« Utilisateur:Sara Aït Souabni/Brouillons/Saignements vaginaux du premier trimestre (approche clinique) » : différence entre les versions
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{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}} | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Étiologies}} | ||
Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable : | Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Evaluation and differential diagnosis of vaginal bleeding before 20 weeks of gestation|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-differential-diagnosis-of-vaginal-bleeding-before-20-weeks-of-gestation?search=first%20trimester%20bleeding%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H8}}</ref> : | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|Catégorie | |Catégorie | ||
Ligne 47 : | Ligne 47 : | ||
** Menace d’avortement | ** Menace d’avortement | ||
** Lyse d’un jumeau (jumeau évanescent) | ** Lyse d’un jumeau (jumeau évanescent) | ||
* Grossesse ectopique | |||
* Grossesse hétérotopique | |||
* Maladie trophoblastique gestationnelle | * Maladie trophoblastique gestationnelle | ||
** Môle hydatiforme | ** Môle hydatiforme | ||
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* Grossesse sur cicatrice de césarienne | * Grossesse sur cicatrice de césarienne | ||
|- | |- | ||
| rowspan=" | | rowspan="4" |Saignement non lié à la grossesse | ||
| | | | ||
* D'origine vaginale: | * D'origine vaginale: | ||
Ligne 72 : | Ligne 71 : | ||
** Cancer du col | ** Cancer du col | ||
** Ectropion | ** Ectropion | ||
** Polype | |||
|- | |- | ||
| | | | ||
* D'origine ovarienne | * D'origine ovarienne | ||
** Rupture de kyste jaune | ** Rupture de kyste jaune | ||
|- | |||
| | |||
* D'origine utérine | |||
** Fibrome | |||
** Polype endométrite | |||
|} | |} | ||
Il arrive que l'on ne puisse pas déterminer avec exactitude l'origine du saignement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=INFORMATIONS | Il arrive que l'on ne puisse pas déterminer avec exactitude l'origine du saignement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=INFORMATIONS | ||
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{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}} | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}} | ||
Les | Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2023-03-20}}</ref>: | ||
* l'âge gestationnel : soit par DDR ou par échographie si présente | |||
* présence ou pas de contractions utérines | |||
* les caractéristiques du saignement: | |||
** quantité | |||
** couleur | |||
** consistance | |||
** odeur | |||
* retentissement | |||
** étourdissement / malaise | |||
** palpitations | |||
** pâleur | |||
** dyspnée | |||
** douleur thoracique | |||
* les antécédents: | * les antécédents: | ||
** gynéco-obstétricaux: | ** gynéco-obstétricaux: | ||
*** gestité, parité | *** gestité, parité | ||
*** | *** grossesse ectopie | ||
*** fausses couches | *** fausses couches | ||
*** contraception | *** type de contraception | ||
*** | *** ITSS | ||
*** | *** pap test | ||
*** malformation utérine | *** malformation utérine | ||
*** pathologie tubaire | *** pathologie tubaire | ||
*** infertilté, FIV | *** infertilté, FIV | ||
*** polypes | |||
*** fibromes | |||
** toxicologiques | ** toxicologiques | ||
*** tabagisme | *** tabagisme | ||
Ligne 153 : | Ligne 173 : | ||
** troubles du sommeil | ** troubles du sommeil | ||
** pollakiurie | ** pollakiurie | ||
* signes associés: | * signes associés: | ||
** fièvre | ** fièvre | ||
Ligne 173 : | Ligne 178 : | ||
** troubles du transit | ** troubles du transit | ||
* demander le groupage et le rhésus si connus | * demander le groupage et le rhésus si connus | ||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
Ligne 187 : | Ligne 191 : | ||
'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.''' | '''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.''' | ||
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants<ref name=":1">Mémo-périnatalité - saignement du premier trimestre</ref> : | |||
* Signes vitaux: s'assurer de la stabilité hémodynamique | |||
* Sensibilité abdominale | |||
* Examen de la vulve: | |||
