubles de rythme cardiaque
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| |-
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| |Antitussifs
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| * Action centrale : supprimer l' arc réflexe de la toux au niveau du système nerveux central (ex : codeine)
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| * Action périphérique : supprime les déclencheurs périphériques de l' arc réflexe de la toux en anesthésiant les récepteurs d'étirement respiratoires
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| |peut être envisagée pour les toux sèches nocturnes
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| * codeine (hors AMM)
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| * Benzonatate (Anesthésique local aux propriétés antitussives administré sous forme de gélules
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| Les médicaments antitussifs diminuent la toux et, par conséquent, ne doivent être utilisés qu'en cas de toux non productive, car la toux favorise l'expectoration de mucus.
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| * nausées, vomissements, constipation , étourdissements , sédation, palpitations , prurit (Codéine)
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| * nausées, étourdissements , maux de tête , altération de l'état mental (Benzonatate)
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| * intoxication aux opioides
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| * troubles visuels, tremblements , convulsions
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| |-
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| |Mucolytiques
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| * Liquéfier le mucus en réduisant les liaisons disulfure des mucoprotéines (N-acétylcystéine )
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| |peut étre envisagé dans les
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| * Maladies bronchopulmonaires chroniques hypervisqueuses (p. ex. MPOC , fibrose kystique )
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| |-
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| |Kinésithérapie thoracique
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| * Desserre et mobilise le mucus des voies respiratoires par percussion physique, vibrations et drainage postural
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| * Peut être bénéfique pour les patients présentant une toux inefficace (p. ex., troubles neuromusculaires) et/ou des maladies bronchopulmonaires avec augmentation de la viscosité des expectorations (p. ex., fibrose kystique , bronchectasie , pneumonie )
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| |}
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| **
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| === Traitement des symptômes associés ===
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| * Antihistaminiques : Envisager si un composant allergique est suspecté, par exemple, dans la rhinite allergique .
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| * Bronchodilatateurs (p. ex., bêta-agonistes ) :Traiter les indiqués pour le traitement de l'asthme et de la MPOC
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| * Stéroïdes
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| ** Stéroïdes intranasaux ou inhalés : utilisés dans la rhinite allergique , l'asthme
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| ** Traiter les Stéroïdes systémiques : utilisés chez les patients souffrant d'inflammation aiguë et/ou d' œdème , par exemple, en cas d' anaphylaxie, MPOC, d'exacerbation aiguë de l'asthme , de croup
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| * Décongestionnants (p. ex., oxymétazoline, pseudoéphédrine): peut être utilisé pour traiter la congestion nasale <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Susan M|nom1=Smith|prénom2=Knut|nom2=Schroeder|prénom3=Tom|nom3=Fahey|titre=Cochrane Database of Systematic Reviews|passage=CD001831.pub3|éditeur=John Wiley & Sons, Ltd|date=2008-01-23|doi=10.1002/14651858.cd001831.pub3.|lire en ligne=https://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001831.pub3|consulté le=2022-03-15}}</ref>
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| * AINS : peuvent être utilisés pour traiter les myalgies , les maux de tête et la fièvre
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| ==Complications==
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| Les complications de la toux peuvent être plus ou moins sérieuses. Il faut distinguer celles qui sont fréquentes mais bénignes de celles qui sont rares mais parfois plus graves. La toux chronique est souvent responsable d'une qualité de vie médiocre.
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| == les complications assez fréquentes ==
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| par les pressions intra-thoraciques élevées qu'elle génère, la toux peut entraîner un certain nombre de complications qui n'ont pas forcément rapport avec sa cause. Leur fréquence augmente en cas de toux chronique :
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| * des douleurs musculaires (myalgies),
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| * une inflammation des muqueuses,
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| * une sudation excessive,
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| * une incontinence urinaire surtout chez les femmes,
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| * des maux de tête et des vomissements,
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| * des pétéchies sur le visage.
