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* plus rarement, les laryngites auto-immunes:
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La dysphonie fonctionnelle est un terme désignant un groupe de véritables troubles de conversion et englobe un large éventail de symptômes vocaux et de résultats d'examen physique. Il s'agit d'un diagnostic d'exclusion, mais les facteurs de stress majeurs récents, tels que la perte d'un emploi ou d'un être cher, sont des déclencheurs bien connus.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32128435</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521292</ref>
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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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== Histoire et physique ==
== Histoire et physique ==


L'amnamnèse est une étape importante dans la démarche diagnostique d'une laryngite. Il faut systématiquement rechercher:
L'anamnèse est une étape importante dans la démarche diagnostique d'une laryngite. Il faut systématiquement rechercher:
*  
* Notion de traumatisme, consommation des irritants ou surutilisation de la voix


Présence de facteurs de risque (voir  « Causes »)–Possibilité d’une infection des voies respiratoires supérieures concomitante–Voix enrouée ou anormale–Douleur, chatouillement ou aigreur dans la gorge–Aphonie (les cordes vocales ne produisent aucun son)–Dysphonie (modification générale de la qualité de voix)–Toux–Fièvre–Malaise
* les ATCD d'infection respiratoire récente ou ATCD de RGO
* l'état immunitaire
* la notion de voyage récent ou d'allergie
* le statut vaccinal
Les premiers symptômes sont similaire à ceux d'une infection des voix respiratoire supérieure. Ces symptômes sont de survenue brusque et d'aggravation plus ou moins rapide selon la localisation de l'inflammation.


L'évaluation d'un patient atteint de laryngite aiguë doit toujours commencer par une anamnèse et un examen physique approfondis. Une attention particulière doit être portée aux URI récents ou à d'autres maladies, aux contacts malades ou à tout autre signe de maladie systémique. Le médecin doit également explorer les antécédents médicaux, y compris l'état immunitaire, le statut vaccinal, les allergies et les antécédents de voyage, et les antécédents d'autres pathologies confondantes telles que le RGO. Une attention particulière doit être accordée à l'apparition et à la durée des symptômes, ainsi que s'ils se sont déjà produits auparavant. Si le patient a été traité avant la présentation, l'efficacité et la nature d'un tel traitement doivent également être explorées. <ref name=":0" />
En général, chez l'adulte dans la forme typique, on a un syndrome dysphonique en avant plan fait de <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Laryngite|périodique=Wikipédia|date=2020-01-12|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Laryngite&oldid=166307035|consulté le=2021-03-24}}</ref>
* Inconfort et douleur à la gorge
* Raucité, fatigue,voire extinction de la voix (aphonie)
* Toux sèche
A cela s'associe volontiers:
* malaise
* fièvre
* une dysphagie modérée
* Rhinorrhée
* Chez l'adulte, la dyspnée survient dans les formes grave (rares) et est très souvent associée à une altération de l'état général. par contre chez l'enfant la dyspnée peut être au premier plan


Les premiers symptômes de la laryngite aiguë sont généralement brutaux et s'aggravent en deux ou trois jours, bien qu'ils puissent persister jusqu'à une semaine sans traitement. Ceux-ci peuvent inclure: <ref name=":0" />
L'examen physique est une étape capitale pour aboutir au diagnostic


* Changement de la qualité de la voix, dans les étapes ultérieures, il peut y avoir une perte complète de la voix (aphonie)
*  
* Inconfort et douleur dans la gorge, en particulier après avoir parlé
 
* Dysphagie, odynophagie (le cas échéant, soyez prudent - peut suggérer une pathologie supplémentaire)
* <ref name=":0" />
* Toux sèche
* Symptômes généraux de sécheresse de la gorge, de malaise et de fièvre
* Se racle fréquemment la gorge
* Fatigue de la voix précoce ou perte de la gamme vocale <ref name=":0" />


Le diagnostic peut généralement être effectué sur la base de l'historique.
Le diagnostic peut généralement être effectué sur la base de l'historique.


