« Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Nécrose avasculaire de la hanche » : différence entre les versions
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La nécrose avasculaire de la hanche correspond à la destruction de l'os causée par | La nécrose avasculaire ou ostéonécrose de la hanche correspond à la destruction d'un segment de l'os causée par un déficit de perfusion sanguine.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Derrick Sueki|titre=Orthopedic rehabilitation clinical advisor|passage=529-530|lieu=Californie|éditeur=Elsevier|date=2010|pages totales=922|isbn=978-0-323-05710-3|lire en ligne=}}</ref> Cette maladie peut être causée par un traumatisme ou bien spontanément. | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
* Le groupe d'âge le plus atteint est entre 30 et 50 ans | * Le groupe d'âge le plus atteint est entre '''30 et 50 ans''' | ||
* Surtout présent chez les jeunes et actifs | * Surtout présent chez les '''jeunes''' et '''actifs''' | ||
=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
* | * '''ATCD médicaux''': luxation postérieure de la hanche, chirurgies de la hanche, fractures de la tête fémorale, transplantation cardiaques et rénales, lupus érythémateuse systémique, diabète, anémies, conditions septiques de la hanche, maladie de Gaucher, pancréatite, Maladie de Caisson, maladies chroniques du foie | ||
* Prise de corticostéroïdes | * Prise de corticostéroïdes chronique | ||
* Habitudes de vie: alcoolisme, tabagisme | * '''Habitudes de vie''': alcoolisme, tabagisme | ||
== Étiologies et physiopathologie == | == Étiologies et physiopathologie == | ||
Plusieurs théories peuvent expliquer la nécrose avasculaire: | |||
* Altération de la perfusion sanguine de l'os amenant à une ischémie du tissu | * Altération de la perfusion sanguine de l'os amenant à une ischémie du tissu | ||
* Changement dans la composition cellulaire entre l'os et la formation tissus adipeux amenant à une altération de la perfusion sanguine de la tête fémorale. | * Changement dans la composition cellulaire entre l'os et la formation tissus adipeux amenant à une altération de la perfusion sanguine de la tête fémorale. | ||
* | * Idiopathique | ||
* | * | ||
== Histoire == | == Histoire == | ||
Histoire sur 24 heures | |||
==== '''Histoire sur 24 heures''' ==== | |||
* Douleur lentement progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois avec symptômes reliés plus à l'activité qu'au moment de la journée | * Douleur lentement progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois avec symptômes reliés plus à l'activité qu'au moment de la journée | ||
* Douleur initialement présente avec les activités de mise en charge seulement qui disparait avec le repos | * Douleur initialement présente avec les activités de mise en charge seulement qui disparait avec le repos | ||
* Avec la progression de la nécrose, la douleur devient constante et est présente au repos | * Avec la progression de la nécrose, la douleur devient constante et est présente au repos | ||
Mécanisme de blessure | ==== '''Mécanisme de blessure''' ==== | ||
* La plupart surviennent sans mécanisme de blessure spécifique | * La plupart surviennent sans mécanisme de blessure spécifique | ||
* Hx de fracture de la hanche peut prédisposer à une nécrose avasculaire | * Hx de fracture de la hanche peut prédisposer à une nécrose avasculaire | ||
== Examen physique == | == Examen physique == | ||
Signes et symptômes communs | |||
==== '''Signes et symptômes communs''' ==== | |||
* Douleur à l'aine et à la cuisse sont les principaux symptômes dans les pathologies de la hanche. L'articulation de la hanche est innervée par le nerf obturateurs, fémoral, glutéal supérieur et sciatique. | * Douleur à l'aine et à la cuisse sont les principaux symptômes dans les pathologies de la hanche. L'articulation de la hanche est innervée par le nerf obturateurs, fémoral, glutéal supérieur et sciatique. | ||
* Douleur au niveau de la fesse parfois présente de par l'innervation du nerf glutéal supérieur | * Douleur au niveau de la fesse parfois présente de par l'innervation du nerf glutéal supérieur | ||