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| * un retentissement sur le sommeil. .
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| == les complications rares mais graves ==
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| Les épisodes de toux sévère ou la toux chronique peuvent aussi être responsables de complications plus rares mais qui peuvent être graves.
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| * complications musculo-squelettiques : hernie discale, fractures de côtes, rupture de plaies chirurgicales ou des muscles grands droits
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| * complications respiratoires tels qu'un pneumothorax, un pneumomédiastin, un traumatisme laryngé
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| * des problèmes cardiovasculaires comme des troubles du rythme cardiaque, de l'hypotension artérielle, la rupture des veines conjonctivales, anales ou nasales
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| * complications neurologiques : syncope, épilepsie, rupture d'anévrisme.
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| * prolapsus vaginaux et des accouchements prématurés chez les femmes
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| La toux chronique peut retentir sur la qualité de vie, notamment sur le plan psycho-social, en effet les personnes qui souffrent de toux chronique se plaignent souvent d'un épuisement, irritabilité, insomnie et de devoir changer leur mode de vie.
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| ==Particularités==
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| ===Gériatrie ===
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| === Pédiatrie ===
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| ==Prise en charge==
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| Il existe de nombreuses causes de toux et la plupart sont bénignes. Mais la toux peut également être due à des tumeurs malignes, des lésions nerveuses et des infections graves; ainsi, une approche interprofessionnelle est essentielle lorsqu'une toux est persistante. Le fournisseur de soins primaires, l'infirmière praticienne, l'interniste et le pneumologue ne devraient pas prescrire empiriquement des agents antitussifs à tous les patients qui toussent; la clé est de traiter la cause. Une anamnèse complète est vitale pour tenter d'établir la cause d'une toux; lorsque la toux est prolongée et associée à d'autres symptômes, une référence à un pneumologue ou à un chirurgien ORL est recommandée.
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| La plupart des cas de toux aiguë doivent être traités de manière empirique et se concentreront sur le soulagement des symptômes. Cela comprend des mesures de soutien des médicaments en vente libre contre la toux et le rhume. Cependant, il a été démontré que de nombreux antihistaminiques-décongestionnants en vente libre n'offrent aucun avantage clinique par rapport au placebo. Des antitussifs peuvent être utilisés pour réduire la toux en atténuant le réflexe de la toux, et des expectorants peuvent être utilisés lorsqu'il est déterminé que des sécrétions muqueuses excessives sont le principal problème pour augmenter la clairance du mucus. Le suppresseur le plus couramment utilisé est le dextrométhorphane et le suppresseur le plus courant est la guaifénésine. Il est toutefois important de se rappeler que la toux est un mécanisme de défense de base et joue un rôle important dans le système immunitaire de l’organisme. Par conséquent, la diminution du réflexe de toux peut avoir des effets néfastes sur le temps de récupération de la maladie. En tant que tel, les directives actuelles de l'American College of Chest Physicians ne recommandent pas l'utilisation d'antitussifs à action périphérique ou centrale pour le traitement de la toux en raison et découragent l'utilisation de combinaisons en vente libre pour le traitement de la toux aiguë en raison de la froid. Chaque fois qu'une étiologie infectieuse est suspectée, une culture d'expectoration doit être tentée et une antibiothérapie adaptée à l'agent pathogène. Dans les étiologies infectieuses chroniques des voies respiratoires supérieures, une antibiothérapie prolongée pendant 3 à 6 semaines avec un agent correctement sélectionné (similaire à ceux utilisés pour les infections aiguës) est nécessaire. L'amoxicilline / clavulanate (Augmentin) 875 mg par voie orale deux fois par jour pendant 3 à 6 semaines est la première ligne de traitement. Cependant, des thérapies alternatives peuvent être utilisées, notamment: <ref name=":0" />
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| *Clindamycine (Cleocin) 300 mg par voie orale trois fois par jour pendant 3 à 6 semaines
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| *Céfuroxime (Ceftin) 500 mg deux fois par jour pendant 3 à 6
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| *Cefprozil (Cefzil) 500 mg deux fois par jour pendant 3 à 6 semaines
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| *Clarithromycine (Biaxin) 500 mg deux fois par jour pendant 3 à 6 semaines
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| *Gatifloxacine (Tequin) 400 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 3 à 6 semaines
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| *Lévofloxacine (Levaquin) 500 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 3 à 6