** lésions cutanées: lacérations... | |||
** saignement vaginal extériorisé | |||
* Vagin: | |||
** lésions vaginales: lacération, condylomes | |||
* Col: | |||
** rechercher polype, ulcération, ectropion | |||
** un pap test peut être réalisé si celui-ci est dû , ou si on visualise des lésions cervicales | |||
* Utérus | |||
** volume utérin | |||
* Examen des annexes : | |||
** chercher masse latéré-utérine | |||
* Coeur foetal au daptone | |||
* Si forte suspicion de grossesse ectopique, on peut compléter par un toucher rectal à la recherche du cri du Douglas (signe de rupture de la trompe utérine)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine – version 2024|url=https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=Douglas%20%28cri%20du%29#:~:text=Douglas%20(cri%20du)%20l.m.&text=Signe%20caractéristique%20de%20la%20rupture,«%20le%20cri%20du%20Douglas%20».}}</ref> | |||
* L'examen pelvien devrait être différé si on suspecte une menace d'avortement<ref>{{Citation d'un lien web|titre=1st Trimester Bleeding: Miscarriage – Diagnosis|url=https://emergencycarebc.ca/clinical_resource/1st-trimester-bleeding-miscarriage-diagnosis/}}</ref> | |||
==Examens paracliniques== | ==Examens paracliniques== | ||
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'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.''' | '''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.''' | ||
Les examens paracliniques pertinents sont<ref name=":1" />: | |||
* β-hCG : corrélation avec âge gestationnel présumé | |||
* FSC : anémie | |||
* groupage et rhésus : nécessité de whinrho | |||
* échographie obstétricale: viabilité de la grossesse, localisation, décollement trophoblastique | |||
==Drapeaux rouges== | ==Drapeaux rouges== | ||
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}} | {{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Drapeaux rouges}} | ||
Les drapeaux rouges à surveiller | Les drapeaux rouges à surveiller sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=First Trimester Bleeding: Evaluation and Management|url=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0201/p166.html}}</ref> : | ||
* Importance du saignement : saignement imbibant deux serviettes hygiéniques, ou une maxi-serviette hygiénique par heure pendant trois heures<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=INFORMATIONS SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE|url=https://www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/A_propos_de_nous/Documentation/Depliants_Feuillets/DSI/Informations_sur_les_saignements_au_1er_trimestre_de_la_grossesse.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref> | |||
* Hypotension | * Hypotension | ||
* Lipothymies | * Lipothymies | ||
* Palpitations | * Palpitations | ||
* Pâleur | * Pâleur | ||
* Dyspnée | * Dyspnée | ||
* Défense abdominale | * Défense abdominale | ||
* | * Douleur rétro-sternale | ||
* Fièvre | |||
==Approche clinique== | ==Approche clinique== |
Version du 12 février 2024 à 11:11
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Symptômes discriminants | Douleurs abdominales, Température corporelle élevée (signe clinique) |
Signes cliniques discriminants |
Signes vitaux, Sensibilité abdominale, Stabilité hémodynamique, Coeur foetal au daptone, Cri du Douglas, Troubles du transit |
Examens paracliniques |
Échographie obstétricale, FSC, Groupage et rhésus, Β-hCG sériques sériés |
Drapeaux rouges |
Pâleur, Dyspnée (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Défense abdominale (signe clinique), Palpitations (symptôme), Lipothymies, Choc circulatoire, Température corporelle élevée (signe clinique) |
Informations | |
Terme anglais | Saignements vaginaux pendant la grossesse (moins de 20 semaines) |
|
Les saignements vaginaux en début de grossesse sont des pertes sanguines extériorisées par le vagin au cours d'une grossesse datant de moins de 20 semaines d'aménorrhée.
(penser à changer le titre de la page de: SV du premier trimestre à SV en début de grossesse)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Il est estimé que 24.4% des grossesses peuvent se compliquer de saignement vaginal. La plupart ( soit 77.2%) apparaissent au cours du premier trimestre, soit avant 15 semaines d'aménorrhée[1][2].
