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(ajout cas sur entorse talo-fibulaire antérieure) |
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}}{{Question à choix multiple | |||
| question = Un homme de 34 ans, monteur de ligne, se présente à l'urgence pour une douleur à 12/10 au genou droite après avoir sauté sur la trampoline avec ses enfants chez ''isaute''. | |||
À l'examen physique, vous observez la rotule droite qui se trouve plus haute que la rotule gauche. | |||
Le patient est incapable d'effectuer un SLR (straight leg raise) activement | |||
À quel diagnostic pensez-vous ? | |||
| a = Rupture du tendon quadricipital | |||
| b = Rupture du ligament patellaire | |||
| c = Rupture du LCA | |||
| d = Rupture du LCP | |||
| e = | |||
| f = | |||
| g = | |||
| explication = Les autres ddx ne doivent pas être exclus, mais la présentation de patella alta fait plus penser à une rupture du ligament patellaire. Il n'est pas impossible de trouver des conditions associées telles qu'une rupture ligamentaire. | |||
| réponse = b | |||
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}}{{Question à choix multiple | |||
| question = July, 17 ans, se présente à votre bureau pour une douleur importante à la cheville gauche depuis hier. Elle a eu une compétition de ''cheerleading'' dans la journée et mentionne qu'en courant elle a fait un faux mouvement et a senti sa cheville "écraser" vers l'extérieur (elle vous mime un mouvement d'inversion avec sa cheville droite). Elle a tout de même pu terminer la compétition, mais par après la douleur et le gonflement ont tellement augmenté qu'elle n'arrivait plus à marcher. Elle utilise des béquilles depuis hier soir. | |||
À l'inspection vous observez un oedème et une ecchymose sévères à la face latérale de la cheville gauche. | |||
Vous lui demandez si elle est capable de marcher sur sa cheville. Lorsqu'elle essaie, elle indique qu'elle peut le faire mais la douleur augmente à 10/10. | |||
Quel ligament est plus à risque d'être atteint ? | |||
| a = Ligament talo-fibulaire postérieur | |||
| b = Ligament talo-fibulaire antérieur | |||
| c = Ligament calcanéo-fibulaire | |||
| d = Ligament talo-naviculaire | |||
| e = Ligament tibio-naviculaire | |||
| f = | |||
| g = | |||
| explication = | |||
| réponse = b | |||
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| question = July, 17 ans, se présente à votre bureau pour une douleur importante à la cheville gauche depuis hier. Elle a eu une compétition de ''cheerleading'' dans la journée et mentionne qu'en courant elle a fait un faux mouvement et a senti sa cheville "écraser" vers l'extérieur (elle vous mime un mouvement d'inversion avec sa cheville droite). Elle a tout de même pu terminer la compétition, mais par après la douleur et le gonflement ont tellement augmenté qu'elle n'arrivait plus à marcher. Elle utilise des béquilles depuis hier soir. | |||
À l'inspection vous observez un oedème et une ecchymose sévères à la face latérale de la cheville gauche. | |||
Vous lui demandez si elle est capable de marcher sur sa cheville. Lorsqu'elle essaie, elle indique que la douleur augmente à 10/10. | |||
Quelle est votre conduite ? | |||
| a = Botte de marche avec MEC (mise en charge) progressive sur 10 jours. Référence en physiothérapie | |||
| b = Port de bandage élastique (''taping'') pour 2 semaines et retour au sport en 2à 4 semaines | |||
| c = Immobilisation complète pour 3 semaines | |||
| d = Glace + bandage de support + béquilles avec MEC protégée pour 2 jours | |||
| e = Chirurgie de stabilisation | |||
| f = | |||
| g = | |||
| explication = On pense à une entorse grade III (oedème et ecchymose sévères avec douleur intense lors de la MEC) | |||
Le taping (énoncé B) est possible pour un grade III, mais est réservé aux athlètes de haut niveau qui sont prêts à aller au physio aux 2 jours pour un bain contraste et faire changer leur taping. | |||
C= immobilisation complète prolongée n'est pas recommandée (risque d'ankylose/ retour fonctionnel beaucoup plus lent) | |||
D= traitement pour entorse grade I | |||
E= La chx n'est pas indiquée à ce stade-ci. Si la patiente présente des entorses à répétition et que la physiothérapie ne change rien, on pourra référer en orthopédie pour juger la pertinence d'une chirurgie de stabilisation. | |||
| réponse = a | |||
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Version du 12 mars 2021 à 14:41
- Rx: Corticothérapie
- Substance: Alcool
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
b
Avant de procéder à une chirurgie pour stabiliser une rotule qui luxe, nous devrons attendre au moins trois épisodes.
- Limite supérieure :
- Limite latérale :
- Limite médiale :
- Limite supérieure : ligament inguinal
- Limite latérale : muscle sartorius
- Limite médiale : muscle long adducteur
- Vrai
- Faux
b
Traite de façon fonctionnelle, sans chirurgie avec un traitement plus agressif que les entorses de grade 1 et 2
- Ligament collatéral externe
- Ligament collatéral interne
a
- Vrai
- Faux
b
La rupture du ligament croisé antérieur est plus fréquente que celle du ligament croisé postérieur dans un rapport d'environ 6 pour 1.
- faisceau péronéo-astragalien antérieur: douleur à la palpation antérieure
- faisceau péronéo-astragalien postérieur: très rarement atteint et sa palpation est habituellement indolore
- faisceau péronéo-calcanéen: douleur à la palpation sous la malléole externe
Les ligaments péronéo-astragalien antérieur et péronéo-calcanéen qui sont deux des trois faisceaux du ligament collatéral externe de la cheville.
Ligament croisé postérieur: Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 degrés.
- Vrai
- Faux
a
Distension de la bourse entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux.
Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
- Vrai
- Faux
b
C'est le ménisque interne qui est moins mobile donc plus à risque de lésion.
- Vrai
- Faux
a
- Protect
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation
- Touche surtout les femmes
- Les personnes aux extrêmes de l'âge sont particulièrement atteintes
- Une irradiation à la cuisse est possible
- La douleur est pire lors de la marche et du changement de position assis à debout
- Une investigation par IRM est essentielle
a,c,d
- Vrai
- Faux
a
Elle est pire en position assise et lors de la course
- Vrai
- Faux
b
La hanche à ressaut n'est habituellement pas associée à de la douleur.
- Bandelette ilio-tibiale
- Tendon de l'ilio-psoas
- Lésions labrales
- Fragments ostéo-cartilagineux intraarticulaires
- Ostéochondrite disséquante
- Diabète
- Maladie de Gaucher
- Corticothérapie
- Alcool
a
- Uniarticulaire
- Biarticulaire
b
- Augmentation de l'intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d'entraînement.
- ATCD de choc direct sur la rotule
- Troubles d’alignement du genou
- Problèmes musculaires
- Troubles de l’arche plantaire
- Hyperlaxité
Entre le semi-membraneux et le chef médial du gastrocnémien
10 degrés
Elle se plaint présentement de douleur à l'interligne articulaire G, plus en médial, ainsi que d'un blocage et d'instabilité.
Voici les résultats des manoeuvres spécifiques:
- Test fonctionnel en position accroupie; aucune douleur
- Tiroir postérieur: négatif
- LCI : négatif
- LCE: négatif
- Apley: Dlr lors de la compression + RE à l'interligne articulaire en médial au genou G
À la lumière de ces données, qu'elle est la prochaine étape ?- IRM dans 4 semaines
- IRM immédiatement
- On effectue le test de McMurray
- AINS + référence en physiothérapie pour renforcement du quadriceps (vaste interne++)
d
Comme le test d'Apley est +, mais que le test en position accroupie ne reproduit pas les symptômes, on se trouve probablement face à une lésion méniscale qui pourrait évoluer vers une guérison naturelle. On recommande donc un tx conservateur. Si au bout de 2 ou 3 mois les symptômes persistent, alors on fera une IRM
A= L'IRM sera recommandée si le test d'Apley est + avec une position accroupie qui reproduit les mêmes symptômes. Ceci permettra de préparer l'intervention chirurgicale puisqu'on se trouve surement devant une lésion méniscale qui a peu de chance de guérison naturelle
B= Comme il vient d'avoir un traumatisme, l'IRM risque de ne pas être concluant à cause de l'inflammation 2° au traumatisme.
C= Ce test n'est fiable qu'à 30%. De plus, avec les informations que nous avons, ce test ne va pas ajouter d'information ou changer notre hypothèse.À l'examen physique, vous observez un oedème au genou D.
-Dial test: RE augmentée au genou D
- Lachman: négatif
- Test récurvatum en RE: genou D en récurvatum et RE exagérée
- Tiroir postérieur: mouvement anormal de recul du tibia sur le fémur
- Apley: non concluant
À quel diagnostic pensez-vous ?- Atteinte du LCP isolé
- Triade malheureuse
- Atteinte du CPL + LCP
- Atteinte du LCE isolé
c
Lorsque vous questionnez les impacts de cette douleur, elle vous mentionne qu'elle dort très mal, car elle doit dormir sur le dos, alors qu'elle était habituée de dormir sur le côté (surtout droit). Elle explique aussi qu'elle a mal lorsqu'elle marche pour aller au bureau. Puisqu'elle passe la journée assise, elle ressent moins ses symptômes au travail, mais ceux-ci recommencent dès qu'elle se lève.
À l'examen physique, quel énoncé correspond moins à une trouvaille probable ?- Une douleur à la palpation de la région trochantérienne droite.
- Une reproduction de symptômes lorsqu'on positionne passivement la hanche droite en flexion- adduction.
- L'appui unipodal gauche montre une descente de l'EIPS droite (épine iliaque postéro-supérieure) (épreuve Tredelenbourg)
- Une reproduction des symptômes lors de la dérotation résistée de la hanche droite.
c
En fait, dans le cas d'une tendino-bursopathie trochantérienne (le cas en est une présentation typique), on s'attend à une faiblesse du moyen fessier à droite. Lors de l'appui unipodal gauche, c'est le moyen fessier GAUCHE qui doit contracter afin de maintenir le bassin en position neutre. Une faiblesse de ce muscle va provoquer une adduction de la hanche GAUCHE et ceci s'observera par une descente de l'EIPS droite. Dans la situation de Mme Marché, on s'attendrait plutôt à une faiblesse du moyen fessier DROIT (donc un Trendelenbourg positif en appui unipodal DROITE représenté par une descente de l'EIPS GAUCHE)
Ceci étant dit, il n'est pas impossible de retrouver une faiblesse bilatérale des moyens fessiers.
L'épreuve de dérotation résistée implique que l'évaluateur amène la hanche en flexion/ rotation externe et on demande au patient de faire une rotation interne contre résistance pour ramener à la position neutre. Les muscles petits et moyens fessiers étant entre autres des rotateurs internes, ceci permet de mettre en évidence une faiblesse de ces groupes musculaires.À l'examen physique, vous observez la rotule droite qui se trouve plus haute que la rotule gauche. Le patient est incapable d'effectuer un SLR (straight leg raise) activement
À quel diagnostic pensez-vous ?- Rupture du tendon quadricipital
- Rupture du ligament patellaire
- Rupture du LCA
- Rupture du LCP
b
À l'inspection vous observez un oedème et une ecchymose sévères à la face latérale de la cheville gauche.
Vous lui demandez si elle est capable de marcher sur sa cheville. Lorsqu'elle essaie, elle indique qu'elle peut le faire mais la douleur augmente à 10/10.
Quel ligament est plus à risque d'être atteint ?- Ligament talo-fibulaire postérieur
- Ligament talo-fibulaire antérieur
- Ligament calcanéo-fibulaire
- Ligament talo-naviculaire
- Ligament tibio-naviculaire
b
À l'inspection vous observez un oedème et une ecchymose sévères à la face latérale de la cheville gauche.
Vous lui demandez si elle est capable de marcher sur sa cheville. Lorsqu'elle essaie, elle indique que la douleur augmente à 10/10.
Quelle est votre conduite ?- Botte de marche avec MEC (mise en charge) progressive sur 10 jours. Référence en physiothérapie
- Port de bandage élastique (taping) pour 2 semaines et retour au sport en 2à 4 semaines
- Immobilisation complète pour 3 semaines
- Glace + bandage de support + béquilles avec MEC protégée pour 2 jours
- Chirurgie de stabilisation
a
On pense à une entorse grade III (oedème et ecchymose sévères avec douleur intense lors de la MEC)
Le taping (énoncé B) est possible pour un grade III, mais est réservé aux athlètes de haut niveau qui sont prêts à aller au physio aux 2 jours pour un bain contraste et faire changer leur taping.
C= immobilisation complète prolongée n'est pas recommandée (risque d'ankylose/ retour fonctionnel beaucoup plus lent)
D= traitement pour entorse grade I
E= La chx n'est pas indiquée à ce stade-ci. Si la patiente présente des entorses à répétition et que la physiothérapie ne change rien, on pourra référer en orthopédie pour juger la pertinence d'une chirurgie de stabilisation.