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| * Moxifloxacine (Avelox) 400 mg par voie orale quatre fois par jour pendant 3 à 6 semaines <ref name=":0" />
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| Les solutions de nébulisation d'albutérol et de bromure d'ipratropium inhalées peuvent être utilisées pour un effet bronchodilatateur dans une voie respiratoire rétrécie est soupçonnée de soulager les symptômes dans les situations d'urgence. Le traitement d'une toux chronique doit tenter de cibler l'étiologie sous-jacente autant que possible pour réduire la toux au lieu de supprimer la toux. Si un patient est identifié comme prenant un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ce médicament doit être arrêté et un médicament bloquant les récepteurs de l'aldostérone doit être instauré à sa place. Dans la maladie des voies respiratoires réactives, des stéroïdes inhalés et / ou des médicaments anticholinergiques peuvent être indiqués. La fonction cardiaque doit être optimisée en suivant les recommandations cardiologiques appropriées d'une manière spécifique au patient. Le reflux gastro-œsophagien doit être traité de manière agressive en évitant les substances prédisposant au reflux, notamment le chocolat, la caféine, l'alcool et le tabac. De plus, pour éviter toute aspiration, les patients doivent surélever la tête du lit et ne pas manger pendant plusieurs heures avant le coucher. Le traitement médical doit inclure un inhibiteur de la pompe à protons à la dose maximale.
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| Le traitement de la toux neurogène chronique est différent des autres affections neuropathiques. Pour une toux isolée sans reflux laryngopharyngé, commencer le traitement par tramadol 25 mg jusqu'à 4 fois par jour si nécessaire ou amitriptyline 10 mg au coucher. En cas de reflux laryngopharyngé ou en cas d'autres symptômes, la gabapentine 100 mg 4 fois par jour est préférée avec une augmentation de la dose si tolérée et au besoin. Les patients ont généralement besoin de 300 à 500 mg 4 fois par jour. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en combinaison. Les thérapies combinées typiques comprennent la gabapentine avec une petite dose d'amitriptyline au coucher. La prégabaline et le baclofène sont des choix de deuxième intention utilisés dans des situations spéciales.
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| Les différences à prendre en compte pour établir la cause de la toux peuvent être divisées en catégories telles que aiguë, subaiguë et chronique. En outre, il existe des causes très rares qui doivent être exclues une fois le diagnostic ambigu.
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| Aiguë <ref name=":0" />
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| *Bronchite aiguë
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| *Exacerbations aiguës du trouble pulmonaire obstructif chronique
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| *Rhinosinusite aiguë
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| *Infection virale aiguë des voies respiratoires supérieures
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| * Rhinite allergique
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| * Asthme
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| *Syndromes d'aspiration
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| *Insuffisance cardiaque congestive
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| *Coqueluche
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| *Pneumonie
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| *Embolie pulmonaire <ref name=":0" />
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| Subaigu <ref name=":0" />
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| *Post-infectieux secondaire à une irritation continue des récepteurs de la toux via une inflammation des bronches ou des sinus en cours ou en voie de résolution suite à une infection virale des voies respiratoires supérieures antérieure
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| Chronique <ref name=":0" />
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| *La bronchite chronique
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| *Sinusite chronique
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| *Reflux gastro-œsophagien
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| *Maladies pulmonaires interstitielles
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| *Intolérance aux médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine
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| *Malignité
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| *Bronchite éosinophile non asthmatique
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| *Apnée obstructive du sommeil
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| *Une toux post-infectieuse
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| *Une toux psychosomatique
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| *Syndrome de toux des voies respiratoires supérieures <ref name=":0" />
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| Très rare
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| *Impaction cérumen - stimulation du nerf vagal de la branche afférente à l'oreille, connue sous le nom de nerf d'Arnold.