Le plus souvent, il s'agit d'un seul épisode (70,0 %), sous forme d'un spotting léger (79,4 %) qui dure moins de 5 jours (78,5 %)[3].
Environ 50% de ces épisodes hémorragiques sont de cause inconnue[3].
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
|
Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable [4] :
Catégorie | Etiologies |
Saignement lié à la grossesse |
|
Saignement non lié à la grossesse |
|
| |
| |
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Il arrive que l'on ne puisse pas déterminer avec exactitude l'origine du saignement[5].
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Évaluation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique. Elle détaille les différents items qu'un clinicien doit rechercher lorsqu'il évalue le patient. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
|
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont :
|
Les facteurs de risque à rechercher sont :
- le facteur de risque discriminant 1 (Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque discriminant que vous devez modifier.) évoque la présence de l'étiologie 1 ou de l'étiologie 2
- le facteur de risque discriminant 2 (Ceci est une balise sémantique de type facteur de risque discriminant que vous devez modifier.) est un drapeau rouge et indique un patient qui est probablement atteint de l'étiologie 1 ou de l'étiologie 3, pa
- le facteur de risque discriminant 3 (Copiez ce modèle pour définir d'autres facteurs de risque discriminant.) élimine la présence de l'étiologie 4, mais il faut penser à l'étiologie 5
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
il est pertinent de rechercher les facteurs de risque de fausse couches, ainsi que les facteurs de risque de grossesse extra-utérine
merckmanuals, à modifier
Pour une fausse couche, les facteurs de risque comprennent les suivants :
- Âge supérieur à 35 ans
- Une ou plusieurs fausses couches lors de grossesses précédentes
- Tabagisme
- Consommation de substances telles que la cocaïne ou l’ alcool, ou consommation excessive de caféine
- Anomalies de l’utérus, telles que fibromes, cicatrisation ou utérus de forme anormale
- Problèmes médicaux mal contrôlés, tels que diabète, maladie thyroïdienne ou lupus
Pour la grossesse extra-utérine, les facteurs de risque comprennent :
- Antécédents de grossesse extra-utérine (facteur de risque le plus important)
- Intervention chirurgicale abdominale antérieure, en particulier une procédure de stérilisation permanente (ligature des trompes)
- Antécédents d’ infection sexuellement transmissible ou de maladie pelvienne inflammatoire
- Tabagisme
- Utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU)
- Âge supérieur à 35 ans
- Antécédents d’ infertilité, prise de médicaments pour stimuler la fertilité ou recours à des techniques de procréation médicalement assistée (fécondation in vitro)
- Partenaires sexuels multiples
- Douches vaginales
Questionnaire
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont [6]:
- l'âge gestationnel : soit par DDR ou par échographie si présente
- présence ou pas de contractions utérines
- les caractéristiques du saignement:
- quantité
- couleur
- consistance
- odeur
- retentissement
- étourdissement / malaise
- palpitations
- pâleur
- dyspnée
- douleur thoracique
- les antécédents:
- gynéco-obstétricaux:
- gestité, parité
- grossesse ectopie
- fausses couches
- type de contraception
- ITSS
- pap test
- malformation utérine
- pathologie tubaire
- infertilté, FIV
- polypes
- fibromes
- toxicologiques
- tabagisme
- médicaux
- pathologie mal contrôlée: diabète, lupus ...
- hémopathie
- gynéco-obstétricaux:
- les signes sympathiques de grossesse
- nausées/vomissements
- tension mammaire
- fatigue
- troubles du sommeil
- pollakiurie
- signes associés:
- fièvre
- douleurs abdominales
- troubles du transit
- demander le groupage et le rhésus si connus
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
|
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :
- à l'examen clinique 1 (ceci est une balise de type examen clinique, modifiée-la et copiez-la) :
- le signe clinique discriminant 1 (modifiez et copiez cette balise de signe clinique discriminant) indique la présence potentielle de l'étiologie 1
- le signe clinique discriminant 2 évoque l'étiologie 2
- à l'examen clinique 2 :
- le signe clinique discriminant 3 est caractéristique des étiologies 3 et 4
- le signe clinique discriminant 4 et une drapeau rouge et doit toujours être recherché car il peut signifier l'étiologie grave 5
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants[7] :
- Signes vitaux: s'assurer de la stabilité hémodynamique
- Sensibilité abdominale
- Examen de la vulve:
- lésions cutanées: lacérations...
