Utilisateur:Kristopher Bujold-Pitre/Brouillons/Radiographie du crâne
| Examen paraclinique | |
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La radiographie du crâne est utilisée pour évaluer les structures osseuses du crâne et ses cavités. L'avènement de la tomodensitométrie a cependant largement pris la place de la radiographie pour l'évaluation de ces structures.[1]
Indications
Les indications pour une radiographie du crâne sont les suivantes:
- Trauma pénétrant
- Fracture du visage
- Maladie sinusale
- Évaluation de la selle turcique
- Évaluation d'une masse osseuse crânienne
- Recherche de corps métalliques (généralement intraoculaires, en prévision d'une IRM)
- Série osseuse
Il est à noter que, comme mentionné précédemment, une tomodensitométrie pourrait être préférée pour certaines de ces indications lorsque celle-ci est disponible.[1]
Procédure
L'anatomie du crâne est complexe et l'évaluation de sa radiographie peut s'avérer ardue. Plusieurs vues ont été développées afin d'isoler différentes structures spécifiques et faciliter leurs évaluations. Lorsqu'une radiographie du crâne est prescrite, les postéroantérieures (PA) ou antéropostérieure (AP) et latérales sont produites. Les autres vues peuvent être demandées par le clinicien prescripteur ou ajoutées par le radiologiste selon le renseignement clinique.
Il est à noter que le nom des vues suit chronologiquement les structures que traversent les rayons. Ainsi, une vue PA est lorsque le patient fait face à la plaque et une vue AP est lorsque le patient est dos celle-ci.[1]
| Vue | Définition | Structures spécifiques | Exemple |
|---|---|---|---|
| Vue antéropostérieure (AP) ou postéroantérieure (PA) | Le nez ou la surface postérieure du crâne repose contre la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque. |
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| Vue latérale | La tête du patient est parallèle à la plaque et le rayon est orienté perpendiculairement à la plaque. |
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| Vue de Caldwell | Le front du patient repose contre la plaque et le rayon est orienté à 15º caudal par rapport à la plaque. |
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| Vue de Townes | La proéminence occipitale repose contre la plaque donnant une légère angulation caudale à la tête. Le rayon est orienté à 30º caudal par rapport à la plaque. |
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| Vue de Waters | Le patient fait face à la plaque et soulève la tête au point que la ligne mentomandibulaire soit perpendiculaire à la plaque (environ 35º). |
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| Orthopanthomogramme ou Paronex | Reconstruction par tomogramme du mandibule. |
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| Submentovertex (SMV) ou vue de Hirtz | Le patient assis bascule complètement la tête vers l'arrière et appuie son vertex contre la plaque. La symphyse mentonnière est au même niveau que les sinus frontaux. Le rayon est orienté dans l'axe axiale de la tête. |
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| Vue de l'os nasal | Prise d'image identique à la vue latéral mais avec une fenêtre fermée sur l'os nasal. |
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Interprétation
L'approche d'une radiographie du crâne doit dépendre de l'âge du patient et de la vue observée. Les approches suivantes proposent une séquence systématique permettant l'évaluation complète de l'image étudiée.
Chacune des étapes suivantes doit être faites sur l'incidence PA et latérale.
- Site traumatique
- Recherche d'un hématome, d'une fracture, d'air libre, etc.
- Comparaison avec le côté controlatérale pour exclure toute variante anatomique
- Recherche d'une fracture
- Repérer les sutures physiologiques, spécialement chez l'enfant (voir la section Anatomie)
- Repérer les structures vasculaires (si présente)
- Marge sclérotiques franches
- Les branches peuvent être visibles et l'amincies en périphérie de l'os
- Apparence grisâtre comme ils voyagent en interne du cortex
- Rechercher tout bris cortical
- Apparence noire comme le bris cortical est à la fois interne et externe
- Évaluation des sinus
- Rechercher un niveau liquidien (effusion de liquide céphalorachidien, hématome), un épaississement muqueux ou une augmentation de densité des tissus mous.
- Un niveau au sinus sphénoïde oriente vers une fracture de la base du crâne
- Un épaississement des tissus en supérieur d'un sinus maxillaire oriente vers une fracture du plancher de l'orbite
- Rechercher un niveau liquidien (effusion de liquide céphalorachidien, hématome), un épaississement muqueux ou une augmentation de densité des tissus mous.
- Évaluation des tissus mous
- Rechercher un hématome au site traumatique et en controlatéral. Se présente comme une asymétrie au niveau du crâne.
- Recherche d'air intracrânien
- Rare trouvaille
- Témoigne d'une fracture en regard des sinus ou des mastoïdes
- Recherche de calcification intracrânienne
Anatomie
L'interprétation d'une radiographie chez l'enfant peut s'avérée ardue étant donnée les multiples sutures et variantes osseuses qui peuvent être présente. Voici une liste de structure à ne pas confondre avec une fracture:[2][3][4][5]
| Structure | Définition | Exemple |
|---|---|---|
| Suture lambdoïde |
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| Suture coronale |
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|
| Suture sagittale |
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|
| Suture métopique |
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|
| Suture pariétale accessoire |
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|
| Suture squameuse |
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| Suture mendosale |
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|
| Suture occipitomastoïdienne |
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|
| Suture inominée |
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| Os wormien |
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- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 (en) Richard H. Daffner, Clinical Radiology - The Essentials, Wolters Kluwer
- ↑ Vice-décanat à la pédagogie et au développement professionnel continu- Secteur développement pédagogique, Faculté de médecine, Université Laval, « Accueil - Imagerie médicale », sur aptic.cifss.ulaval.ca (consulté le 9 août 2022)
- ↑ (en-US) Yuranga Weerakkody, « Metopic suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)
- ↑ (en-US) James Condon, « Squamosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)
- ↑ (en-US) Joshua Lauder, « Mendosal suture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 9 août 2022)