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| *Achalasie œsophagienne
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| * Fistule trachéo-œsophagienne
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| *Réflexe trachéobronchique œsophagien
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| *Syndrome d'Ortner: paralysie intermittente de la corde vocale gauche due à une ptose cardiaque sollicitant le nerf laryngé récurrent ipsilatéral.
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| *Trouble neuropsychiatrique auto-immun pédiatrique associé au streptocoque (PANDAS): une toux pédiatrique où des infections antérieures à streptocoque peuvent déclencher des tics moteurs, y compris une toux chronique
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| *Dialyse péritonéale
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| *Pneumopathie
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| *Syngamus laryngeus: Un petit ver rond originaire des Caraïbes, Syngamus laryngeus est acquis en ingérant un fruit ou un légume contaminé. Une paire de vers mâles et femelles s'installe dans le larynx sous-glottique, et là ils restent tenaces adhérents à la muqueuse, sauf lors de l'accouplement. Le couple peut être craché en copule; sinon, ils peuvent être retirés par voie endoscopique avec une résolution de la toux chronique de l'hôte.
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| *Effondrement trachéobronchique
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| *Carence en vitamine B12
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| *Diverticule œsophagien de Zenker ou distal <ref name=":0" />
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| La toux en elle-même est relativement bénigne. Cependant, le pronostic précis auquel un patient est confronté dépend fortement de l'étiologie sous-jacente.
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| *L'apparition nouvelle d'une toux chronique sans étiologie évidente devrait inciter à être référée à un pneumologue ou à un spécialiste de la toux.
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| *En cas de suspicion d'une mauvaise fonction cardiaque, il est recommandé de consulter un cardiologue pour l'évaluation de l'insuffisance cardiaque congestive.
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| *En cas de suspicion d'aberration gastro-intestinale, telle qu'un reflux gastro-œsophagien, la consultation d'un gastro-entérologue est justifiée.
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| ==Investigation==
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| Une toux aiguë et subaiguë ne nécessite aucune étude diagnostique et doit être traitée de manière symptomatique sauf en cas de suspicion d'une pathologie insidieuse. Une radiographie pulmonaire peut être appropriée si une toux est jugée sévère ou si le patient semble extrêmement malade.
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| Une toux chronique peut nécessiter des mesures diagnostiques comprenant une radiographie pulmonaire et un test complet de la fonction pulmonaire. Les patients sans indices spécifiques sur les antécédents et l'examen physique qui ont une radiographie pulmonaire normale et une spirométrie peuvent nécessiter une référence à un pneumologue pour une évaluation plus approfondie. Souvent, une seule étiologie ne peut être élucidée et la toux chronique est le résultat d'un éventail de processus pathologiques multiples. Une bronchoscopie avec visualisation directe des cordes vocales, de la trachée et d'autres voies respiratoires peut être nécessaire pour exclure toute masse ou lésion des cordes vocales et / ou masse endotrachéale et / ou endobronchique. En conséquence, on peut avoir besoin d'une biopsie et / ou d'un lavage bronchoalvéolaire pour obtenir des échantillons à des fins d'analyse microbiologique et cytologique. Un échocardiogramme peut être indiqué pour les tests de la fonction cardiaque. La tomodensitométrie thoracique peut être indiquée pour l'analyse anatomique. Des études gastro-œsophagiennes peuvent être indiquées, y compris des évaluations de la parole et de la déglutition. Une œsophagogastroduodénoscopie ou une sonde de pH de l'estomac peut être indiquée pour l'analyse par aspiration et reflux gastro-œsophagien. Si une toux survient principalement la nuit et que le patient présente des signes et des symptômes évocateurs d'apnée obstructive du sommeil, alors on peut commander une étude du sommeil pour confirmer le diagnostic et traiter l'apnée du sommeil en conséquence.
