Utilisateur:Jppialasse/ECGcheatsheet

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L’interprétation de l'ECG nécessite une approche systématique.

1 Références de base[modifier | w]

PQRST normal
USA Canada
axe X 1mm = 0,1mV 1mm = 0,1mV
axe Y 1 mm = 0,02s/ 20ms 1mm = 0,04s/ 40ms
defilement 50mm/s 25mm/s
  • Onde P : 120ms (3mm)
  • Intervalle PR : <0.2s (120-200ms, 3-5 mm)
  • Onde QRS: <0.12s (<120ms, 3mm)
  • Intervalle QT: < 1/2 RR

2 Fréquence[modifier | w]

ECG classique 12 voies, voies des membres(I,II,II aVL, aVR), voies précordiales (V1-V6)

La normale se situe entre 60et 100 BPM

Dans tous les cas on peut utiliser le nombre de QRS sur bande fréquence * 6

OU

Si le rythme est régulier, on peut compter le nombre de carreaux entre 2 pics:

nombre 1 2 3 4 5 6 7
fréquence 300 150 100 75 60 50 43

Automaticité cardiaque en fonction de la fréquence:

  • nœud sinusal : 70 BPM (60-80 BPM)
  • nœud auriculo-ventriculaire : 40-50 BPM (échappement jonctionnel 40-60 BPM)
  • faisceau de His-Purkinje : 25 BPM (échappement ventriculaire 20-40 BPM)

3 Rythme[modifier | w]

Espace RR ?

  • Régulier / régulièrement Irrégulier / Irrégulièrement irrégulier ?

Sinusal ?

  • il y a t il une onde P avant chaque QRS?
  • P positif sur toutes les voies inférieures?

4 Axe[modifier | w]

Axes des électrodes
Axe ECG

Chaque électrode présente une direction positive désigné par la flèche sur le dessin associé à ce paragraphe. Un signal voyageant dans cette direction se représenté par un tracé vers le haut sur l'ECG. Un signal voyageant dans le sens opposé, sera négatif. Un signal voyageant perpendiculairement à la fleche sera nul. Pour facilement déterminer l'axe de l'ECG, on utilise la direction du signal (l'onde QRS habituellement) dans deux voies différente.

Les différents axes sont :

  • Normal -30 à 90°
  • Gauche -30 à -90°
  • Droit -90 à 180°
  • Extrême droit -90 à 180°

En fonction de l'axe on peut obtenir une piste diagnostique. Un bloc de l’hémibranche antérieure gauche provoquera par exemple une déviation gauche.

QRS négatif, l'axe est dans le sens inverse de la voie
QRS isoélectrique. L'axe est perpendiculaire à cette voie
QRS positif, l'axe est dans la direction positive de cette voie

5 Onde P[modifier | w]

amplitude P < 2,5mm ou hypertrophie auriculaire

5.1 Critères ECG d'anomalie auriculaire gauche :[modifier | w]

– Durée de plus de 120 msec (5 carreaux) de l’onde P en D2, Et/Ou

– Partie négative de l’onde P en V1 plus de 1 mm2

5.2 Critères ECG d’anomalie auriculaire droite[modifier | w]

– Amplitude d’onde P plus de 2.5 mm en D2

– Amplitude positive de l’onde P plus de 1.5 mm en V1

6 Intervalles et conduction[modifier | w]

PR QRS QT
QRS largeur normale
90 -200ms (3.5 à 8 mm) 60-110 ms : normal

amplitude normale  >5mm en frontal et >10mm en precordial

>110ms : trouble conduction (BBD,BBG, hémi bloc)
Bloc de branche gauche Bloque de branche droit
Left bundle branch block ECG characteristics.svg
Right bundle branch block ECG characteristics.svg
  • QRS > 120ms
  • Onde R large et biphasique(voies I, V5, V6)
  • Onde S large et profonde (voies V1, V2)
  • QRS > 120ms
  • rSR' (V1,V2)
  • Onde S large (I,V5,V6) >40ms

7 Critères d'hypertrophie ventriculaire[modifier | w]

hypertrophie ventriculaire gauche hypertrophie ventriculaire droite
image clef ECG LVH.png E000601 (CardioNetworks ECGpedia).jpg
criteres HVG Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de

Sokolow-Lyon.