- saignement vaginal extériorisé
- Vagin:
- lésions vaginales: lacération, condylomes
- Col:
- rechercher polype, ulcération, ectropion
- un pap test peut être réalisé si celui-ci est dû , ou si on visualise des lésions cervicales
- Utérus
- volume utérin
- Examen des annexes :
- chercher masse latéré-utérine
- Coeur foetal au daptone
- Si forte suspicion de grossesse ectopique, on peut compléter par un toucher rectal à la recherche du cri du Douglas (signe de rupture de la trompe utérine)[8]
- L'examen pelvien devrait être différé si on suspecte une menace d'avortement[9]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont :
|
US [10]
Les examens paracliniques proposés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :
- l'examen paraclinique 1 (Ceci est une balise de type examen paraclinique que vous devez modifier et pouvez copier) :
- le signe paraclinique discriminant 1 (Ceci est une balise de type signe clinique discriminant que vous devez utiliser et pouvez copier) sera caractérisé entre 3,5 et 4,5 pour l'étiologie 1, mais au dessus de 8 pour l'étiologie 2
- le signe paraclinique discriminant 2 sera négative pour l'étiologie 3
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique discriminant 3 évoque la présence de l'étiologie grave 3
- le signe paraclinique discriminant 4 sera parfois trouvé sur l'incidence latérale lorsque l'étiologie 4 est en cause
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Les examens paracliniques pertinents sont[7]:
- β-hCG : corrélation avec âge gestationnel présumé
- FSC : anémie
- groupage et rhésus : nécessité de whinrho
- échographie obstétricale: viabilité de la grossesse, localisation, décollement trophoblastique
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
Les drapeaux rouges à surveiller sont[11] :
- Importance du saignement : saignement imbibant deux serviettes hygiéniques, ou une maxi-serviette hygiénique par heure pendant trois heures[12]
- Hypotension
- Lipothymies
- Palpitations
- Pâleur
- Dyspnée
- Défense abdominale
- Douleur rétro-sternale
- Fièvre
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Localisation | Cause | Facteurs de risque | Caractéristiques du saignement |
---|---|---|---|
Ne pas oublier les causes générales*
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies) |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Traitement symptomatique
Les traitements proposés sont les suivants :
- le traitement non pharmacologique 1
- Exemple de recommandation. [B, 2]
- le traitement non pharmacologique 2
- le Médicament 80 mg
- ...
intérêt de la progestérone ? https://www.jogc.com/article/S1701-2163(22)00113-X/fulltext
Traitement des étiologies
Étiologie | La description |
---|---|
Étiologie 1 |
|
Étiologie 2 |
|
... | ... |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
- curetage post accouchement ? --> https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30601-0/fulltext
- la complication 1
- la complication 2
- ...
Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Contexte
- Survient dans 20 à 40 % des grossesses du 1er trimestre
- Une fois la PIU confirmée par échographie aucune utilité pour obtenir B-hCG
- NOUS
- Ne pas utiliser l'hCG pour déterminer si une échographie doit être obtenue
Types d'avortement
Classification | Les caractéristiques | SE | Passage des tissus fœtaux | Divers |
---|---|---|---|---|
Menacé | Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse | Fermé | Non | Si < 11 semaines (avec activité cardiaque fœtale), 90 % progressent jusqu'au terme. Si entre 11 et 20 semaines, 50 % progressent jusqu'au terme |
Inévitable | Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse | Ouvrir | Non | |
Incomplet | Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse | Ouvrir | Oui un peu | |
Compléter | Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse | Fermé | Oui, expulsion complète des produits | Distinguer de l'ectopique en fonction de la diminution de l'hCG et/ou de la diminution des saignements |
Manqué | Mort fœtale à < 20 semaines sans passage de tissu fœtal pendant 4 semaines après la mort fœtale | Fermé | Non | |
Septique | Infection de l'utérus lors d'une fausse couche. Le plus souvent causé par des produits de conception retenus | Ouvrir | Non, ou peut être incomplet | Une sensibilité utérine et un écoulement purulent du système d'exploitation peuvent être présents |
Caractéristiques cliniques
Histoire
- Avortement spontané antérieur
- Étendue des saignements, caillots, tissus
- Souvent quantifié en tampons par heure, supérieur à 1 par heure est préoccupant
- Présence de crampes
- Étourdissement ? Douleur de poitrine? Essoufflement? Palpitations ?
