« Utilisateur:Jppialasse/ECGcheatsheet » : différence entre les versions
Aucun résumé des modifications |
|||
(3 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
Ligne 1 : | Ligne 1 : | ||
L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique. | |||
==Références de base== | |||
[[Fichier:ECG-PQRST+popis.svg|vignette|336x336px|alt=|gauche|PQRST normal]] | |||
{| class="wikitable" | |||
! | |||
!USA | |||
!Canada | |||
|- | |||
|axe X | |||
|''1mm = 0,1mV'' | |||
|'''1mm = 0,1mV''' | |||
|- | |||
|axe Y | |||
|''1 mm = 0,02s/ 20ms'' | |||
|'''1mm = 0,04s/ 40ms''' | |||
|- | |||
|defilement | |||
|''50mm/s'' | |||
|'''25mm/s''' | |||
|} | |||
== Fréquence == | *Onde P : 120ms (3mm) | ||
nombre de QRS sur bande fréquence * 6 | *Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm) | ||
*Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm) | |||
*Intervalle QT: < 1/2 RR | |||
==Fréquence== | |||
[[Fichier:Ekg normal bionerd.jpg|vignette|419x419px|alt=|gauche|ECG classique 12 voies, voies des membres(I,II,II aVL, aVR), voies précordiales (V1-V6)]] | |||
La normale se situe entre 60et 100 BPM | |||
Dans tous les cas on peut utiliser le nombre de QRS sur bande fréquence * 6 | |||
OU | OU | ||
nombre de carreaux entre 2 pics | Si le rythme est régulier, on peut compter le nombre de carreaux entre 2 pics: | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
!nombre | !nombre | ||
Ligne 30 : | Ligne 54 : | ||
|43 | |43 | ||
|} | |} | ||
Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence: | |||
*nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM) | |||
*nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM) | |||
*faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM) | |||
==Rythme== | |||
Espace RR ? | |||
*Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ? | |||
Sinusal ? | |||
*il y a t il une onde P avant chaque QRS? | |||
*P positif sur toutes les voies inférieures? | |||
==Axe== | |||
[[Fichier:EKG leads.png|vignette|alt=|Axes des électrodes]][[Fichier:Normal EKG axis.png|vignette|Axe ECG|alt=|gauche|291x291px]]Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente. | |||
Les différents axes sont : | |||
*Normal -30 à 90° | |||
*Gauche -30 à -90° | |||
*Droit -90 à 180° | |||
*Extrême droit -90 à 180° | |||
En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche. | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|[[Fichier:QRS negative (ECG).svg|vignette|QRS négatif, l'axe est dans le sens inverse de la voie]] | |[[Fichier:QRS negative (ECG).svg|vignette|QRS négatif, l'axe est dans le sens inverse de la voie]] | ||
Ligne 65 : | Ligne 88 : | ||
|} | |} | ||
== | ==Onde P== | ||
amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire | |||
===Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :=== | |||
– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou | |||
– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2 | |||
===Critères ECG d’anomalie auriculaire droite=== | |||
– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2 | |||
– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1 | |||
==Intervalles et conduction== | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
!PR | |||
!QRS | |||
!QT | |||
|- | |||
|<gallery> | |||
Fichier:Long PR interval (ECG).svg|interval PR long | |||
Fichier:Normal PR segment (ECG).svg|interval PR normal | |||
Fichier:Short PR interval (ECG).svg|interval PR court | |||
</gallery> | |||
|[[Fichier:Qrsnorm (ECG).svg|néant|vignette|203x203px|QRS largeur normale]] | |||
|<gallery> | |||
Fichier:QT interval.jpg | |||
</gallery> | |||
|- | |||
|90 -200ms (3.5 à 8 mm) | |||
|60-110 ms : normal | |||
amplitude normale >5mm en frontal et >10mm en precordial | |||
| | |||
|- | |||
| | |||
|>110ms : trouble conduction (BBD,BBG, hémi bloc) | |||
| | |||
|} | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
!Bloc de branche gauche | |||
!Bloque de branche droit | |||
|- | |||
|[[Fichier:Left bundle branch block ECG characteristics.svg|vignette]] | |||
|[[Fichier:Right bundle branch block ECG characteristics.svg|vignette]] | |||
|- | |||
| | |||
*QRS > 120ms | |||
*Onde R large et biphasique(voies I, V5, V6) | |||
*Onde S large et profonde (voies V1, V2) | |||
| | |||
*QRS > 120ms | |||
*rSR' (V1,V2) | |||
*Onde S large (I,V5,V6) >40ms | |||
|} | |||
==Critères d'hypertrophie ventriculaire== | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! | |||
!hypertrophie ventriculaire gauche | |||
!hypertrophie ventriculaire droite | |||
|- | |||
|image clef | |||
|[[Fichier:ECG LVH.png|sans_cadre|614x614px]] | |||
|[[Fichier:E000601 (CardioNetworks ECGpedia).jpg|sans_cadre|463x463px]] | |||
|- | |||
|criteres | |||
|HVG Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de | |||
Sokolow-Lyon. | Sokolow-Lyon. | ||
Ligne 89 : | Ligne 169 : | ||
(en précordial) | (en précordial) | ||
| | |||
*R/S > 1 en V1 | |||
*R >7mm en V1 | |||
*R/S < 1 en V6 | |||
*QRS fin | |||
|} | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! | |||
!hypertrophie auriculaire gauche | |||
!hypertrophie auriculaire droite | |||
|- | |||
|image clef | |||
|[[Fichier:E307 (CardioNetworks ECGpedia) (cropped).jpg|néant|cadre|hypertrophie auriculaire gauche en V1 ]] | |||
|[[Fichier:RtALarge09.JPG|vignette|234x234px|hypertrophie auriculaire droite en II]] | |||
|- | |||
|criteres | |||
| | |||
*V1: Onde P >1mm de taille et > 40ms | |||
*II: Onde P > 120ms et avec une encoche (P mitral) | |||
| | |||
*II,III ou aVF : Onde P > 2.5mm de taille (P pulmonaire) | |||
*V1 : Onde P > 1.5mm | |||
|- | |||
|ECG | |||
| | |||
|[[Fichier:E316 (CardioNetworks ECGpedia).jpg|vignette|A 59 year old lady with chronic bronchitis. Right atrial hypertrophy A P wave in lead II taller then 2.5 mm (2.5 small squares). The P wave is usually pointed.]] | |||
|} | |||
== | ==Segment ST - ischemies== | ||
=== critères === | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
! | |||
!sus décalage ST au point J dans >= 2 deriv contigues | |||
|- | |||
|v2-v3 | |||
| | |||
* H >=40 : >= 2mm | |||
* Homme <40: >=2.5mm | |||
* Femme >=1.5mm | |||
|- | |||
|toutes les autres dérivations | |||
|>= 1mm | |||
|- | |||
|V3R V4R V7 V8 V9 | |||
|>= 0.5 mm | |||
|} | |||
=== localisation === | |||
[[Fichier:Contiguous leads.svg|néant|vignette]] | |||
== | <br /> | ||
=== repolarisation === | === repolarisation === | ||
Ligne 120 : | Ligne 244 : | ||
|} | |} | ||
=== critere mirroir === | ===critere mirroir=== | ||
'''P'''osterieur --> | |||
=== Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST === | '''A'''ntérieur -30%-> | ||
'''I'''nférieur -100%-> | |||
'''L'''atéral (aVL) | |||
===Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST=== | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| | | | ||
Ligne 160 : | Ligne 291 : | ||
|} | |} | ||
== Physiologie == | ==Tachyarythmies== | ||
[[Fichier:Membrane Potential.svg|vignette|301x301px]] | {| class="wikitable" | ||
|+ | |||
Tachyarythmies >100PBM | |||
! | |||
!QRS fin <120ms - TSV | |||
!QRS large >120ms - TV | |||
|- | |||
| rowspan="6" |Régulier | |||
|peut être physiologique ou inapropriée[[Fichier:ECG Sinus Tachycardia 132 bpm.jpg|vignette|Tachycardie sinusaleECG of a 33-year-old showing sinus tachycardia at 132 bpm. ECG is otherwise normal.]] | |||
| rowspan="3" |[[Fichier:Lead II rhythm ventricular tachycardia Vtach VT.JPG|vignette|454x454px|Tachycardie ventriculaire]] | |||
|- | |||
|[[Fichier:E2721 (CardioNetworks ECGpedia).jpg|vignette|Tachycardie atriale focaleat about 240/min. (slow atrial flutter?) with 2:1 A/V block. The atrial activity is best seen in leads V1, III and aVF.]] | |||
|- | |||
|Tachycardie réentrée intra sinusale | |||
|- | |||
|Tachycardie de ré entrée intranodale | |||
| rowspan="3" | | |||
|- | |||
|Tachycardie de réentrée atrioventriculaire (WPW, faisceau accessoire) | |||
|- | |||
|[[Fichier:ECG Atrial Flutter 294 bpm.jpg|centré|vignette|Flutter auriculaire | |||
* fréquence 250-350 | |||
* Bloc AV fixe ou variable | |||
* en dent de scie en inférieur | |||
]] | |||
|- | |||
| rowspan="3" |Irrégulier | |||
|Fibrillation auriculaire (non TSV)[[Fichier:ECG Atrial Fibrillation.jpg|vignette|fibrillation auriculaire]] | |||
|[[Fichier:Ventricular fibrillation.png|vignette|Fibrillation ventriculaire]] | |||
|- | |||
|[[Fichier:Multifocal atrial tachycardia - MAT.png|vignette|407x407px|Tachycardie atriale multifocale (MAT)]] | |||
|[[Fichier:Torsades de pointe.jpg|vignette|425x425px|Torsade de Pointes]][[Fichier:Tdp small (CardioNetworks ECGpedia).svg|vignette|Torsade de Pointes]] | |||
|- | |||
|[[Fichier:Atrial flutter34.svg|vignette|Flutter auriculaire avec bloc variable]] | |||
| | |||
|} | |||
==Emplacement des électrodes== | |||
<gallery> | |||
Fichier:Limb Leads.jpg | |||
Fichier:Precordial Leads.jpg | |||
</gallery> | |||
==Physiologie== | |||
[[Fichier:Membrane Potential.svg|vignette|301x301px]][[Fichier:Basic representation of cardiac conduction.gif|vignette]] | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Concentrations intracellulaires et extracellulaires | |+Concentrations intracellulaires et extracellulaires |
Dernière version du 31 janvier 2022 à 00:05
L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique.
Références de base
USA | Canada | |
---|---|---|
axe X | 1mm = 0,1mV | 1mm = 0,1mV |
axe Y | 1 mm = 0,02s/ 20ms | 1mm = 0,04s/ 40ms |
defilement | 50mm/s | 25mm/s |
- Onde P : 120ms (3mm)
- Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm)
- Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm)
- Intervalle QT: < 1/2 RR
Fréquence
La normale se situe entre 60et 100 BPM
Dans tous les cas on peut utiliser le nombre de QRS sur bande fréquence * 6
OU
Si le rythme est régulier, on peut compter le nombre de carreaux entre 2 pics:
nombre | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
---|---|---|---|---|---|---|---|
fréquence | 300 | 150 | 100 | 75 | 60 | 50 | 43 |
Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence:
- nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM)
- nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM)
- faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM)
Rythme
Espace RR ?
- Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ?
Sinusal ?
- il y a t il une onde P avant chaque QRS?
- P positif sur toutes les voies inférieures?
Axe
Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente.
Les différents axes sont :
- Normal -30 à 90°
- Gauche -30 à -90°
- Droit -90 à 180°
- Extrême droit -90 à 180°
En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche.
Onde P
amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire
Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :
– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou
– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2
Critères ECG d’anomalie auriculaire droite
– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2
– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1
Intervalles et conduction
PR | QRS | QT |
---|---|---|
|
||
90 -200ms (3.5 à 8 mm) | 60-110 ms : normal
amplitude normale >5mm en frontal et >10mm en precordial |
|
>110ms : trouble conduction (BBD,BBG, hémi bloc) |
Bloc de branche gauche | Bloque de branche droit |
---|---|
|
|
Critères d'hypertrophie ventriculaire
hypertrophie auriculaire gauche | hypertrophie auriculaire droite | |
---|---|---|
image clef | ||
criteres |
|
|
ECG |
Segment ST - ischemies
critères
sus décalage ST au point J dans >= 2 deriv contigues | |
---|---|
v2-v3 |
|
toutes les autres dérivations | >= 1mm |
V3R V4R V7 V8 V9 | >= 0.5 mm |
localisation
repolarisation
concave | ||
plat | ||
critere mirroir
Posterieur -->
Antérieur -30%->
Inférieur -100%->
Latéral (aVL)
Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST
Péricardite aigüe | Infarctus myocardique | Repolarisation précoce | |
Forme du sus-décalage ST | Concave | Convexe | Concave |
Changements réciproques du ST (images-miroir) | Non | Oui | Non |
Localisation des sus-décalages ST | Toutes les dérivations | Territoire de l’artère coronaire atteinte | Précordiales |
Sous-décalage du PR | Oui, en phase précoce | Non | Non |
Perte de l’onde R | Non | Oui | Non |
Onde Q | Non | Oui, selon le stade de l’infarctus | Non |
Tachyarythmies
QRS fin <120ms - TSV | QRS large >120ms - TV | |
---|---|---|
Régulier | peut être physiologique ou inapropriée | |
Tachycardie réentrée intra sinusale | ||
Tachycardie de ré entrée intranodale | ||
Tachycardie de réentrée atrioventriculaire (WPW, faisceau accessoire) | ||
Irrégulier | Fibrillation auriculaire (non TSV) | |
Emplacement des électrodes
Physiologie
Ion | Concentration
Extracellulaire (mM) |
Concentration
intracellulaire (mM) |
Potentiel
d’équilibre (mV) |
---|---|---|---|
Na + | 145 | 12 | +67 |
K + | 4 | 155 | -98 |
Ca +2 | 1.5 | <10 -7 M | >+128 |
C1 - | 123 | 4.2 | -90 |
L’augmentation du potassium extracellulaire diminue le degré de polarisation cellulaire en réduisant le rapport K 1 + / K E +.Par ailleurs, une diminution du potassium extracellulaire favorisera une hyper polarisation cellulaire en augmentant le K 1 + / K E +.