ULaval:MED-1234/Ovaires/Questions

question

Quels sont les ligaments impliqués dans le soutien des ovaires?

• Suspenseur
• Utéro-ovarien
• Tubo-ovarien
• Mésovarium (ligament large)

Quelles structures composent le cortex des ovaires?

Follicules

Quels sont les rôles des ovaires?

• Sécrétion d’hormones sexuelles pour induire la puberté
• Production d'ovocytes

Par quelle structure est caractérisé le follicule tertiaire (ou antral)?

Par l’antrum

L’atrésie physiologique des follicules est ______________ des hormones circulantes.

1. Dépendante
2. Indépendante

b

Quels évènements du cycle sont favorisés par une augmentation de la FSH?

• La croissance des follicules vers la phase pré-antrale
• La production d’estrogènes par les cellules granulaires
• La production de récepteur à FSH/LH au niveau de la cellule folliculaire

Qu’est-ce qui permet à un follicule de devenir dominant par rapport aux autres?

Sa capacité à se créer un microenvironnement riche/dominant en oestrogènes.

Quels sont les effets de la FSH et des estrogènes combinés durant le cycle?

• Cellules granulaires du follicule dominant sont plus sensibles à la FSH
• Rétroaction négative sur la sécrétion de FSH au niveau de l’hypophyse

Quel est l’effet de l’inhibine B?

Elle accentue la rétroaction négative de la FSH sur l’hypophyse. D'ailleurs, il y a élévation d'inhibine B juste avant l'ovulation.

Que se produit-il avec la sécrétion d’oestrogènes et de LH lorsque le follicule dominant devient un follicule tertiaire?

Augmentent. Oestrogènes: Pic ~ 24-36h avant ovulation. LH: Élévation 36h avant, pic 10-12h avant ovulation.

La phase lutéale est 1)__________ et dure 2)_____ jours.

1. fixe
2. 14

Quelle hormone est produite en plus grande quantité durant la phase lutéale?

1. Progestérone
2. Androgènes
3. Estrogènes

a

Que se passe-t-il lorsque l’ovule n’a pas été fécondé (pas d’HCG)?

1. Atrésie du corps jaune
2. Baisse de la production de progestérone et d’estrogènes
3. Sécrétion de GnRH et donc de FSH
4. Menstruations

Qu’est-ce qui caractérise le follicule primordial?

Il y a seulement une couche de cellules folliculaires granuleuses aplaties.

Qu’est-ce qui caractérise le follicule primaire?

Les cellules folliculaires granuleuses passent d’une forme aplatie à une forme cuboïdale.

Qu’est-ce qui caractérise le follicule préantral (secondaire)?

• Apparition de la zone pellucide (protection de l'ovocyte)
• Couche de cellules folliculaires granuleuses devient pluristratifiée.
• Apparition de la thèque du follicule.

Qu’est-ce qui caractérise le follicule antral (tertiaire)?

• Il y a apparition d’une thèque interne et d’une thèque externe.
• Il y a apparition de l’antrum.
• Il y a apparition du cumulus oophorus.

Comment nomme-t-on un follicule tertiaire mature?

Follicule de Graaf

Que se passe-t-il s’il y a fécondation de l’ovule?

Le HCG continue la sécrétion de progestérone.

Vrai ou Faux? À l’ovulation, le pic de FSH est beaucoup plus important que le pic de LH.

1. Vrai
2. Faux

b

C'est le contraire.

Vrai ou Faux? Durant la phase folliculaire, la concentration sérique d’estrogènes est plus élevée que la concentration sérique de progestérone.

1. Vrai
2. Faux

a

Quelle hormone sécrétée par les ovaires a un pic important durant la phase lutéale?

La progestérone

Quelles conditions doivent être présentes pour avoir une fonction hypothalamique normale?

• Migration au bon endroit des neurones sécréteurs de GnRH lors de l’embryogenèse
• Une sécrétion pulsatile de GnRH

Une fréquence de la pulsatilité et une amplitude plus lentes favorisent quelle hormone hypophysaire?