1. (SV1 + RV5 or V6) > 35 mm (3.5 mV)

2. RaVL > 11 mm (1.1 mV)

3. Si R V4-V5-V6 précordial plus de 25 mm

4. Si le plus grand R + le plus grand S > 45 mm

(en précordial)

  • R/S > 1 en V1
  • R >7mm en V1
  • R/S < 1 en V6
  • QRS fin
hypertrophie auriculaire gauche hypertrophie auriculaire droite
image clef
hypertrophie auriculaire gauche en V1
hypertrophie auriculaire droite en II
criteres
  • V1: Onde P >1mm de taille et > 40ms
  • II: Onde P > 120ms et avec une encoche (P mitral)
  • II,III ou aVF : Onde P > 2.5mm de taille (P pulmonaire)
  • V1 : Onde P > 1.5mm
ECG
A 59 year old lady with chronic bronchitis. Right atrial hypertrophy A P wave in lead II taller then 2.5 mm (2.5 small squares). The P wave is usually pointed.

8 Segment ST - ischemies[modifier | w]

8.1 critères[modifier | w]

sus décalage ST au point J dans >= 2 deriv contigues
v2-v3
  • H >=40 : >= 2mm
  • Homme <40: >=2.5mm
  • Femme >=1.5mm
toutes les autres dérivations >= 1mm
V3R V4R V7 V8 V9 >= 0.5 mm

8.2 localisation[modifier | w]

Contiguous leads.svg


8.3 repolarisation[modifier | w]

ST normal
concave
Repolarisation précoce
Péricardite
plat
plat et dépression
élevé
concave en haut élevé
Tombstone ( infarctus, anévrisme ventriculaire)

8.4 critere mirroir[modifier | w]

Posterieur -->

Antérieur -30%->

Inférieur -100%->

Latéral (aVL)

8.5 Diagnostic différentiel du sus-décalage du segment ST[modifier | w]

Péricardite aigüe Infarctus myocardique Repolarisation précoce
Forme du sus-décalage ST Concave Convexe Concave
Changements réciproques du ST (images-miroir) Non Oui Non
Localisation des sus-décalages ST Toutes les dérivations Territoire de l’artère coronaire atteinte Précordiales
Sous-décalage du PR Oui, en phase précoce Non Non
Perte de l’onde R Non Oui Non
Onde Q Non Oui, selon le stade de l’infarctus Non

9 Tachyarythmies[modifier | w]

Tachyarythmies >100PBM
QRS fin <120ms - TSV QRS large >120ms - TV
Régulier peut être physiologique ou inapropriée
Tachycardie sinusaleECG of a 33-year-old showing sinus tachycardia at 132 bpm. ECG is otherwise normal.
Tachycardie ventriculaire
Tachycardie atriale focaleat about 240/min. (slow atrial flutter?) with 2:1 A/V block. The atrial activity is best seen in leads V1, III and aVF.
Tachycardie réentrée intra sinusale
Tachycardie de ré entrée intranodale
Tachycardie de réentrée atrioventriculaire (WPW, faisceau accessoire)
Flutter auriculaire * fréquence 250-350 * Bloc AV fixe ou variable * en dent de scie en inférieur
Irrégulier Fibrillation auriculaire (non TSV)
fibrillation auriculaire
Fibrillation ventriculaire
Tachycardie atriale multifocale (MAT)
Torsade de Pointes
Torsade de Pointes
Flutter auriculaire avec bloc variable

10 Emplacement des électrodes[modifier | w]

11 Physiologie[modifier | w]

Membrane Potential.svg
Basic representation of cardiac conduction.gif
Concentrations intracellulaires et extracellulaires
Ion Concentration

Extracellulaire

(mM)

Concentration

intracellulaire

(mM)

Potentiel

d’équilibre

(mV)

Na + 145 12 +67
K + 4 155 -98
Ca +2 1.5 <10 -7 M >+128
C1 - 123 4.2 -90

L’augmentation du potassium extracellulaire diminue le degré de polarisation cellulaire en réduisant le rapport K 1 +  / K E +.Par ailleurs, une diminution du potassium extracellulaire favorisera une hyper polarisation cellulaire en augmentant le K 1 +  / K E +.

The process of how action potential passes through a neuron.svg
Relative ion flow in the cardiac cycle as it relates to features of the ECG/EKG (PQRST waves)