Physique
- Utérus capable de palper dans l'abdomen ~ 12 semaines
- Utérus visualisable par échographie abdominale ~ 10 semaines
- L'os ouvert diminue, mais n'exclut pas, ectopique
- Si les produits de conception obtenus sont envoyés en pathologie pour exclure une maladie trophoblastique
- Peut quantifier la quantité de saignement par le nombre de scopettes de sang lors de l'examen pelvien
- Une hémorragie sous-chorionique importante augmente les risques d'un fausse couche
Diagnostic différentiel
=
Saignements vaginaux pendant la grossesse (<20 semaines)
Évaluation
- Par échographie constatant :
- +IUP = menace d'avortement
- Ectopic exclu à moins que sur les médicaments de fertilité
- Utérus vide + liquide libre/masse annexielle = ectopique
- Utérus vide + pas de liquide libre / pas de masse
- +IUP = menace d'avortement
Gestion
- RhoGAM si Rh négatif
- Évaluer le besoin de transfusion (anémie sévère ou hypotension)
- Traitez le processus spécifique :
- Ectopique
- Menace d'avortement
- Indéterminé
Disposition
- Admis pour :
- Ectopique
- Saignement mettant la vie en danger
- Ventre chirurgical
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2023/01/23 à partir de Vaginal bleeding in pregnancy (less than 20wks) (347837), écrite par les contributeurs de WikEM et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0. Le contenu original est disponible à https://wikem.org/wiki/Vaginal_bleeding_in_pregnancy_(less_than_20wks).
- ↑ « Saignements vaginaux en début de grossesse - Problèmes de santé de la femme », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 30 janvier 2023)
- ↑ Reem Hasan, Donna D. Baird, Amy H. Herring et Andrew F. Olshan, « Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy », Annals of Epidemiology, vol. 20, no 7, , p. 524–531 (ISSN 1873-2585, PMID 20538195, Central PMCID 2884141, DOI 10.1016/j.annepidem.2010.02.006, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 (en) J. Yang, K. E. Hartmann, D. A. Savitz et A. H. Herring, « Vaginal Bleeding during Pregnancy and Preterm Birth », American Journal of Epidemiology, vol. 160, no 2, , p. 118–125 (ISSN 0002-9262 et 1476-6256, DOI 10.1093/aje/kwh180, lire en ligne)
- ↑ « Evaluation and differential diagnosis of vaginal bleeding before 20 weeks of gestation »
- ↑ « INFORMATIONS SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE »
- ↑ « Principales complications de la grossesse », sur www.cngof.net (consulté le 20 mars 2023)
- ↑ 7,0 et 7,1 Mémo-périnatalité - saignement du premier trimestre
- ↑ « Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine – version 2024 »
- ↑ « 1st Trimester Bleeding: Miscarriage – Diagnosis »
- ↑ (en) Michiel C. Van den Hof, Mila Smithies, Ori Nevo et Annie Oullet, « No. 375-Clinical Practice Guideline on the Use of First Trimester Ultrasound », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 41, no 3, , p. 388–395 (ISSN 1701-2163, PMID 30784569, DOI 10.1016/j.jogc.2018.09.020, lire en ligne)
- ↑ « First Trimester Bleeding: Evaluation and Management »
- ↑ « INFORMATIONS SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE »