Utilisateur:Antoine Mercier-Linteau/Brouillons/Nécrose avasculaire de la hanche
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| Maladie | |
 Ostéonécrose de la hanche à la radiographie | |
| Caractéristiques | |
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| Informations | |
| Spécialité | Orthopédie |
 Page non révisée par un comité éditorial | |
La nécrose avasculaire ou ostéonécrose de la hanche correspond à la destruction d'un segment de l'os causée par un déficit de perfusion sanguine.[1] Cette maladie peut être causée par un traumatisme ou bien spontanément.
1 Épidémiologie[modifier | w]
- Le groupe d'âge le plus atteint est entre 30 et 50 ans
- Surtout présent chez les jeunes et actifs
1.1 Facteurs de risque[modifier | w]
- ATCD médicaux: luxation postérieure de la hanche, chirurgies de la hanche, fractures de la tête fémorale, transplantation cardiaques et rénales, lupus érythémateuse systémique, diabète, anémies, conditions septiques de la hanche, maladie de Gaucher, pancréatite, Maladie de Caisson, maladies chroniques du foie
- Prise de corticostéroïdes chronique
- Habitudes de vie: alcoolisme, tabagisme
2 Étiologies et physiopathologie[modifier | w]
Plusieurs théories peuvent expliquer la nécrose avasculaire:
- Altération de la perfusion sanguine de l'os amenant à une ischémie du tissu
- Changement dans la composition cellulaire entre l'os et la formation tissus adipeux amenant à une altération de la perfusion sanguine de la tête fémorale.
- Idiopathique
3 Histoire[modifier | w]
3.1 Histoire sur 24 heures[modifier | w]
- Douleur lentement progressive sur plusieurs semaines à plusieurs mois avec symptômes reliés plus à l'activité qu'au moment de la journée
- Douleur initialement présente avec les activités de mise en charge seulement qui disparait avec le repos
- Avec la progression de la nécrose, la douleur devient constante et est présente au repos
3.2 Mécanisme de blessure[modifier | w]
- La plupart surviennent sans mécanisme de blessure spécifique
- Hx de fracture de la hanche peut prédisposer à une nécrose avasculaire
4 Examen physique[modifier | w]
4.1 Signes et symptômes communs[modifier | w]
- Douleur à l'aine et à la cuisse sont les principaux symptômes dans les pathologies de la hanche. L'articulation de la hanche est innervée par le nerf obturateurs, fémoral, glutéal supérieur et sciatique.
- Douleur au niveau de la fesse parfois présente de par l'innervation du nerf glutéal supérieur
- Raideur articulaire
- Diminution de l'amplitude de mouvement de l'articulation
4.2 Facteurs aggravants[modifier | w]
- Activités avec mise en charge (marcher, courir, sauter, position debout)
4.3 Facteurs facilitants[modifier | w]
- Activités sans mise en charge (décubitus dorsal, décubitus ventral, décubitus contralatéral, position assise)
- Rx: anti-inflammatoires, relaxants musculaires, analgésiques
5 Démarche diagnostique[modifier | w]
5.1 Examen physique[modifier | w]
- Observation
- Flexion contra-latérale du tronc
- MEC asymétrique
- Actif
- Diminution de l'extension, rotation interne et abduction de la hanche accompagnée de douleur (peut être normal au début de la maladie)
- Passif: s/p
- Résisté: s/p
- Accessoire: s/p
- Palpation: douleur possible
5.2 Examens radiologiques[modifier | w]
- Radiographie simple: premier examen radiologique à effectuer. Si les images obtenues semblent normales, on effectue généralement un IRM. Détecte un effondrement de l'os, l'avancement de la maladie et l'arthrose.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): examen le plus approprié pour détecter l'ostéonécrose à un stade précoce avant même que l'on puisse observer des changements à la radiographie simple. Détecte un effondrement de l'os, l'avancement de la maladie et l'arthrose.
- Tomodensitométrie
6 Investigation[modifier | w]
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| Exemple: | |
7 Diagnostic[modifier | w]
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| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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8 Diagnostic différentiel[modifier | w]
- Déchirure musculaire
- Entorse
- Fracture (de stress ou traumatique)
- Tendinopathie
- Méralgie paresthésique
- Pathologie articulation sacro-iliaque
- Pathologie symphyse pubienne
- Pathologie rachis lombaire
- Hernie
- Spondylite ankylosante
- Pathologie viscérale (urologique, gynécologique ou gastro-intestinale)
9 Traitement[modifier | w]
9.1 Chirurgical[modifier | w]
- Remplacement total de la hanche
- Athroplastie
- Greffe osseuse
- Ostéotomie
- Décompression avec ou sans greffe osseuse et substitut de greffe
9.2 Réadaptation[modifier | w]
- Éducation sur les précautions et la progression des activités
- Diminution de l'inflammation
- Mobilisation des tissus mous (STM)
- Mobilisation des articulations
- Exercices favorisant le mouvement de la hanche sans douleur
- Chaleur et froid
- Ultrasons
- Stimulation électrique
- Exercices
- Initialement, renforcement des muscles proximaux et distaux à la hanche atteinte comme objectif de supporter la hanche ("core", genoux, cheville et muscles autours de la hanche)
- Après la chirurgie, renforcement des muscles de la hanche selon le type de chirurgie et les contre-indications du médecin (ABD, ADD, extenseurs et rotateurs externes et internes)
- Mobilisations de l'articulation pour retrouver l'amplitude articulaire
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| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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10 Suivi[modifier | w]
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11 Complications[modifier | w]
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| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
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| Balises sémantiques: | Complication |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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12 Pronostic et évolution[modifier | w]
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15 Guides de pratique et ressources[modifier | w]
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16 Références[modifier | w]
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| Exemple: | |
- ↑ (en) Derrick Sueki, Orthopedic rehabilitation clinical advisor, Californie, Elsevier, , 922 p. (ISBN 978-0-323-05710-3), p. 529-530