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| Les critères pour le diagnostic d'une toux neurogène sont: <ref name=":0" />
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| * La présence quasi constante de toux pendant la journée
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| *Toux non productive
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| *Parésie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales à l'examen du larynx
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| *Confirmation électromyographique du larynx de la parésie
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| *Résolution complète des symptômes avec un traitement approprié.
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| == Concepts clés==
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| Dans la toux typique, n'utilisez des antibiotiques que si le patient ne répond pas au traitement symptomatique et si 2 des symptômes suivants sont présents: écoulement nasal purulent, mal de dents maxillaire, transillumination anormale de tout sinus, écoulement nasal décoloré.
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| La sinusite bactérienne peut présenter, par exemple, une rhinite virale ou une rhinosinusite <ref name=":0" />
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| Pensez à la bronchite bactérienne et utilisez des antibiotiques appropriés en cas d'exacerbation aiguë de la BPCO accompagnée d'une aggravation de l'essoufflement ou d'une respiration sifflante.
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| Une toux et des vomissements suggèrent Bordetella pertussis. Le traitement de la coqueluche avec des antibiotiques ne réduit pas la phase paroxystique mais réduit la période d'infectivité.
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| Chez les personnes âgées, les signes et symptômes classiques peuvent être minimes, pensez donc à la pneumonie, à l'insuffisance cardiaque congestive, à l'asthme et à l'aspiration.
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| Soixante-quinze pour cent des patients atteints de toux causée par le reflux gastro-œsophagien n'ont pas de brûlures d'estomac. An Ing et coll. L'étude de 1994 a démontré une toux de reflux gastro-œsophagien spontané chez seulement 4 sujets sur 12 lorsqu'ils avaient de l'acide instillé directement dans leur œsophage distal. Il est déterminé que deux facteurs sont nécessaires pour que le RGO provoque la toux: le reflux gastro-œsophagien spontané et la propension à tousser. Par conséquent, les patients sans autre cause de toux sont susceptibles de présenter un reflux gastro-œsophagien.
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| == Activité de formation continue==
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| La toux est l'une des plaintes médicales les plus courantes, représentant jusqu'à 30 millions de visites cliniques par an. Jusqu'à 40% de ces plaintes aboutissent à une référence à un pneumologue. La toux est un réflexe primitif inné et agit dans le cadre du système immunitaire du corps pour se protéger contre les matières étrangères. La toux est associée à un large éventail d'associations cliniques et d'étiologies. De plus, il n'y a pas d'outils objectifs pour mesurer ou quantifier cliniquement une toux. En tant que telle, l'évaluation d'une toux est d'abord une évaluation subjective et très variable. Compte tenu de l'imprécision de la nature de ce symptôme, ainsi que du risque d'une étiologie sous-jacente insidieuse, d'un impact important sur la qualité de vie et d'un manque d'outils objectifs, la toux doit être évaluée et traitée comme un problème important jusqu'à ce qu'une source bénigne soit isolée. Cette activité passe en revue le bilan d'une toux inexpliquée et décrit le rôle des professionnels de la santé travaillant ensemble pour gérer cette condition.
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| Objectifs:
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| *Passez en revue les causes courantes de la toux.
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| *Décrivez l'évaluation d'un patient qui tousse.
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| *Décrivez le traitement de la toux.
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| * Résumez le rôle des professionnels de la santé travaillant ensemble en équipe interprofessionnelle pour gérer cette condition Gagnez des crédits de formation continue (FMC / CE) sur ce sujet.
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| ==Références==
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| | accès = 2021/02/28
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