L'examen du larynx peut confirmer le diagnostic. Un examen indirect des voies respiratoires avec un miroir ou avec un laryngoscope flexible est justifié. L'apparence du larynx peut varier en fonction de la gravité de la maladie. Aux premiers stades, il existe un érythème et un œdème de l'épiglotte, des plis aryépiglottiques, des aryténoïdes et des cordes vocales. À mesure que la maladie progresse, les cordes vocales peuvent devenir érythémateuses et œdémateuses. La région sous-glottique peut être impliquée, selon l'agent incitant, bien que cela soit plus rare. Des sécrétions collantes, filantes, peuvent également être observées entre les cordes vocales ou dans la région inter-aryténoïde. En cas d'abus ou d'abus vocal, plusieurs changements peuvent être observés dans les cordes vocales. L'œdème de Reinke est une constatation courante dans les laryngites aiguës et chroniques. Une hémorragie sous-muqueuse peut être observée lors d'un traumatisme vocal aigu, ou des nodules ou pseudo-nodules non diagnostiqués auparavant peuvent être présents. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent toutes évoluer vers une pathologie chronique de la voix.
L'examen du larynx peut confirmer le diagnostic. Un examen indirect des voies respiratoires avec un miroir ou avec un laryngoscope flexible est justifié. L'apparence du larynx peut varier en fonction de la gravité de la maladie. Aux premiers stades, il existe un érythème et un œdème de l'épiglotte, des plis aryépiglottiques, des aryténoïdes et des cordes vocales. À mesure que la maladie progresse, les cordes vocales peuvent devenir érythémateuses et œdémateuses. La région sous-glottique peut être impliquée, selon l'agent incitant, bien que cela soit plus rare. Des sécrétions collantes, filantes, peuvent également être observées entre les cordes vocales ou dans la région inter-aryténoïde. En cas d'abus ou d'abus vocal, plusieurs changements peuvent être observés dans les cordes vocales. L'œdème de Reinke est une constatation courante dans les laryngites aiguës et chroniques. Une hémorragie sous-muqueuse peut être observée lors d'un traumatisme vocal aigu, ou des nodules ou pseudo-nodules non diagnostiqués auparavant peuvent être présents. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent toutes évoluer vers une pathologie chronique de la voix.
Concernant l'examen physique, les éléments retrouvés dependent de la forme clinique, pour cela on va recourrir à
* Examen direct de la gorge (laryngoscopie directe)
* examen à l'aide d'un nasolaryngoscope flexible
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|Laryngite catarrhale aigue de l'adulte
|la symptomatologie est dominée par un syndrome dysphonique fait de
* Inconfort et douleur à la gorge
* Raucité, fatigue,voire extinction de la voix (aphonie)
* Toux sèche  A cela s'associe volontiers:
** malaise
** fièvre
** une dysphagie modérée
** Rhinorrhée
la dyspnée survient dans les formes grave (rares) et est très souvent associée à une altération de l'état général
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|Laryngite sous-glottique de l'enfant
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|Epiglottite
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== Évaluation ==
== Évaluation ==
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== Traitement / Gestion ==
== Traitement / Gestion ==
Dans sa forme classique la laryngite guérit sans traitement. Dans certains cas, un repos vocal associé aux mesures hygiéniques ( arrêt tabac et alcool,...) peut s’avérer nécessaire.
Dans de rare cas, dependamment de la sévérité, on peut recourrir à:
* Inhalation à vapeur
* hydratation


Le traitement est souvent de nature de soutien et dépend de la sévérité de la laryngite.<ref name=":0" />
Le traitement est souvent de nature de soutien et dépend de la sévérité de la laryngite.<ref name=":0" />
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== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==


Cela comprend: <ref name=":0" />
Le diagnostic différentiel est à faire avec d'autres pathologies pouvant entrainer un syndrome dysphonique ou dyspnéique, notamment:<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=laryngite%20aigue&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-24}}</ref>
 
* laryngite Chronique
* Dysphonie spasmodique
* Corps étrangers
* Laryngite par reflux
* troubles neurologiques tel dysphonie spasmodique
* Laryngite allergique chronique
* D'autres lésions bénignes des cordes vocales telle que: polypes, nodules...
* Épiglottite
* Cancer des voix respiratoire supérieur
* Neoplasm<ref name=":0" />


