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(cas sur tendino-bursopathie trochantérienne) |
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| question = Mme. Marché, 57 ans se présente à votre bureau pour une douleur en latéral de la cuisse D. | | question = Mme. Marché, 57 ans se présente à votre bureau pour une douleur en latéral de la cuisse D. | ||
Lorsque vous questionnez les impacts de cette douleur, elle vous mentionne qu'elle dort très mal, car elle doit dormir sur le dos, | Lorsque vous questionnez les impacts de cette douleur, elle vous mentionne qu'elle dort très mal, car elle doit dormir sur le dos, alors qu'elle était habituée de dormir sur le côté (surtout droit). Elle explique aussi qu'elle a mal lorsqu'elle marche pour aller au bureau. Puisqu'elle passe la journée assise, elle ressent moins ses symptômes au travail, mais ceux-ci recommencent dès qu'elle se lève. | ||
À l'examen physique, quel énoncé correspond moins à une trouvaille probable ? | À l'examen physique, quel énoncé correspond moins à une trouvaille probable ? |
Version du 12 mars 2021 à 11:04
- Rx: Corticothérapie
- Substance: Alcool
- Vrai
- Faux
a
- Vrai
- Faux
b
Avant de procéder à une chirurgie pour stabiliser une rotule qui luxe, nous devrons attendre au moins trois épisodes.
- Limite supérieure :
- Limite latérale :
- Limite médiale :
- Limite supérieure : ligament inguinal
- Limite latérale : muscle sartorius
- Limite médiale : muscle long adducteur
- Vrai
- Faux
b
Traite de façon fonctionnelle, sans chirurgie avec un traitement plus agressif que les entorses de grade 1 et 2
- Ligament collatéral externe
- Ligament collatéral interne
a
- Vrai
- Faux
b
La rupture du ligament croisé antérieur est plus fréquente que celle du ligament croisé postérieur dans un rapport d'environ 6 pour 1.
- faisceau péronéo-astragalien antérieur: douleur à la palpation antérieure
- faisceau péronéo-astragalien postérieur: très rarement atteint et sa palpation est habituellement indolore
- faisceau péronéo-calcanéen: douleur à la palpation sous la malléole externe
Les ligaments péronéo-astragalien antérieur et péronéo-calcanéen qui sont deux des trois faisceaux du ligament collatéral externe de la cheville.
Ligament croisé postérieur: Impact direct à la face antérieure du genou avec celui-ci fléchi à 90 degrés.
- Vrai
- Faux
a
Distension de la bourse entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux.
Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral, susceptible d’induire un processus inflammatoire local.
- Vrai
- Faux
b
C'est le ménisque interne qui est moins mobile donc plus à risque de lésion.
- Vrai
- Faux
a
- Protect
- Rest
- Ice
- Compression
- Elevation
- Touche surtout les femmes
- Les personnes aux extrêmes de l'âge sont particulièrement atteintes
- Une irradiation à la cuisse est possible
- La douleur est pire lors de la marche et du changement de position assis à debout
- Une investigation par IRM est essentielle
a,c,d
- Vrai
- Faux
a
Elle est pire en position assise et lors de la course
- Vrai
- Faux
b
La hanche à ressaut n'est habituellement pas associée à de la douleur.
- Bandelette ilio-tibiale
- Tendon de l'ilio-psoas
- Lésions labrales
- Fragments ostéo-cartilagineux intraarticulaires
- Ostéochondrite disséquante
- Diabète
- Maladie de Gaucher
- Corticothérapie
- Alcool
a
- Uniarticulaire
- Biarticulaire
b
- Augmentation de l'intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d'entraînement.
- ATCD de choc direct sur la rotule
- Troubles d’alignement du genou
- Problèmes musculaires
- Troubles de l’arche plantaire
- Hyperlaxité
Entre le semi-membraneux et le chef médial du gastrocnémien
10 degrés
Elle se plaint présentement de douleur à l'interligne articulaire G, plus en médial, ainsi que d'un blocage et d'instabilité.