* Raideur articulaire | * Raideur articulaire | ||
* | * Diminution de l'amplitude de mouvement de l'articulation | ||
Facteurs aggravants | |||
==== '''Facteurs aggravants''' ==== | |||
* Activités avec mise en charge (marcher, courir, sauter, position debout) | * Activités avec mise en charge (marcher, courir, sauter, position debout) | ||
Facteurs facilitants | |||
==== '''Facteurs facilitants''' ==== | |||
* Activités sans mise en charge (décubitus dorsal, décubitus ventral, décubitus contralatéral, position assise) | * Activités sans mise en charge (décubitus dorsal, décubitus ventral, décubitus contralatéral, position assise) | ||
* Rx: anti-inflammatoires, relaxants musculaires, analgésiques | * Rx: anti-inflammatoires, relaxants musculaires, analgésiques | ||
== Démarche diagnostique == | == Démarche diagnostique == | ||
Examen physique | |||
==== Examen physique ==== | |||
* Observation | * Observation | ||
** Flexion contra-latérale du tronc | ** Flexion contra-latérale du tronc | ||
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* Résisté: s/p | * Résisté: s/p | ||
* Accessoire: s/p | * Accessoire: s/p | ||
Examens radiologiques | * Palpation: douleur possible | ||
* Imagerie par résonance magnétique (IRM) | |||
==== Examens radiologiques ==== | |||
* Tomodensitométrie | * '''Radiographie simple''': premier examen radiologique à effectuer. Si les images obtenues semblent normales, on effectue généralement un IRM. Détecte un effondrement de l'os, l'avancement de la maladie et l'arthrose. | ||
* '''Imagerie par résonance magnétique (IRM)''': examen le plus approprié pour détecter l'ostéonécrose à un stade précoce avant même que l'on puisse observer des changements à la radiographie simple. Détecte un effondrement de l'os, l'avancement de la maladie et l'arthrose. | |||
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== Investigation == | == Investigation == | ||
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== Traitement == | == Traitement == | ||
Chirurgical | |||
==== Chirurgical ==== | |||
* Remplacement total de la hanche | * Remplacement total de la hanche | ||
* Athroplastie | * Athroplastie | ||
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* Ostéotomie | * Ostéotomie | ||
* Décompression avec ou sans greffe osseuse et substitut de greffe | * Décompression avec ou sans greffe osseuse et substitut de greffe | ||
Réadaptation | |||
==== Réadaptation ==== | |||
* Éducation sur les précautions et la progression des activités | * Éducation sur les précautions et la progression des activités | ||
* Diminution de l'inflammation | * Diminution de l'inflammation | ||
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<references /> |
Version du 27 décembre 2018 à 14:19
Maladie | |
Ostéonécrose de la hanche à la radiographie | |
Caractéristiques | |
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Signes | |
Symptômes |
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Informations | |
Spécialité | Orthopédie |
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La nécrose avasculaire ou ostéonécrose de la hanche correspond à la destruction d'un segment de l'os causée par un déficit de perfusion sanguine.[1] Cette maladie peut être causée par un traumatisme ou bien spontanément.
Épidémiologie
- Le groupe d'âge le plus atteint est entre 30 et 50 ans
- Surtout présent chez les jeunes et actifs
Facteurs de risque
- ATCD médicaux: luxation postérieure de la hanche, chirurgies de la hanche, fractures de la tête fémorale, transplantation cardiaques et rénales, lupus érythémateuse systémique, diabète, anémies, conditions septiques de la hanche, maladie de Gaucher, pancréatite, Maladie de Caisson, maladies chroniques du foie
- Prise de corticostéroïdes chronique
- Habitudes de vie: alcoolisme, tabagisme
Étiologies et physiopathologie
Plusieurs théories peuvent expliquer la nécrose avasculaire:
- Altération de la perfusion sanguine de l'os amenant à une ischémie du tissu
- Changement dans la composition cellulaire entre l'os et la formation tissus adipeux amenant à une altération de la perfusion sanguine de la tête fémorale.
- Idiopathique
Histoire
Histoire sur 24 heures
- Douleur lentement progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois avec symptômes reliés plus à l'activité qu'au moment de la journée
- Douleur initialement présente avec les activités de mise en charge seulement qui disparait avec le repos
- Avec la progression de la nécrose, la douleur devient constante et est présente au repos
Mécanisme de blessure
- La plupart surviennent sans mécanisme de blessure spécifique
- Hx de fracture de la hanche peut prédisposer à une nécrose avasculaire
Examen physique
Signes et symptômes communs
- Douleur à l'aine et à la cuisse sont les principaux symptômes dans les pathologies de la hanche. L'articulation de la hanche est innervée par le nerf obturateurs, fémoral, glutéal supérieur et sciatique.
- Douleur au niveau de la fesse parfois présente de par l'innervation du nerf glutéal supérieur
- Raideur articulaire
- Diminution de l'amplitude de mouvement de l'articulation
Facteurs aggravants
- Activités avec mise en charge (marcher, courir, sauter, position debout)
Facteurs facilitants
- Activités sans mise en charge (décubitus dorsal, décubitus ventral, décubitus contralatéral, position assise)
- Rx: anti-inflammatoires, relaxants musculaires, analgésiques
Démarche diagnostique
Examen physique
- Observation
- Flexion contra-latérale du tronc
- MEC asymétrique
- Actif
- Diminution de l'extension, rotation interne et abduction de la hanche accompagnée de douleur (peut être normal au début de la maladie)
- Passif: s/p
- Résisté: s/p
- Accessoire: s/p
- Palpation: douleur possible
Examens radiologiques
- Radiographie simple: premier examen radiologique à effectuer. Si les images obtenues semblent normales, on effectue généralement un IRM. Détecte un effondrement de l'os, l'avancement de la maladie et l'arthrose.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): examen le plus approprié pour détecter l'ostéonécrose à un stade précoce avant même que l'on puisse observer des changements à la radiographie simple. Détecte un effondrement de l'os, l'avancement de la maladie et l'arthrose.
- Tomodensitométrie
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
- Déchirure musculaire
- Entorse
- Fracture (de stress ou traumatique)
- Tendinopathie
- Méralgie paresthésique
- Pathologie articulation sacro-iliaque
- Pathologie symphyse pubienne
- Pathologie rachis lombaire
- Hernie
- Spondylite ankylosante
- Pathologie viscérale (urologique, gynécologique ou gastro-intestinale)
Traitement
Chirurgical
- Remplacement total de la hanche
- Athroplastie
- Greffe osseuse
- Ostéotomie
- Décompression avec ou sans greffe osseuse et substitut de greffe
Réadaptation
- Éducation sur les précautions et la progression des activités
- Diminution de l'inflammation
- Mobilisation des tissus mous (STM)
- Mobilisation des articulations
- Exercices favorisant le mouvement de la hanche sans douleur
- Chaleur et froid
- Ultrasons
- Stimulation électrique
- Exercices
- Initialement, renforcement des muscles proximaux et distaux à la hanche atteinte comme objectif de supporter la hanche ("core", genoux, cheville et muscles autours de la hanche)
- Après la chirurgie, renforcement des muscles de la hanche selon le type de chirurgie et les contre-indications du médecin (ABD, ADD, extenseurs et rotateurs externes et internes)
- Mobilisations de l'articulation pour retrouver l'amplitude articulaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Pronostic et évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Prévention et dépistage
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Informations à l'intention du patient
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Guides de pratique et ressources
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ (en) Derrick Sueki, Orthopedic rehabilitation clinical advisor, Californie, Elsevier, , 922 p. (ISBN 978-0-323-05710-3), p. 529-530