== Pronostic ==
== Pronostic ==


Comme il s'agit souvent d'une condition autolimitante, elle porte un bon pronostic. Si le patient achève le traitement recommandé, le pronostic de récupération à un niveau prémorbide de phonation est excellent. En cas de mauvaise adaptation vocale, un cours d'orthophonie peut résoudre ces problèmes.<ref name=":0" />
La laryngite aiguë est une affection autolimitante, de ce fait son pronostic est très souvent favorable. Dans de rare cas elle peut avoir une symptomatologie bruyante nécessitant une hospitalisation
 
.<ref name=":0" />


== Amélioration des résultats de l'équipe de soins ==
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins ==
La laryngite aiguë est souvent une condition autolimitante, mais le clinicien doit être astucieux et à l'écoute des conditions sous-jacentes potentielles ou d'autres problèmes qui peuvent imiter la laryngite aiguë. Toute laryngite aiguë qui ne répond pas au traitement approprié justifie un réexamen supplémentaire et une référence potentielle à un oto-rhino-laryngologiste pour un examen laryngé formel<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31214824</ref>. Le repos vocal est recommandé. (Niveau 1) Les antihistaminiques et les stéroïdes oraux n'ont aucun rôle dans le traitement. (Niveau 1) <ref name=":0" />
== Questions de formation continue / d'examen ==
* Gagnez des crédits de formation continue (CME / CE) sur ce sujet.
* Accéder aux questions d'examen du conseil d'administration sur ce sujet.
* Commentez cet article. <ref name=":0" />


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Version du 23 mars 2021 à 21:32

Introduction

La laryngite est une inflammation des muqueuses des cordes vocales et du larynx, elle est dite aiguë si elle dure moins de trois semaines. La laryngite aiguë est généralement bénigne et autolimitation[1]

Étiologie

l'inflammation du larynx peut être déclenchée par des facteurs infectieux ou non infectieux dont les principaux sont:

causes infectieuses Causes non infectieuses
  • Virales: plus frequente, les agents pathogènes les plus incriminés sont: virus respiratoire syncytial, rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus para influenza (laryngobronchite aigue de l'enfant)
  • Bacteriennes: Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pneumocoque, staphylocoque
  • fongique: candida albicans chez les personnes immunodéprimées
  • certaines maladies de la petite enfance: rougeole, diphterie, coqueluche, varicelle
  • reflux gastro œsophagien
  • exposition au froid
  • utilisation excessive des cordes vocales
  • asthme (utilisation des médicaments inhalés)
  • allergies
  • tabac
  • aspiration de substance chimique caustiques
  • exposition prolongée à la poussière, inhalation des produits chimiques
  • traumatismes
  • plus rarement, les laryngites auto-immunes:

[2][3]

Épidémiologie

L'épidémiologie est difficile à déterminer car étant une affection auto-limitante, plusieurs patients ne sollicitent pas des soins médicaux.

Toutefois, certaines études estiment que environ 2% des personnes présentant des symptômes respiratoire aiguës ont une laryngite aiguë.

La laryngite aiguë est plus fréquente chez les adultes par rapport aux enfant. Le ratio homme/femme varie selon les études.[4]

Les personnes atteintes ont un âge situé entre 18 et 40 ans[5]

.[5][3]

Physiopathologie

Dans la laryngite aiguë de l'adulte, l’inflammation concerne particulièrement la muqueuse des plans glottique et épiglottique, tandis que chez l'enfant on a une atteinte préférentielle de la muqueuse sous-glottique. la conséquence directe étant que chez l'adulte la dysphonie sera au premier plan des plaintes contre la dyspnée chez l'enfant.[6]

Les causes virales prédominent sur les bacteriennes

La processus inflammatoire se déroule en plusieurs phases:

Tout d'abord, il y a une congestion du larynx consécutif à l’inflammation, elle peut concerner la partie supraglottique, glottique ou epiglottique. Cet oedème va affecter les vibration des cordes vocales pouvant rendre difficile voire impossible la phonation. Ace stade on a une membrane oedematié et érythémateuse

Il s'en suit une phase de guérison qui fait intervenir les globules blancs lorsque la cause est infectieuse afin d'éliminer les germes impliqués

Environ 2 semaines après le début du processus inflammatoire, la laryngite aiguë se ressout. une persistance des symptomes est souvent évocatrice d'une surinfection bactérienne ou alors d'une transition vers une laryngite aigue

.[3]

Histoire et physique

L'anamnèse est une étape importante dans la démarche diagnostique d'une laryngite. Il faut systématiquement rechercher:

  • Notion de traumatisme, consommation des irritants ou surutilisation de la voix
  • les ATCD d'infection respiratoire récente ou ATCD de RGO
  • l'état immunitaire
  • la notion de voyage récent ou d'allergie
  • le statut vaccinal

Les premiers symptômes sont similaire à ceux d'une infection des voix respiratoire supérieure. Ces symptômes sont de survenue brusque et d'aggravation plus ou moins rapide selon la localisation de l'inflammation.

En général, chez l'adulte dans la forme typique, on a un syndrome dysphonique en avant plan fait de [7]

  • Inconfort et douleur à la gorge
  • Raucité, fatigue,voire extinction de la voix (aphonie)
  • Toux sèche

A cela s'associe volontiers:

  • malaise
  • fièvre
  • une dysphagie modérée
  • Rhinorrhée
  • Chez l'adulte, la dyspnée survient dans les formes grave (rares) et est très souvent associée à une altération de l'état général. par contre chez l'enfant la dyspnée peut être au premier plan

L'examen physique est une étape capitale pour aboutir au diagnostic

Le diagnostic peut généralement être effectué sur la base de l'historique.

L'examen du larynx peut confirmer le diagnostic. Un examen indirect des voies respiratoires avec un miroir ou avec un laryngoscope flexible est justifié. L'apparence du larynx peut varier en fonction de la gravité de la maladie. Aux premiers stades, il existe un érythème et un œdème de l'épiglotte, des plis aryépiglottiques, des aryténoïdes et des cordes vocales. À mesure que la maladie progresse, les cordes vocales peuvent devenir érythémateuses et œdémateuses. La région sous-glottique peut être impliquée, selon l'agent incitant, bien que cela soit plus rare. Des sécrétions collantes, filantes, peuvent également être observées entre les cordes vocales ou dans la région inter-aryténoïde. En cas d'abus ou d'abus vocal, plusieurs changements peuvent être observés dans les cordes vocales. L'œdème de Reinke est une constatation courante dans les laryngites aiguës et chroniques. Une hémorragie sous-muqueuse peut être observée lors d'un traumatisme vocal aigu, ou des nodules ou pseudo-nodules non diagnostiqués auparavant peuvent être présents. Si elles ne sont pas traitées, elles peuvent toutes évoluer vers une pathologie chronique de la voix.

Concernant l'examen physique, les éléments retrouvés dependent de la forme clinique, pour cela on va recourrir à

  • Examen direct de la gorge (laryngoscopie directe)
  • examen à l'aide d'un nasolaryngoscope flexible
forme clinique Symptomes Lésions
Laryngite catarrhale aigue de l'adulte la symptomatologie est dominée par un syndrome dysphonique fait de
  • Inconfort et douleur à la gorge
  • Raucité, fatigue,voire extinction de la voix (aphonie)
  • Toux sèche A cela s'associe volontiers:
    • malaise
    • fièvre
    • une dysphagie modérée
    • Rhinorrhée

la dyspnée survient dans les formes grave (rares) et est très souvent associée à une altération de l'état général

  • laryngoscopie directe: aspect inflammatoire de la muqueuse: oedème+congestion
Laryngite sous-glottique de l'enfant
Epiglottite

Évaluation

Le diagnostic se fait généralement par une anamnèse très approfondie et un examen physique. L'analyse de la voix formelle et la laryngoscopie par fibre optique peuvent être utilisées pour confirmer le diagnostic dans les cas réfractaires au traitement ou autrement alambiqués. La stroboscopie peut être relativement normale ou peut révéler une asymétrie, une apériodicité et des modèles d'ondes muqueuses réduits [8]. Une imagerie supplémentaire ou des études de laboratoire ne sont pas nécessaires, sauf si un agent pathogène atypique ou un néoplasme est suspecté. Dans de rares cas, si le patient a un exsudat dans l'oropharynx ou les cordes vocales, une culture peut être indiquée.[3]

Traitement / Gestion

Dans sa forme classique la laryngite guérit sans traitement. Dans certains cas, un repos vocal associé aux mesures hygiéniques ( arrêt tabac et alcool,...) peut s’avérer nécessaire.

Dans de rare cas, dependamment de la sévérité, on peut recourrir à:

  • Inhalation à vapeur
  • hydratation

Le traitement est souvent de nature de soutien et dépend de la sévérité de la laryngite.[3]

  • Repose-voix: C'est le facteur le plus important. L'utilisation de la voix pendant la laryngite entraîne une récupération incomplète ou retardée. Un repos complet de la voix est recommandé, bien qu'il soit presque impossible à réaliser. Si le patient a besoin de parler, il doit être invité à utiliser une «voix confidentielle»; c'est-à-dire une voix phonatoire normale à faible volume sans chuchotement ni projection.
  • Inhalation de vapeur: l'inhalation d'air humidifié améliore l'humidité des voies aériennes supérieures et aide à éliminer les sécrétions et les exsudats.
  • Évitement des irritants: le tabagisme et l'alcool doivent être évités. Le tabagisme retarde la résolution rapide du processus de la maladie.
  • Modification diététique: une restriction alimentaire est recommandée pour les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien. Cela inclut d'éviter les boissons contenant de la caféine, les aliments épicés, les aliments gras, le chocolat, la menthe poivrée. Une autre modification importante du mode de vie est d'éviter les repas tardifs. Le patient doit prendre ses repas au moins 3 heures avant de dormir. Le patient doit boire beaucoup d'eau. Ces mesures diététiques se sont avérées efficaces dans le RGO classique, bien que leur efficacité dans la LPR soit contestée, elles sont souvent encore employées.[9]
  • Médicaments: la prescription d'antibiotiques pour un patient par ailleurs en bonne santé avec une laryngite aiguë n'est actuellement pas prise en charge; cependant, pour les patients à haut risque et les patients présentant des symptômes sévères, des antibiotiques peuvent être administrés. Certains auteurs recommandent des antibiotiques à spectre étroit uniquement en présence d'une coloration et d'une culture de Gram identifiables.[3]

La laryngite fongique peut être traitée avec l'utilisation d'agents antifongiques oraux tels que le fluconazole. Le traitement est généralement requis pendant une période de trois semaines et peut être répété si nécessaire. Cela doit être réservé aux patients présentant une infection fongique confirmée par examen et / ou culture du larynx. [3]

Des mucolytiques tels que la guaifénésine peuvent être utilisés pour éliminer les sécrétions.[3]

En plus des modifications du mode de vie et de l'alimentation, la laryngite liée à la LPR est traitée avec des médicaments anti-reflux. Les médicaments qui suppriment la production d'acide tels que les récepteurs H2 et les agents de blocage de la pompe à protons sont efficaces contre le reflux gastro-œsophagien, bien que les inhibiteurs de la pompe à protons soient les plus efficaces pour la LPR. Celles-ci peuvent nécessiter des doses plus élevées ou un schéma posologique biquotidien pour être efficaces dans ce contexte.[10][3]

Les données existantes ne soutiennent pas la prescription d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes oraux pour le traitement de la laryngite aiguë.[3]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est à faire avec d'autres pathologies pouvant entrainer un syndrome dysphonique ou dyspnéique, notamment:[11]

  • laryngite Chronique
  • Corps étrangers
  • troubles neurologiques tel dysphonie spasmodique
  • D'autres lésions bénignes des cordes vocales telle que: polypes, nodules...
  • Cancer des voix respiratoire supérieur

Pronostic

La laryngite aiguë est une affection autolimitante, de ce fait son pronostic est très souvent favorable. Dans de rare cas elle peut avoir une symptomatologie bruyante nécessitant une hospitalisation

.[3]

Amélioration des résultats de l'équipe de soins

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  1. ↑ Gunjan Gupta et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521292, lire en ligne)
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32128435
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 et 3,11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521292
  4. ↑ « Acute Laryngitis - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 9 mars 2021)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31680234
  6. ↑ Elsevier Masson, « Laryngites aiguës de l'adulte », sur EM-Consulte (consulté le 9 mars 2021)
  7. ↑ « Laryngite », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24659429
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29652032
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32186395
  11. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 mars 2021)
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