Voici les résultats des manoeuvres spécifiques:
- Test fonctionnel en position accroupie; aucune douleur
- Tiroir postérieur: négatif
- LCI : négatif
- LCE: négatif
- Apley: Dlr lors de la compression + RE à l'interligne articulaire en médial au genou G
À la lumière de ces données, qu'elle est la prochaine étape ?- IRM dans 4 semaines
- IRM immédiatement
- On effectue le test de McMurray
- AINS + référence en physiothérapie pour renforcement du quadriceps (vaste interne++)
d
Comme le test d'Apley est +, mais que le test en position accroupie ne reproduit pas les symptômes, on se trouve probablement face à une lésion méniscale qui pourrait évoluer vers une guérison naturelle. On recommande donc un tx conservateur. Si au bout de 2 ou 3 mois les symptômes persistent, alors on fera une IRM
A= L'IRM sera recommandée si le test d'Apley est + avec une position accroupie qui reproduit les mêmes symptômes. Ceci permettra de préparer l'intervention chirurgicale puisqu'on se trouve surement devant une lésion méniscale qui a peu de chance de guérison naturelle
B= Comme il vient d'avoir un traumatisme, l'IRM risque de ne pas être concluant à cause de l'inflammation 2° au traumatisme.
C= Ce test n'est fiable qu'à 30%. De plus, avec les informations que nous avons, ce test ne va pas ajouter d'information ou changer notre hypothèse.À l'examen physique, vous observez un oedème au genou D.
-Dial test: RE augmentée au genou D
- Lachman: négatif
- Test récurvatum en RE: genou D en récurvatum et RE exagérée
- Tiroir postérieur: mouvement anormal de recul du tibia sur le fémur
- Apley: non concluant
À quel diagnostic pensez-vous ?- Atteinte du LCP isolé
- Triade malheureuse
- Atteinte du CPL + LCP
- Atteinte du LCE isolé
c
Lorsque vous questionnez les impacts de cette douleur, elle vous mentionne qu'elle dort très mal, car elle doit dormir sur le dos, alors qu'elle était habituée de dormir sur le côté (surtout droit). Elle explique aussi qu'elle a mal lorsqu'elle marche pour aller au bureau. Puisqu'elle passe la journée assise, elle ressent moins ses symptômes au travail, mais ceux-ci recommencent dès qu'elle se lève.
À l'examen physique, quel énoncé correspond moins à une trouvaille probable ?- Une douleur à la palpation de la région trochantérienne droite.
- Une reproduction de symptômes lorsqu'on positionne passivement la hanche droite en flexion- adduction.
- L'appui unipodal gauche montre une descente de l'EIPS droite (épine iliaque postéro-supérieure) (épreuve Tredelenbourg)
- Une reproduction des symptômes lors de la dérotation résistée de la hanche droite.
c
En fait, dans le cas d'une tendino-bursopathie trochantérienne (le cas en est une présentation typique), on s'attend à une faiblesse du moyen fessier à droite. Lors de l'appui unipodal gauche, c'est le moyen fessier GAUCHE qui doit contracter afin de maintenir le bassin en position neutre. Une faiblesse de ce muscle va provoquer une adduction de la hanche GAUCHE et ceci s'observera par une descente de l'EIPS droite. Dans la situation de Mme Marché, on s'attendrait plutôt à une faiblesse du moyen fessier DROIT (donc un Trendelenbourg positif en appui unipodal DROITE représenté par une descente de l'EIPS GAUCHE)
Ceci étant dit, il n'est pas impossible de retrouver une faiblesse bilatérale des moyens fessiers.
L'épreuve de dérotation résistée implique que l'évaluateur amène la hanche en flexion/ rotation externe et on demande au patient de faire une rotation interne contre résistance pour ramener à la position neutre. Les muscles petits et moyens fessiers étant entre autres des rotateurs internes, ceci permet de mettre en évidence une faiblesse de ces groupes musculaires.