La FSH

Une fréquence de la pulsatilité et une amplitude plus rapides favorisent quelle hormone hypophysaire?

La LH

Qu’est-ce que la FSH stimule?

• La maturation des follicules
• La production d’estrogènes dans la cellule granuleuse

Qu’est-ce que la LH favorise?

• L’ovulation
• La production d’androgènes par la cellule thécale
• La production de progestérones par le corps jaune

Qu’est-ce que la cellule thécale produit?

1. Des estrogènes
2. Des androgènes

b

Cette cellule est d'ailleurs stimulée par la LH

Qu’es-ce que la cellule granuleuse produit?

1. Des estrogènes
2. Des androgènes

a

Cette cellule est d'ailleurs stimulée par la FSH.

À quelles protéines plasmatiques sont liées les hormones ovariennes?

• Albumine
• SHBG

Quels sont les effets des estrogènes?

• Développement des caractères sexuels secondaires féminins
• Diminution de la résorption osseuse
• Fermeture épiphyses des os longs
• Augmentation des HDL
• Diminution des LDL
• Augmentation des triglycérides
• Augmentation des protéines de transport
• Augmentation de la coagulation

Le déficit de quelle hormone ovarienne peut causer de l’ostéoporose?

Le manque d’estrogènes

Quels sont les effets de la progestérone?

• Développement glandulaire
• Résistance à l’insuline
• Augmentation de la température corporelle
• Augmentation de la ventilation

Quels sont les effets des androgènes?

• Désir sexuel
• Anabolisme protéique
• Pilosité corporelle
• Neurotransmetteurs cérébraux

Quelles sont les méthodes permettant de confirmer une ovulation?

• Être régulière
• Symptômes prémenstruels, douleur et sécrétions cervicales plus abondantes
• Courbe de température
• Dosage de progestérone au jour 25 sur un cycle de 32 jours
• Biopsie ou échographie endométriale
• Ferning et augmentation spinnbarkeit du mucus cervical
• Pic de LH urinaire

Vrai ou faux? L'aménorrhée primaire se définit par l'absence de règles pendant plus de 6 mois.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Ceci est la définition de l'aménorrhée secondaire. L'aménorrhée primaire est définie comme:

1- L'absence de règles à 13-14 ans en l'absence de caractères sexuels secondaires.

2- L'absence de règles à 15-16 ans en présence de caractères sexuels secondaires.

Dans l’oligoménorrhée, le cycle menstruel dure combien de jours?

1. Moins de 24 jours
2. Moins de 28 jours
3. Plus de 28 jours
4. Plus de 35 jours

d

Par définition, correspond à la diminution du volume et de la durée des règles (Cycles survenant à plus de 35 jours d'intervalle ou < 9 cycles/année).

Est-ce qu’il peut y avoir une ovulation dans l’aménorrhée?

1. Oui
2. Non

a

La plupart des aménorrhées (surtout secondaire) sont anovulatoires, mais l’ovulation peut être normale dans certains cas (ex: anomalies congénitales de l’utérus). Dans l’oligoménorrhée, les menstruations sont moins fréquentes (l’ovulation l’est aussi).

Quel type d’aménorrhée correspond à un arrêt de menstruations durant plus de 6 mois?

1. Aménorrhée primaire
2. Aménorrhée secondaire
3. Aménorrhée tertiaire

b

Quelle est l’origine de l’aménorrhée si la FSH et la LH sont normaux ou bas, mais qu’il y a un hypoestrogénisme?

L’origine est hypothalamique ou hypophysaire (hypogonadisme central hypo- ou eugonadotropique)

Quelles sont les causes d’hypogonadisme central d’origine hypothalamique?

• Déficience congénitale en GnRH
• Maladies infiltratives (sarcoïdose, hémochromatose, lymphome et hystiocytose)
• Tumeurs
• Compression/section de la tige hypophysaire
• Irradiation crânienne
• Trauma
• Hémorragie
• Hydrocéphalie
• Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle

Vrai ou faux? L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est réversible.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai
L’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle est habituellement réversible par un gain de poids, une réduction de l’intensité de l’exercice et/ou la résolution d’une maladie ou stress émotif.

Quelles sont les causes d’hypogonadisme central d’origine hypophysaire?

• Congénitale (mutation récepteur GnRH)
• Adénomes sécrétants ou non
• Hyperprolactinémie
• Tumeurs dans la région de l’hypophyse
• Infarctus, apoplexie hypophysaire et syndrome de Sheehan
• Maladies infiltratives
• Hypophysites auto-immunes

Quelle est l’origine de l’aménorrhée si la FSH et la LH sont élevées, mais qu’il y a un hypoestrogénisme?

L’origine est ovarienne

Quelles sont les causes d’aménorrhée d’origine ovarienne?

• Insuffisance ovarienne précoce
• Syndrome de Turner
• Chimiothérapie ou radiothérapie dans la zone ovarienne
• Syndrome d’insensibilité aux androgènes

À quel âge survient généralement l’insuffisance ovarienne précoce?

1. En bas de 30 ans
2. En bas de 35 ans
3. En bas de 40 ans
4. En bas de 45 ans
5. En bas de 50 ans

c

Quel est le caryotype et phénotype du Syndrome de Turner?

Caryotype: 45X0 ou 45X0/46XX (mosaïque)

Phénotype: Féminin

Quel est le caryotype et phénotype du Syndrome d’insensibilité aux androgènes?

Caryotype: 46XY

Phénotype: Féminin

La présence du chromosome Y explique d'ailleurs la formation de testicule et la sécrétion d'AMH.

De quelle maladie la patiente est plus susceptible de souffrir si elle n’a pas d’utérus, mais que les organes génitaux externes sont présents?

Syndrome d’insensibilité aux androgènes

Vrai ou faux? Les patientes atteintes du Syndrome d’insensibilité aux androgènes présentent habituellement une aménorrhée secondaire.

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
En présence de l’hormone AMH, il y a absence des structures müllériennes (trompes, utérus, 2/3 sup du vagin). Ainsi, chez ces patientes, il n’est possible que de présenter une aménorrhée de type primaire.

De quelle origine est l’aménorrhée si la FSH, la LH et les estrogènes sont normaux?

L’origine est utérovaginale

Quelles sont les causes d’aménorrhée d’origine utérovaginale?

• Agénésie müllérienne
• Obstruction congénitale (hymen imperforé)
• Syndrome d’Asherman
• Endométrites récurrentes

Quelles causes d’aménorrhée d’origine utérovaginale sont possiblement réversibles?

• Syndrome d’Asherman
• Endométrites récurrentes

Dans l’approche clinique de l’aménorrhée, quelle est la première chose primordiale à faire?

Éliminer une grossesse!

Dans l’approche clinique de l’aménorrhée, quelles hormones est-il pertinent de doser?

• ßHCG (Éliminer une grossesse)
• La TSH (Éliminer dysthyroïdie, plus spécifiquement hypoT4)
• La prolactine (Éliminer hyperprolactinémie)
• La FSH (Différencier anomalie ovarienne d'une anomalie hypothalamique/hypophysaire)

Quelle est l’utilité du test au progestatif?

Confirmer la présence ou non d’estrogènes endogènes

S’il y a saignements suite au test au progestatif, que peut-on conclure?

Il y a présence d'oestrogènes endogènes et le tractus génito-urinaire est N.

Dans ce cas, le DDX doit recouper l'anovulation chronique ainsi que celui de l'aménorrhée (ex.: SOPK, Cushing, etc.).

S’il n’y a pas de saignements suite au test au progestatif, quels diagnostics sont les plus probables?

• Anomalie utérovaginale
• Insuffisance ovarienne
• Insuffisance hypothalamo-hypophysaire

Quelle origine de l’aménorrhée ne donne pas de saignements au test au progestatif, mais a des doses d’estrogènes normales?

Les anomalies utérovaginales

Suite au test au progestatif, que signifie l’absence de saignements?

Présence d'hypoestrogénisme, absence de stimulation de l'endomètre ou anomalie du tractus génital inférieur.

Parmi les causes d’aménorrhée, laquelle est un diagnostic d’exclusion?

1. Syndrome de Kallmann
2. Trauma
3. Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle
4. Syndrome de Turner

c

Parmi les causes d'aménorrhée suivante, laquelle est d'origine ovarienne?

1. Craniopharyngiome
2. Syndrome de Turner
3. Syndrome d'insensibilité aux androgènes

b

Quelle est la présentation classique du syndrome de Turner?

• Petite taille
• Aménorrhée primaire
• Pas de caractères sexuels secondaires
• Cou palmé
• Oreilles basses
• Mamelons écartés
• Ligne de cheveux en W
• Cubitus valgus
• 4e métacarpe court
• Anomalies cardiaques et rénales
• Ostéoporose

Parmi les signes/symptômes suivants, lequel ne concorde pas avec un syndrome de Turner?

1. Aménorrhée primaire
2. Petite taille
3. Anosmie
4. Absence de caractères sexuels secondaires

c

Une patiente de 25 ans se présente à votre bureau. Votre patiente dit souffrir de maux de tête, de fatigue et une absence de règles depuis au moins 7 mois. Lors de votre examen, vous constatez la présence de diplopie. Elle n’est pas enceinte (ßHCG négatif). Avec ces informations, quel examen d’imagerie serait indiqué et pertinent pour cette dame?

1. Radiographie du crâne
2. TDM de l'hypophyse
3. IRM de la région hypothalamo-hypophysaire

c

Sur l’échelle de Ferriman-Gallway, comment définit-on l’hirsutisme?

1. Score supérieur ou égal à 6
2. Score supérieur ou égal à 8
3. Score supérieur ou égal à 9
4. Score supérieur ou égal à 10

b

Quelles sont les causes fréquentes d’hirsutisme?

• Hirsutisme idiopathique
• Syndrome des ovaires polykystiques

Vrai ou Faux? Dans l’hirsutisme idiopathique, les cycles menstruels sont anormaux.

1. Vrai
2. Faux

b

Ils sont normaux.

Quelles sont les causes moins fréquentes d’hirsutisme?

• Certains médicaments
• Hyperplasie congénitale des surrénales forme non classique
• Tumeurs surrénaliennes
• Syndrome de Cushing
• Tumeurs ovariennes
• Hyperprolactinémie
• Dysthyroïdie
• Acromégalie

Quelles sont les deux caractéristiques qui interagissent ensemble dans la physiopathologie de l’hirsutisme?

• Taux circulants d’androgènes
• Sensibilité du follicule pileux aux androgènes

Quel est le principal androgène circulant?

1. La testostérone
2. L'androstènedione
3. La DHEA

a

Quel est le pourcentage de testostérone qui provient de la périphérie?

1. 25%
2. 40%
3. 50%
4. 75%

c

Quel est le pourcentage de testostérone provenant des ovaires?

1. 25%
2. 40%
3. 50%
4. 75%

a

Quel est le pourcentage de testostérone provenant des surrénales?

1. 25%
2. 40%
3. 50%
4. 75%

a

Quel androgène a l’activité androgénique la plus puissante?

1. La dihydrotestostérone
2. La testostérone

a

Quels signes et symptômes de l’hirsutisme oriente vers une prise en charge urgente?

• Début brusque
• Virilisation (Hirsutisme, clitoromégalie, voix grave, alopécie androgyne, changements corporels tels diminution du volume des seins et augmentation de la masse musculaire)

Dans l’hirsutisme, vers quel diagnostic doit-on s’orienter si le début est brusque et qu’il y a virilisation?

Vers un diagnostic de tumeur ovarienne ou surrénalienne

Quels sont les critères nécessaires au diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques?

• Hyperandrogénisme clinique ou biochimique
• Oligo-aménorrhée/infertilité
• Ovaires polykystiques à l’échographie

Par ailleurs, 2 des 3 critères doivent être présents pour poser le Dx, dont obligatoirement l'hyperandrogénisme.

Quelles sont les différentes présentations cliniques du syndrome des ovaires polykystiques?

• Ovaires polykystiques à l’échographie (20% des femmes N en auront, d'où le fait que le Dx ne se fait pas qu'avec cette technique d'imagerie)
• SM/Obésité (50% des femmes avec SOPK) +/- résistance à l'insuline
• Acanthosis nigricans

Dans le syndrome des ovaires polykystiques, quel examen ne peut servir à poser un diagnostic?

L’échographie

Dans le syndrome des ovaires polykystiques, quelles sont les conséquences de la résistance à l’insuline?

• Hyperinsulinémie
• Diminution de la production de SHBG au foie
• Augmentation de la concentration sérique d’androgènes
• Hyperplasie endométriale
• Une plus grande concentration sérique de LH que de FSH
• Hypertriglycéridémie
• Baisse des HDL
• Hypertension artérielle
• Syndrome métabolique
• Stéatose hépatique

Quels sont les premiers signes cliniques de puberté chez la fille?

• Télarche (70%)
• Pubarche (30%)

Combien de temps sépare la télarche et la pubarche?

1. 1 mois
2. 3 mois
3. 6 mois

c

À quel âge apparaît généralement la ménarche?

1. 10,8 ans
2. 12 ans
3. 12,8 ans
4. 14 ans

c

Combien de temps sépare la télarche et la ménarche?

1. 1 à 1,5 ans
2. 2 à 2,5 ans
3. 3 à 3,5 ans

b

Quels sont les stades Tanner de la pilosité pubienne?

• P1 : absence de pilosité
• P2 : quelques poils longs sur le pubis
• P3 : pilosité pubienne au-dessus de la symphyse
• P4 : pilosité pubienne fournie
• P5 : la pilosité s’étend à la racine de la cuisse et s’allonge vers l’ombilic chez le garçon

Quels sont les stades Tanner du développement mammaire?

• S1 : absence de développement mammaire
• S2 : petit bourgeon mammaire avec élargissement de l’aréole
• S3 : La glande mammaire dépasse la surface de l’aréole
• S4 : développement maximum du sein -> saillie de l’aréole et du mamelon sur la glande
• S5 : Aspect adulte

Concernant la ménopause, depuis combien de temps les saignements utérins doivent-ils avoir arrêtés?

1. 3 à 6 mois
2. 6 à 12 mois
3. 12 à 18 mois

b

Concernant la ménopause, de quel pourcentage doit avoir diminué la sécrétion d’estradiol?

1. 50%
2. 60%
3. 75%

a

Concernant la ménopause, la concentration sérique de quelle hormone augmente le plus?

1. La FSH
2. La LH

a

Vrai ou faux? La sécrétion d’androgènes augmente durant la ménopause.

1. Vrai
2. Faux

b

Elle diminue.

Lorsqu’on suspecte un syndrome des ovaires polykystiques, quelles maladies doivent être éliminées avant de continuer l’investigation?

• Syndrome de Cushing
• Hyperplasie congénitale des surrénales forme non-classique

Les modalités suivantes pour le traitement de l’hirsutisme sont appropriées sauf une, laquelle?

1. Contraceptifs oraux
2. Testostérone
3. Antiandrogènes
4. Spironolactone
5. Épilation

b

Vrai ou faux? Chez les patientes atteintes de SOPK, une perte de poids peut parfois aider à restaurer l'ovulation et la fertilité.

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Il faut habituellement attendre _____ mois avant de voir un début d'effet de la médication sur l'hirsutisme.

1. 3 mois
2. 6 mois
3. 9 mois

b